Психический статус - Обоснование диагноза "шизофрения"
- Сознание.
Признаки нарушения сознания по К. Ясперсу:
Ь Различные виды дезориентировки;
Ориентация больной во времени, пространстве и собственной личности сохранена. Пациентка отчетливо представляет себе место своего нахождения, правильно его называет, правильно указывает текущую дату. Знает, когда она поступила в психиатрическое стационар.
Ь Отрешенность с утратой ясности, отчетливости восприятия, окружающего;
Пациентка на момент курации ясно осознает, что она находится в психиатрическом стационаре. Знает своего лечащего врача, может отличать окружающих людей. Однако, уверена, что находится в больнице "ненадолго" и скоро вернется в семью к своим детям и мужу. Пациентка сообщает о том, что ее муж, который, фактически сейчас находиться в другой стране, приходить навещать ее в больницу, но все время попадет в неприемные часы. Со слов пациентки, скоро они всей семьей переедут из Волгограда в Москву. Также она уверяет, что почти все ее дети так или иначе работают в Венгерской церкви.
Ь Бессвязность мышления, утрата его целенаправленности;
Мышление разорванное, паралогичное, непоследовательное. В речи больной постоянно отмечаются соскальзывания. На вопросы отвечает не по-существу. Каждый ответ на простой вопрос, в конечном итоге, сопровождается рассуждениями пациентки на тему "ее работы в Венгерской церкви".
Ь Отмечаются нарушения памяти (выпадение воспоминаний, ограниченное событиями острого периода болезни).
Сохранена память на события как прошлого, так и настоящего. Больная отмечает, что не может запомнить имена других пациентов и некоторых врачей, объясняя это тем, что "не хочет ни с кем знакомится в больнице и скоро выйдет отсюда".
Сознание не помрачено. Симптомов выключения сознания также не отмечено: больная реагирует на раздражители обычной силы, понимает обращенные к ней вопросы разной степени сложности, реагирует на них адекватно, но с небольшой заторможенностью. Судорожных или бессудорожных припадков у больной в течение жизни не было. Эпизоды амнезий больная отрицает.
- Восприятие.
Пациентка отрицает какие-либо галлюцинаторные проявления, псевдогаллюцинации, а также паридалические фантазии. Голоса не слышит. При поступлении говорила о том, что "Позвоните в корейскую церковь, меня нам все знают, я Апостол". Также сообщает "я закончила Венгерскую школу, муж сломал шею и спину, у меня есть фотографии, я разбила ему машину". Также высказывает идеи того, что ее "прослушивают коммунисты через телефон, возможно стоят видеокамеры в квартире, но у меня нет об этом сведений".
Гипер - и гипестезий при обследовании не обнаружено. Жалоб на расстройства кишечника диспепсического характера. О необычны ощущений во внутренних органах не сообщает.
- Внимание.
Отмечены признаки истощаемости и инертности внимания. Пробы с "4-ым лишним" выполняет правильно, точно указывая на правильный объект, но делает ощутимо большие паузы перед ответом.
- Память.
Больная жалуется на снижение памяти: "Когда читаю Библию, не могу долго сосредоточиться на тексте, а раньше могла пересказывать с точностью отрывки, тяжело запоминаю много имен сразу". События своего детства и юности помнит хорошо. Базовые знания сохранены: больная без колебаний называет имя матери, детей, мужа, их возраст, даты их рождения, и т. д.
В ходе проведения курации были обнаружены ярко выраженные конфабуляции: пациентка сообщает, что ее сестра "заведует" Венгерской церковью в Киеве, ее муж сменил вероисповедание. Также сообщает о том, что жила тут с мужем в Волгограде несколько месяцев. В качестве причины временного переезда из Будапешта она называет "необходимость продажи квартиры отца" и то что "он, как маленький ребенок, скучает и обижается что мы редко приезжаем". Также пациентка сообщает о намерении всей семьей переехать в Москву, так как мужу предложили там работу.
Нарушений узнавания нет.
- Мышление.
Речь пациентки непоследовательная, меняет одну тему на другую. Мышление паралогичное, разорванное. При беседе больная говорит тихим, монотонным голосом, хотя голосовая функция не нарушена
Выявлена патологическая обстоятельность относительно своей мнимой деятельности в "Венгерской церкви". Персеверации на почве религиозной тематики. Утверждает, что говорит на ангельском языке, и активно его демонстрирует.
Наблюдаются явления резонерства при вопросе о том, чем занимаются ее дети в Венгрии.
Глубина суждений, высказываемых больной в беседе, достаточна. Суждения больной касаются в основном бытовых, семейных и религиозных проблем. Бред отношения относительно мачехи: "она хочет выжить меня из квартиры отца". Также больная сообщает о том, что кто-то носит ее белье, а потом подкладывает ей в кровать. Критики к своему состоянию нет.
- Интеллект.
При сборе анамнеза больная употребляла общие понятия, ее суждения и умозаключения касались бытовых, домашних проблем, были поверхностными, без попыток анализа ситуаций.
Сам уровень интеллекта несколько снижен на фоне персикуторного бреда и приема лекарственных средств седативного действия. Данное явление проявляется, с одной стороны, в заторможенности ответов (после заданного вопроса пациентка некоторое время задумывается), а с другой - сведение всех тем разговора к вопросам ее религиозных бредовых идей и бреда отношений с некоторыми своими родственниками. На просьбы объяснить те или иные поговорки отвечает поверхностно и предметно, воспринимая их буквально. Депривация абстрактного мышления.
- Эмоции.
Мимика пациентки не выраженная. Настроение снижено, утверждает что ничего ее не радует, трудно отвлечься от мыслей о скорейшей выписке. Больная напряжена, тревожна.
Эмоционально неустойчива, негативна в адрес того, что ее госпитализировали, а также в отношении к жене своего отца. Суицидальных мыслей никогда не возникало. Эмоции выражены слабо, предмету беседы в основном адекватны.
- Двигательно-волевая сфера.
Больная выглядит опрятно. В разговоре участвует пассивно, в основном отвечает на поставленные вопросы. Единичные встречные вопросы: "когда меня выписывают, что говорят о причине госпитализации, смогу ли я воспитывать детей".
В отделении в основном одинока, с больными общается редко, большую часть времени бесцельно ходит по коридору.
Часто упоминает о том, что скоро ее должны выписать, что очень хочет домой. Планы на дальнейшую жизнь: продать квартиру отца и вместе с ним, и своей семьей переехать в Москву.
Поведение больной во время беседы несколько скованное.
- Поведение. шизофрения психический эмоциональный
При проведении курации отмечено сдержанное, безэмоциональное поведение пациентки, обусловленное желанием показать, что она абсолютно здорова. Отмечаются аутистические проявления поведения: при наблюдении больной вне ситуации курации отмечено, что она больше времени проводит в коридоре, чем в палате, мало общается с другими больными, чаще сидит одна или ходит по коридору, читает Библию.
Протокол патопсихологического исследования
Исследование внимания
Таблица Шульте.
Работа с таблицами Шульте заняла у испытуемого соответственно 40, 50, 60, 64 и 65 секунд на каждую таблицу. Результаты исследуемого лица являются выходящими за пределы нормы: испытуемый затрачивал на одну таблицу на 45% больше времени, чем это положено в норме. Это может быть связано с:
Ь нарушений внимания,
Ь фоновым шумом в помещении.
Было отмечено также заметное замедление испытуемого при нахождении отдельных чисел: после периода хорошей устойчивой работы наблюдался спад, когда испытуемый долго искал какое-то одно число. Такие паузы могут объяснятся кратковременным состоянием охранительного торможения в корковых клетках зрительного анализатора.
Счет по Крепелину.
В ходе проведения теста неправильных ответов не отмечалось. Однако, на середине выполнения данного исследования наблюдалось увеличения пауз при подсчете у больной. Это может служить указателем на нарушение сосредоточенности у пациентки при длительной умственно работе и отношения к любой деятельности с неохотой.
Исследования памяти
На просьбу куратора пересказать основной сюжет сказки "Колобок", пациентка смогла описать главные факты.
Заключение: функция памяти не нарушена.
Исследование мышления
Больной были предоставлены ряд пословиц. В нижеприведенной таблице приведены ее объяснения данных высказываний.
В тесноте да не в обиде. |
В маленьком месте все могут уместиться. |
Бумага все стерпит. |
Огонь не стерпит и воду. |
В тихом омуте черти водятся. |
Иногда очень тихие и слабые характером люди, но внутри замышляют о зле. |
Волков бояться - в лес не ходить. |
Не советую вообще в лес к волкам ходить без оружия. |
Встречают по одежке, а провожают по уму. |
Главное, что человек умеет, его мотивы. |
Больной были зачитаны ряд слов с просьбой подобрать к ним обобщение. В нижеприведенной таблице приведены ее результаты.
Красный - белый |
Цвета |
Самолет - поезд |
Транспорт |
Стул - диван |
Мебель |
Чайник - тарелка |
Посуда |
Петух - стакан |
Домашнее хозяйство |
Обман - ошибка |
Ложное |
Комета - звезда |
Космос |
Больной были зачитаны ряд слов с просьбой выбрать лишнее. В нижеприведенной таблице приведены ее результаты.
Башня, замок, ратуша, ров |
Не возвышается |
Сапог, ботинок, туфля, нога |
Не обувь |
Небо, земля, вода, солнце |
Не стихия |
Картошка, капуста, морковь, малина |
Не овощ |
Пророк, Бог, откровение, церковь |
Нет лишнего |
Звезда, теплота, огонь, космос |
Холод |
Земля - голубая планета. Следовательно... |
Есть вода. Еще есть зелень, с космоса видно и ее. |
Волгоград - город на реке. Следовательно, реку называют... |
Волга. Раньше была Царица. Назывался Царицын |
В книгах есть все ответы. Следовательно... |
Нужно читать книги. Я часто читаю Библию. |
Заключение: нарушение мышления с персеверация бредовых идеях. Паралогичность мышления. Резонерство.
Квалификация психического статуса
Учитывая, что у больной наблюдается паралогичность мышления, склонность к резонерству, наличие навязчивых идеи как религионзного, так и бытового характера, а также присутствие в клинической картине бреда отношений, эмоциональной неустойчивости, парамнезии, некоторых аутистических знаков в поведении можно предположить поставить предварительный диагноз: "Параноидная шизофрения".
Обоснование диагноза
На основании анамнестических данных пациентки, а именно:
- - отягощенного семейного анамнеза по заболеваниям мозга и психическим расстройствам; - наличия бредовых идей отношения; - аутистические проявление; - инертность внимания; - снижения уровня интеллекта; - разорванности, паралогичности мышления, патологическая обстоятельность; - соскальзывания речи; - религиозных бредовых идей; - ярко выраженные конфабуляции; - гипотимия; - гипобулия.
А также по данным проведенного тестирования, можно поставить диагноз: Параноидная шизофрения. Параноидный синдром.
Лечение
Рекомендуется лечение типичными нейролептиками:
- Клопексол-Депо в/м, для поддерживающей терапии назначают обычно по 200-400 мг (1-2 мл) каждые 2-4 недели.
Дополнительные медикаменты
- - Нормотимические препараты - предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов: карбамазепин 200-600 мгсутки внутрь. - Транквилизаторы - предназначены для устранения тревожных расстройств: феназепам 0,5-1мгсутки внутрь, не более 7-10 дней - Антидепрессанты - предназначены для купирования сопутствующих депрессивных проявлений: флуоксетин 20-60 мгсутки внутрь.
Похожие статьи
-
Патологии мышления у больных шизофренией посвящены многочисленные исследования. В работах Выготского, Биренбаум, Зейгарник и др. содержатся указания на...
-
1) Фамилия, имя, отчество: _________________________ 2) Год рождения, возраст: _______________ 3) Образование: 4) Семейное положение: 5) Профессия, место...
-
Предварительный диагноз - Шизофрения, параноидная форма, депрессивный синдром
На основании жалоб больной: 1. снижение памяти 2. нарушение сна 3. невозможность выполнения практических навыков 4. пониженное настроение Таким образом,...
-
Левая и правая почки в горизонтальном и вертикальном положениях не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь...
-
Больные с органическими заболеваниями головного мозга справлялись лучше с вербальными заданиями, чем с невербальными. Обращала на себя внимание большая...
-
Железодефицитная анемия тяжелой степени тяжести. Обоснование предварительного диагноза. Диагноз: железодефицитная анемия средней степени тяжести...
-
Вначале курации, при исследовании животного, наблюдались характерные признаки острого катарального стоматита. Животное беспокоилось, аппетит...
-
Клинический диагноз и его обоснование., Этиология и патогенез - Ревматоидный артрит
На основании предварительного диагноза и дополнительных методов исследования: симметричность поражения суставов; полиартрит, утренняя скованность -...
-
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ, ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ - Хронический вирусный гепатит С, реактивация
Учитывая предварительный диагноз(Хронический вирусный гепатит С, реактивация), а так же результаты проведенного анализа РНК-вирусная реакция ПЦР: РНК HCV...
-
На основании жалоб (резкие, интенсивные, схваткообразные боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота с примесью алой крови и "кофейной...
-
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА - История болезни: миома матки; субмукозный узел
На основании жалоб, анамнеза, объективных и лабораторных показателей пациенту поставлен Диагноз клинический : Основное Заболевание: Миома матки....
-
Бронхиальная астма, эндогенная форма, тяжелое течение, обострение средней степени тяжести; хронический обструктивный бронхит средней степени тяжести,...
-
Обоснование диагноза основного заболевания - Бронхиальная астма
Астма диагноз бронхиальный лечение Бронхиальная астма выявлена у больной на основании следующих данных: На основании объективных данных : На основании...
-
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА - Цирроз печени
В результате сбора анамнеза, осмотра, объективного исследование, а так же лабораторных и параклинических исследований были выявлены следующие синдромы:...
-
Болезнь Иценко-Кушинга. Гипергликемия носит эпизодический характер, нормализация углеводного обмена происходит при изленчении основного заболевания. При...
-
Обоснование диагноза, Общие принципы лечения - Хроническая почечная недостаточность
На основании жалоб больного на общую слабость, одышку при физической нагрузке, периодические подъемы АД, подташнивание, периодическую рвоту, головные...
-
Клинический диагноз и его обоснование - Вирусный гепатит
С учетом предварительного диагноза и дополнительных методов исследования ставим клинический диагноз: Вирусный гепатит А. Желтушная форма. Средняя степень...
-
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС Федорова-Володкиной: И=(3+3+4+3+2+2)/6=2,8 Вывод: гигиеническое состояние полости рта плохое. УПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА...
-
Дифференциальный диагноз - Шизофрения, параноидная форма, депрессивный синдром
1. Медикаментозная терапия : - основным методом лечения шизофрении является назначение нейролептиков. Главной особенностью нейролептиков является их...
-
Диагноз и его обоснование - Острый переднебоковой инфаркт миокарда
Диагноз ИБС, острый трансмуральный переднебоковой инфаркт миокарда поставлен на основании - болевого синдрома - на момент поступления больная жаловалась...
-
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ - Хронический вирусный гепатит С, реактивация
На основании жалоб больной (повышение температуры тела до 37.6 0C, на тяжесть в правом подреберье, тошноту по утрам, на головную боль, возникающую к...
-
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ - Острый панкреатит, отечная форма
На основании анамнеза больного, жалоб и результатов дополнительных исследований, полученных при проведении УЗИ органов брюшной полости (увеличение...
-
Ведущим в клинике заболевания является болевой синдром, колющие, давящие боли в области сердца с иррадиацией под левую лопатку. Купируются...
-
Клинический диагноз и его обоснование - Хроническая обструктивная болезнь легких
Основное заболевания: ХОБЛ, эмфизематозный тип, среднетяжелое течение (II стадия), обострение средней степени тяжести. Осложнения: Вентиляционная...
-
Пищевод и кардия свободно проходимы, слизистая бледно-розовая, желудок обычных размеров, складки сглажены, атрофичные, слизистая бледно-розовая, отечная....
-
На основании жалоб больноо можно сделать вывод, что в патологический процесс вовлечены сердечно-сосудистая система. Учитывая основные жалобы, объективные...
-
Психические изменения при эндокринных заболеваниях носят полиморфный характер, но их развитие подчиняется определенным закономерностям, которые сводятся...
-
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ - Острый панкреатит, отечная форма
Острый панкреатит, отечная форма; Обоснование: На основании жалоб на разлитые боли в эпигастральной и пупочной областях, средней интенсивности,...
-
Обоснование клинического диагноза. - Острый обструктивный бронхит
Диагноз ОРВИ, обструктивного бронхита, осложненного токсико-инфекционным повреждением почек поставлен на основании: - жалоб больного на головную боль,...
-
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ - Хронический вирусный гепатит С, реактивация
Весь симптомокомплекс у данной больной позволяет поставить нам диагноз вирусного гепатита С. Но для постановки окончательного диагноза требуется...
-
При исследовании больных неврозами и психастенией с помощью стандартизованного набора Векслера и методики Выготского-Сахарова (Гильяшева) по выполнению...
-
Обоснование методики занятий физической культурой с пожилыми людьми - Возрастная биохимия
Снижение уровня многих метаболических процессов энергообеспечения организма у пожилых людей сочетается со снижением двигательной активности, что может...
-
Мышлением называется процесс отражения в сознании человека общих свойств предметов и явлений, а также связей и отношений между ними. Мышление -- это...
-
Окончательный диагноз, Прогноз и его обоснование. - Вирусный гепатит А
На основании жалоб больного (слабость, боли и тяжесть в правом подреберье, потемнение мочи, потеря аппетита), данных анамнеза, которые отражают типичное...
-
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ - Многоформная экссудативная эритема средней степени тяжести
Жалоба экссудативный эритема Диагноз поставлен на основании клинической картины, данных анамнеза, жалобах больного, основных и дополнительных методов...
-
Формулирование диагноза - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
При формулировании диагноза эссенциальной АГ (гипертонической болезни) следует наиболее полно охарактеризовать все индивидуальные особенности течения...
-
Для детей с церебральным параличом характерны специфические отклонения в психическом развитии. Проблеме психических нарушений у детей, страдающих...
-
Заключения консультантов, Дифференциальный диагноз - Родильница в раннем послеродовом периоде
18.12.08. ЭКГ. Заключение: Ритм синусовый. Горизонтальное положение ЭОС. 19.12.08. Ультразвуковое исследование органов малого таза. Заключение:...
-
Психическое здоровье человека - Биосоциальная сущность человека
У человека существует особая группа болезней, называемых Психическими , или Душевными . В силу специфики и множественной причинности этих патологий...
-
Диагноз: Острый гепатит B, ставится на основании: Жалоб больной: на слабость, снижение работоспособности, снижение аппетита, желтушный цвет кожных...
Психический статус - Обоснование диагноза "шизофрения"