Ревматоидный артрит - Обоснование диагнозов
У нашего больного ведущим является суставной синдром воспалительного ритма боли. При обследовании выявлены Диагностические критерии ревматоидного артрита:
- 1. Утренняя скованность не менее одного часа. 2. Артрит трех и более суставов. 3. Артрит суставов кистей - проксимальные межфаланговые суставы, пястно-фаланговые в течение минимум 6 недель. 4. Симметричный артрит. 5. Ревматоидные узелки.
Учитывая длительность болезни более 1 года при наличии развернутой характеристики РА, можно думать О развернутой стадии заболевания.
- (- очень ранняя стадия: длительность болезни менее 6 месяцев; - ранняя стадия: длительность болезни 6 месяцев - 1 год; - развернутая стадия: длительность болезни более 1 года при наличии развернутой характеристики РА; - поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более при выраженной деструкции мелких и крупных суставов и наличии осложнений).
Наличие эрозий (с использованием рентгена, МРТ, УЗИ) говорит об Эрозивном РА (или неэрозивном).
РФ - позитивны (негативный), АЦЦП - позитивный (АЦЦП - негативный),
Активность воспаления соответствует 2 - средней степени DAS 28 - 3,2
- 0 - ремиссия (DAS 28 меньше 2,6) 1 - низкая (DAS 28 от 2,6 до 3,2) 2 - средняя (DAS 28 от 2.6 до 5.1) 3 - высокая (DAS 28 более 5,1)
Рентген суставов имеет признаки 3 стадии процесса
(I - околосуставной остеопороз;
II - остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии;
III - признаки предыдущей стадии + множественные эрозии подвывихи в суставах;
IV - признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.
Указание рентгенологической стадии РА должно быть основано на данных рентгенологического исследования, проведенного не более 12 месяцев назад.)
НФС - Ш ст.
(I - полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность;
II - сохранены самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность;
III - сохранено самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность;
IV - ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность)
Итак, клинический диагноз:
Ревматоидный артрит, развернутая стадия, эрозивный, серопозитивный по РФ и АЦЦП. Активность средней степени (DAS 28 - 4,8). Ш R - ст.
НФС - III степени. Ревматоидные узелки.
Похожие статьи
-
Гипертоническая болезнь - Обоснование диагнозов
У больного имеется синдром Артериальной гипертензии, который проявляется головной болью, головокружением, болями в области сердца и подтверждается...
-
Клинический диагноз и его обоснование., Этиология и патогенез - Ревматоидный артрит
На основании предварительного диагноза и дополнительных методов исследования: симметричность поражения суставов; полиартрит, утренняя скованность -...
-
Остеоартроз - Обоснование диагнозов
Ведущим в клинике является Суставной синдром, проявляющийся поражением крупных суставов, постепенным началом заболевания, механическим ритмом боли,...
-
Ревматоидный артрит Паспортная часть 1. Возраст - 49 лет 2. Пол - женский 3. Семейное положение - замужем 4. Домашний адрес - г. Орша, ул. 2-ой...
-
Дифференциальный диагноз. - Ревматоидный артрит
1. Артроз ПРИЗНАКИ АРТРОЗ Ревматоидный артрит Боли Скованность Атрофия мышц СОЭ Ревматический фактор Рентген Течение Непостоянные, после нагрузки Нет...
-
07.03.01 Состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, обычной влажности. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧД 16'. Тоны...
-
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ - Острый панкреатит, отечная форма
Острый панкреатит, отечная форма; Обоснование: На основании жалоб на разлитые боли в эпигастральной и пупочной областях, средней интенсивности,...
-
Пневмония - Обоснование диагнозов
Жалобы больного на кашель, боли в грудной клетке, связанные с актом дыхания - говорят о Патологии легочной системы. При физикальном исследовании у нашего...
-
На основании жалоб больноо можно сделать вывод, что в патологический процесс вовлечены сердечно-сосудистая система. Учитывая основные жалобы, объективные...
-
Паспортная часть - Ревматоидный артрит
Фамилия: Имя: Отчество: Возраст: 41 год Домашний адрес: _________________ Дата поступления в клинику: 2 марта 2001 года . Жалобы на момент курации: На...
-
Диагноз и его обоснование - Острый переднебоковой инфаркт миокарда
Диагноз ИБС, острый трансмуральный переднебоковой инфаркт миокарда поставлен на основании - болевого синдрома - на момент поступления больная жаловалась...
-
Клинический диагноз и его обоснование - Вирусный гепатит
С учетом предварительного диагноза и дополнительных методов исследования ставим клинический диагноз: Вирусный гепатит А. Желтушная форма. Средняя степень...
-
Бронхиальная астма, эндогенная форма, тяжелое течение, обострение средней степени тяжести; хронический обструктивный бронхит средней степени тяжести,...
-
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС Федорова-Володкиной: И=(3+3+4+3+2+2)/6=2,8 Вывод: гигиеническое состояние полости рта плохое. УПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА...
-
Лечение ревматоидного артрита - Ревматоидный артрит
1. Этиологическое лечение: Этиология заболевания неизвестна, следовательно необходимо выявить все хронические очаги и их устранение. 2. Патогенетическое...
-
Обоснование диагноза - Обоснование диагнозов
Ведущим клиническим синдромом у больного является болевой синдром в грудной клетке, который проявляется давящими, сжимающими болями в области сердца и за...
-
Ведущим в клинике заболевания является болевой синдром, колющие, давящие боли в области сердца с иррадиацией под левую лопатку. Купируются...
-
На основании жалоб: сухой надсадный кашель до рвоты (рвота слизистого характера, не приносящая облегчения), одышка смешанного характера, насморк,...
-
Клинический диагноз и его обоснование - Хроническая обструктивная болезнь легких
Основное заболевания: ХОБЛ, эмфизематозный тип, среднетяжелое течение (II стадия), обострение средней степени тяжести. Осложнения: Вентиляционная...
-
Психический статус - Обоснование диагноза "шизофрения"
- Сознание. Признаки нарушения сознания по К. Ясперсу: Ь Различные виды дезориентировки; Ориентация больной во времени, пространстве и собственной...
-
Обоснование клинического диагноза. - Острый обструктивный бронхит
Диагноз ОРВИ, обструктивного бронхита, осложненного токсико-инфекционным повреждением почек поставлен на основании: - жалоб больного на головную боль,...
-
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА - История болезни: миома матки; субмукозный узел
На основании жалоб, анамнеза, объективных и лабораторных показателей пациенту поставлен Диагноз клинический : Основное Заболевание: Миома матки....
-
Вначале курации, при исследовании животного, наблюдались характерные признаки острого катарального стоматита. Животное беспокоилось, аппетит...
-
Пищевод и кардия свободно проходимы, слизистая бледно-розовая, желудок обычных размеров, складки сглажены, атрофичные, слизистая бледно-розовая, отечная....
-
Острый калькулезный холецистит следует дифференцировать с: 1. Острой кишечной непроходимостью. 2. Острой непроходимостью артерий брыжейки. 3. Прободной...
-
Обоснование диагноза, Общие принципы лечения - Хроническая почечная недостаточность
На основании жалоб больного на общую слабость, одышку при физической нагрузке, периодические подъемы АД, подташнивание, периодическую рвоту, головные...
-
На основании жалоб (резкие, интенсивные, схваткообразные боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота с примесью алой крови и "кофейной...
-
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ, ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ - Хронический вирусный гепатит С, реактивация
Учитывая предварительный диагноз(Хронический вирусный гепатит С, реактивация), а так же результаты проведенного анализа РНК-вирусная реакция ПЦР: РНК HCV...
-
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ - Хронический вирусный гепатит С, реактивация
На основании жалоб больной (повышение температуры тела до 37.6 0C, на тяжесть в правом подреберье, тошноту по утрам, на головную боль, возникающую к...
-
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ - Острый панкреатит, отечная форма
На основании анамнеза больного, жалоб и результатов дополнительных исследований, полученных при проведении УЗИ органов брюшной полости (увеличение...
-
Болезнь Иценко-Кушинга. Гипергликемия носит эпизодический характер, нормализация углеводного обмена происходит при изленчении основного заболевания. При...
-
Железодефицитная анемия тяжелой степени тяжести. Обоснование предварительного диагноза. Диагноз: железодефицитная анемия средней степени тяжести...
-
Левая и правая почки в горизонтальном и вертикальном положениях не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь...
-
1) Фамилия, имя, отчество: _________________________ 2) Год рождения, возраст: _______________ 3) Образование: 4) Семейное положение: 5) Профессия, место...
-
Предварительный диагноз., Результаты дополнительного исследования больного - Ревматоидный артрит
На основании жалоб: Больной предъявляет жалобы на постоянные боли в симметрично расположенных суставах, чувство скованности по утрам до 11 часов. 1....
-
Рентгенография органов грудной клетки (06.03.08): рисунки сердца и легких без патологических изменений. Заключение: Патологии не выявлено Ирригоскопия...
-
Клинический диагноз и его обоснование - Обострение хронического сальпингоофорита
Клинический диагноз: Обострение хронического сальпингоофорита. Миома матки. Эрозия шейки матки. Кольпит. Диагноз поставлен на основании: Жалоб: Жалобы на...
-
Предварительный клинический диагноз и его обоснование. - Cancer сигмовидной кишки
Больной выставлен следующий предварительный диагноз: Bl. Сигмовидной кишки Операция типа Гартмана Диагноз выставлен на основании: 1) на основании жалоб....
-
Окончательный диагноз, Прогноз и его обоснование. - Вирусный гепатит А
На основании жалоб больного (слабость, боли и тяжесть в правом подреберье, потемнение мочи, потеря аппетита), данных анамнеза, которые отражают типичное...
-
На основании жалоб больного на сильную, постоянную жажду, сухость во рту, зуд кожи, жжение пальцев правой стопы, частое мочеиспускание, снижение массы...
Ревматоидный артрит - Обоснование диагнозов