Ознайомлення з досвідом укладання й обслуговування договорів зі страхування здоров'я (страхування обов'язкове і добровільне) - Технологія розробки управлінських рішень на прикладі страхової компанії

Добровільне медичне страхування. Страхування здійснюється на основі "Правил добровільного медичного страхування". Аналіз договорів з юридичною та фізичною особою розглянуто у вигляді таблиці 3. У лівій колонці представлені основні пункти даних договорів - вони є однаковими як при підписанні договору з юридичною, так і з фізичною особою. За допомогою такої таблиці одразу ж можна побачити основну різницю між договором з юридичною та договором з фізичною особою.

Таблиця 3. Основні відмінності договорів медичного страхування з юридичною та фізичною особою.

Статті договору

Договір з юридичною особою

Договір з фізичною особою

Сторони договору

Представник АСК "ІНГО Україна" - Заступник Голови Правління по особистому (корпоративному) страхуванню та представник (наприклад, директор) юридичної особи, що діє на підставі довіреності або статуту

Представник АСК "ІНГО Україна" - Начальник по роздрібним продажам та фізична особа, що діє на підставі власного волевиявлення

Предмет договору

Надання страхового захисту у випадках, що передбачені договором. При цьому, СТРАХУВАЛЬНИК-юридична особа зобов'язаний укласти додатковий договір зі службою "Альфа-Асистанс", яка буде проводити організацію медичних послуг

Надання страхового захисту у випадках, що предбачені договором. Організація медичних послуг згідно договору між СТРАХОВИКОМ та "Альфа-Асистансом"

Період страхування

Вказується термін страхування та періоди страхування (якщо оплата здійснюється кількома платежами)

Об'єкт страхування

Майнові інтереси Застрахованих осіб. Також наводиться перелік програм, за якими проводиться страхування

Майнові інтереси Страхувальника. Також наводиться перелік програм, за якими проводиться страхування

Застраховані особи/Страхувальник

Застраховані особи - на користь яких проводиться страхування. Вказується кількість Застрахованих осіб та категорії (співробітники Страхувальника, або члени сімей)

Страхувальник - фізична особа, на користь якої укладається договір страхування

Територія страхування

Україна та може бути додатково територія Російської Федерації по опції "невідкладна допомога"

Тільки Україна

Страхова сума

Наводиться розмір страхової суми та перелік програм страхування з лімітами та франшизами (якщо вони є)

Розмір, термін та порядок внесення страхової премії

Наводиться розмір страхового тарифу та страхової премії (для кожної категорії окремо при укладанні договору з юридичною особою)

Повернення страхової премії

Умови повернення страхової премії Страхувальнику

Страхові ризики та страхові випадки/Перелік страхових випадків

Перелік страхових ризиків та страхових випадків

Перелік страхових випадків

Термін прийняття рішення, порядок та умови виплати страхових відшкодувань

Умови виплати страхових відшкодувань

Причини відмови у страховому відшкодуванні

Перелік причин відмови виплатити страхове відшкодування

Виключення із страхових випадків

Вказано, що існує перелік виключень із страхових випадків, тобто тих ситуацій, що є страховими випадками по умовам договову, але страхова компанія не буде відшкодовувати кошти і організовувати медичну допомогу

Права та обов'язки сторін

Наводиться перелік прав та обов'язків Страхувальника та Страховика

Відповідальність сторін

Пункт містить інформацію про відповідальність сторін, якщо не будуть виконані зобов'язання, оговорені в договорі

Форс-мажор

Форс-мажорні обставини - непередбачувальні події, через які не можливо виконати покладені договором зобов'язання (наприклад, стихійні лиха)

Порядок зміни і припинення дії договору

Наведений порядок зміни і припинення дії договору.

Конфіденційність

Наводиться інформація, що вважається конфіденційною, і не може бути розголошена сторонами

Особливі умови

Даний пункт включає додаткову інформацію про послуги, які отримує Страхувальник. При цьому, для фізичної особи перелічується список бонусів (додаткових послуг), а для юридичної особи даний список не перелічується (він вказується в Додатку 2 - перелік програм страхування)

Прикінцеві (заключні) положення

Заключні положення договору. Вказується, наприклад, список Додатків до договору.

Юридичні адреси та реквізити сторін

Вказується така інформація про Страхувальника: повна назва, юридична та фактична адреса, телефон, адреса електронної пошти, номер банківського рахунку, МФО банку; підписи сторін

Вказується така інформація про Страхувальника: ПІБ, адреса проживання, ідентифікаційний номер, серія та номер паспорту, контактний телефон, адреса електронної пошти; підписи сторін

Страхування від'їжджаючих за кордон. По програмі покриваються:

    § медичні витрати по амбулаторному і стаціонарному лікуванню, включаючи витрати на лікування гострого, загострення хронічного захворювання, екстрене стоматологічне лікування, оплату медикаментів, виписаних лікарем; § екстрене транспортування в медичну установу або до лікаря в країні тимчасового перебування; § екстрена медична репатріація через кордон до місця проживання; § посмертна репатріація; § поховання за рубежем; § послуги цілодобового сервісного центра.

Витрати можуть оплачуватися АСК "ІНГО Україна" як безпосередньо за кордоном (при виникненні), так і після його повернення.

У разі потреби звернення до лікаря, страхова компанія рекомендує клієнтам інформувати цілодобову сервісну службу, телефони яких зазначені в страховому полісі, а також на пластикових і сервісних картках. У цьому випадку даний сервісний центр організує медичну допомогу і візьме на себе оплату усіх витрат, що виникають.

Сума, у межах якої оплачується медична допомога, залежить від країни подорожі:

    § Італія - не лімітована страхова сума; § США, Канада, Японія й Австралія - 50 000 долларів США; § країни Західної Європи (у т. ч. країни Шенгенского союзу), Ізраїль, Фінляндія - 30 000 дол. США. інші країни - від 10 000 дол. США.

Похожие статьи




Ознайомлення з досвідом укладання й обслуговування договорів зі страхування здоров'я (страхування обов'язкове і добровільне) - Технологія розробки управлінських рішень на прикладі страхової компанії

Предыдущая | Следующая