Дифференциальная диагностика, Обоснование диагноза, Диагноз., Лечение - Желчекаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит
Острый калькулезный холецистит следует дифференцировать с:
1. Острой кишечной непроходимостью. 2. Острой непроходимостью артерий брыжейки. 3. Прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. 4.Почечной коликой.
Обоснование диагноза, Диагноз.
На основании жалоб (на боли в правом подреберьи и эпигастральной области колющего характера, тошноту), анамнеза заболевания (острое начало), данных объективного исследования (при пальпации живот болезненный и несколько напряженный в эпигастрии и правом подреберьи; Симптомы Мерфи, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского положительные), данных лабораторных и инструментальных методов исследования (Биохимический анализ крови от 05.02.2016: заключение: увел. АЛТ, АСТ, амилаза, креатинин; УЗИ ОБП от 05.02.2016:заключение: ЖКБ. Острый калькулезный холецистит, гепатомегалия, диффузные изменения печени по типу стеатоза, дилатация общего жечного протока ), установлен клинический диагноз острый калькулезный холецистит.
Лечение
Лечебные мероприятия включают:
- - покой (постельный режим в хирургическом стационаре); - голод (2-3 суток, затем диету №5а по Певзнеру); - холод при наличии воспалительных явлений; - спазмолитики миотропного действия (но-шпа, дюспаталин, баралгин); - новокаиновые блокады (по Вишневскому, круглая связка печени по Виноградову, забрюшинная новокаиновая блокада по Л. И.Роману); - антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III - IV поколений, тетрациклинового ряда, аминогликозиды, создающие высокую концентрацию в желчных путях); - инфузионную дезинтоксикационную терапию; - симптоматическую терапию сопутствующих заболеваний.
Действия хирурга зависят от срока давности заболевания, характера морфологических изменений и местных осложнений, возраста больного, сопутствующей патологии и эффекта проводимой терапии. При этом различают:
- 1) Неотложная операция (в первые 4-6 часов после поступления больного) показана при перфорации стенки с развитием желчного перитонита.; 2) Срочная операция показана при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 24-48 часов; 3) В случаях, когда консервативная терапия приводит к купированию острого процесса, операцию поводят в отсроченном периоде (через 8-14 дней), не выписывая больного (после предварительной подготовки и обследования).
Виды оперативных вмешательств
- * Операция выбора - холецистэктомия * При осложненном ОКХ (холангит, панкреатит) холецистэктомию дополняют дренированием холедоха * Возможно выполнение декомпрессионного дренирования ЖП под контролем лапароскопа или ультрасонографии * Различные билиодигестивные анастомозы * Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия * Двухэтапные операции (ЭПСТ, затем ЛХЭ)
При данном состоянии пациента и стадии заболевания оптимальное лечение следующие:
- 1. Консервативное (постельный режим, стол 5а, комплексное медикаментозное лечение: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, спазмолитики, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные, переливание растворов глюкозы с инсулином, витамины, обезболивающие) 2. Оперативное (9 февраля 2016 года была проведена лапароскопическая холецистэктомия).
Похожие статьи
-
1. Фамилия, имя, отчество пациента: 2. Пол: женский 3. Возраст: 56 лет 4. Профессия: пенсионер 5. Адрес: 6. Дата и час поступления: 05.02.2016 12.40 7....
-
Осмотр гинеколога 05.02.2015: острой гинекологической патологии не выявлено. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Общий анализ крови от 05.02.2016 Эритроциты - 4,19...
-
На основании: 1) Жалоб больной: Тошнота; Многократная рвота (до 3х раз); Многократный (6 раз), жидкий, стул с примесью слизи; Схваткообразная боль в...
-
Бронхиальная астма, эндогенная форма, тяжелое течение, обострение средней степени тяжести; хронический обструктивный бронхит средней степени тяжести,...
-
Правильная оценка состояния больного и течения заболевания при остром холецистите требует клинического опыта и внимательного наблюдения за состоянием...
-
Дифференциальный диагноз: - Острый холецистит
Острый холецистит дифференцируют со следующими заболеваниями: 1) Острый аппендицит. При остром аппендиците боль не бывает столь интенсивна, и, главное,...
-
История жизни - Желчекаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит
Родилась в 1960 году в г. Минске. Росла и развивалась соответственно возрасту и полу. В детском возрасте болела ветряной оспой. Начала учебу в школе в 6...
-
Дифференциальный диагноз, Лечение - Острый переднебоковой инфаркт миокарда
1) Острый перикардит - боли связаны с фазами дыхания, движениями, усиливаются в положении лежа, при объективном исследовании сердца выявляется шум трения...
-
Обоснование диагноза, Общие принципы лечения - Хроническая почечная недостаточность
На основании жалоб больного на общую слабость, одышку при физической нагрузке, периодические подъемы АД, подташнивание, периодическую рвоту, головные...
-
Объективное настоящее состояние - Желчекаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит
Оценка общего состояния Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение больной пассивное. температура тела - 36.80 градусов по Цельсию....
-
Ведущим в клинике заболевания является болевой синдром, колющие, давящие боли в области сердца с иррадиацией под левую лопатку. Купируются...
-
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ - История болезни: миома матки; субмукозный узел
При постановке диагноза основного заболевания -- миома матки, возникла необходимость произвести дифференциальную диагностику с рядом заболеваний, имеющих...
-
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ, ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ - Хронический вирусный гепатит С, реактивация
Учитывая предварительный диагноз(Хронический вирусный гепатит С, реактивация), а так же результаты проведенного анализа РНК-вирусная реакция ПЦР: РНК HCV...
-
Данное заболевание можно дифференцировать с: 1) абдоминальной формой острого инфаркта миокарда; 2) гастроинтестинальной формой сальмонеллеза; 3)...
-
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ - Острый панкреатит, отечная форма
На основании анамнеза больного, жалоб и результатов дополнительных исследований, полученных при проведении УЗИ органов брюшной полости (увеличение...
-
Диагностика, лечение и профилактика бронхиальной астмы В ходе постановки диагноза "бронхиальная астма" учитываются следующие факторы: Игнатьев В. А.,...
-
Клинический диагноз и его обоснование - Хроническая обструктивная болезнь легких
Основное заболевания: ХОБЛ, эмфизематозный тип, среднетяжелое течение (II стадия), обострение средней степени тяжести. Осложнения: Вентиляционная...
-
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ., ЛЕЧЕНИЕ., Прогноз. - Лечение лимфогранулематоза
Клинический анализ крови: небольшой лейкоцитоз (10-15 на 109 с нейтрофилезом за счет сегментов), иногда эозинофилия. Биохимический анализ крови:...
-
Вначале курации, при исследовании животного, наблюдались характерные признаки острого катарального стоматита. Животное беспокоилось, аппетит...
-
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС Федорова-Володкиной: И=(3+3+4+3+2+2)/6=2,8 Вывод: гигиеническое состояние полости рта плохое. УПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА...
-
Формулирование диагноза - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
При формулировании диагноза эссенциальной АГ (гипертонической болезни) следует наиболее полно охарактеризовать все индивидуальные особенности течения...
-
Клиника острого холецистита: - Острый холецистит
Клиника острого холецистита зависит от патологоанатомических изменений в желчном пузыре, длительности и течения заболевания, наличия осложнений и...
-
Острый холецистит - воспалительный процесс во внепеченочных путях с преимущественным поражением желчного пузыря, при котором происходит нарушение нервной...
-
Диагноз: Острый гепатит B, ставится на основании: Жалоб больной: на слабость, снижение работоспособности, снижение аппетита, желтушный цвет кожных...
-
Болезнь Иценко-Кушинга. Гипергликемия носит эпизодический характер, нормализация углеводного обмена происходит при изленчении основного заболевания. При...
-
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА - История болезни: миома матки; субмукозный узел
На основании жалоб, анамнеза, объективных и лабораторных показателей пациенту поставлен Диагноз клинический : Основное Заболевание: Миома матки....
-
Сахарный диабет I типа, стадия декомпенсации. Диабетический кетоацидоз. Диагноз поставлен на основании: 1) Жалоб больного. 2) Анамнезтических данных. 3)...
-
Дифференциальная диагностика - Ассоциативные болезни птиц
При постановке диагноза на колибактериоз необходимо его дифферинцировать от ниже следующих болезней (Таблица 1). Таблица 1. Дифференциальная диагностика...
-
Пищевод и кардия свободно проходимы, слизистая бледно-розовая, желудок обычных размеров, складки сглажены, атрофичные, слизистая бледно-розовая, отечная....
-
Острый катаральный стоматит ( Stomatitis Catarrhalis acuta) Определение болезни Стоматит (Stomatitis), западение языка, "провалившийся" язык - воспаление...
-
Определение. различные аспекты реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Инсульт - одна из наиболее тяжелых форм сосудистых...
-
Принципы лечения ЖДА. - Железодефицитная анемия. Диагностика и лечение
1. Возместить дефицит железа невозможно без железосодержащих препаратов. 2. Терапия должна проводиться преимущественно препаратами железа для...
-
Холецистит Самым распространенным заболеванием является холецистит, который может быть острым и хроническим. При остром холецистите развивается...
-
Дифференциальный диагноз - Хроническая обструктивная болезнь легких
На ранних этапах развития ХОБЛ следует различать ХОБ и БА, т. к. в это время требуются принципиально различные подходы к лечению каждого из этих...
-
Преобладание "малых" повреждений Среди "больших" повреждений - преобладание "высокой" травмы на уровне бифуркации и выше Высокая частота термических...
-
Запор: причины, диагностика, лечение
Запором принято считать опорожнение кишечника реже 3 раз в неделю. Для запора характерен не только редкий, но и слишком твердый скудный стул....
-
Дифференциальная диагностика - Железодефицитная анемия. Диагностика и лечение
Известно, что всякая железодефицитная анемия гипохромная, но не всякая гипохромная анемия -- железодефицитная. Поэтому дифференциальный диагноз в первую...
-
Дифференциальный диагноз - Острый двухсторонний гайморит
Острый двухсторонний гайморит Острый двусторонний гайморит следует дифференцировать: С острым ринитом 3 степени; С хроническим катаральным ринитом; С...
-
Обоснование клинического диагноза. - Острый обструктивный бронхит
Диагноз ОРВИ, обструктивного бронхита, осложненного токсико-инфекционным повреждением почек поставлен на основании: - жалоб больного на головную боль,...
-
Диагноз и его обоснование - Острый переднебоковой инфаркт миокарда
Диагноз ИБС, острый трансмуральный переднебоковой инфаркт миокарда поставлен на основании - болевого синдрома - на момент поступления больная жаловалась...
Дифференциальная диагностика, Обоснование диагноза, Диагноз., Лечение - Желчекаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит