Дифференциальная диагностика, Обоснование диагноза, Диагноз., Лечение - Желчекаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит

Острый калькулезный холецистит следует дифференцировать с:

1. Острой кишечной непроходимостью. 2. Острой непроходимостью артерий брыжейки. 3. Прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. 4.Почечной коликой.

Обоснование диагноза, Диагноз.

На основании жалоб (на боли в правом подреберьи и эпигастральной области колющего характера, тошноту), анамнеза заболевания (острое начало), данных объективного исследования (при пальпации живот болезненный и несколько напряженный в эпигастрии и правом подреберьи; Симптомы Мерфи, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского положительные), данных лабораторных и инструментальных методов исследования (Биохимический анализ крови от 05.02.2016: заключение: увел. АЛТ, АСТ, амилаза, креатинин; УЗИ ОБП от 05.02.2016:заключение: ЖКБ. Острый калькулезный холецистит, гепатомегалия, диффузные изменения печени по типу стеатоза, дилатация общего жечного протока ), установлен клинический диагноз острый калькулезный холецистит.

Лечение

Лечебные мероприятия включают:

    - покой (постельный режим в хирургическом стационаре); - голод (2-3 суток, затем диету №5а по Певзнеру); - холод при наличии воспалительных явлений; - спазмолитики миотропного действия (но-шпа, дюспаталин, баралгин); - новокаиновые блокады (по Вишневскому, круглая связка печени по Виноградову, забрюшинная новокаиновая блокада по Л. И.Роману); - антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III - IV поколений, тетрациклинового ряда, аминогликозиды, создающие высокую концентрацию в желчных путях); - инфузионную дезинтоксикационную терапию; - симптоматическую терапию сопутствующих заболеваний.

Действия хирурга зависят от срока давности заболевания, характера морфологических изменений и местных осложнений, возраста больного, сопутствующей патологии и эффекта проводимой терапии. При этом различают:

    1) Неотложная операция (в первые 4-6 часов после поступления больного) показана при перфорации стенки с развитием желчного перитонита.; 2) Срочная операция показана при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 24-48 часов; 3) В случаях, когда консервативная терапия приводит к купированию острого процесса, операцию поводят в отсроченном периоде (через 8-14 дней), не выписывая больного (после предварительной подготовки и обследования).

Виды оперативных вмешательств

    * Операция выбора - холецистэктомия * При осложненном ОКХ (холангит, панкреатит) холецистэктомию дополняют дренированием холедоха * Возможно выполнение декомпрессионного дренирования ЖП под контролем лапароскопа или ультрасонографии * Различные билиодигестивные анастомозы * Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия * Двухэтапные операции (ЭПСТ, затем ЛХЭ)

При данном состоянии пациента и стадии заболевания оптимальное лечение следующие:

    1. Консервативное (постельный режим, стол 5а, комплексное медикаментозное лечение: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, спазмолитики, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные, переливание растворов глюкозы с инсулином, витамины, обезболивающие) 2. Оперативное (9 февраля 2016 года была проведена лапароскопическая холецистэктомия).

Похожие статьи




Дифференциальная диагностика, Обоснование диагноза, Диагноз., Лечение - Желчекаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит

Предыдущая | Следующая