ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ - Острый панкреатит, отечная форма

Острый панкреатит, отечная форма;

Обоснование:

На основании жалоб на разлитые боли в эпигастральной и пупочной областях, средней интенсивности, опоясывающего характера, а также наличие у больного постоянной субфебрильной температуры уже в течение 5 дней, общей слабости, недомогания, на основании анамнеза болезни и анамнеза жизни, на основании объективного исследования (наличие в эпигастральной области и в области левого подреберья болезненности средней интенсивности при глубокой и поверхностной пальпации, а также наличие местного напряжения брюшной стенки в собственно эпигастральной области и в левом подреберье) позволяют предположить, что в патологический процесс вовлечены органы желудочно-кишечного тракта.

Выявление болей (появились внезапно) в эпигастральной области и в околопупочной области, опоясывающего характера, колющие, с выраженной и средней интенсивностью (боли возникли после употребления большого количества крепких спиртных напитков), а также выявленная пальпаторно местная болезненность и напряжение передней брюшной стенки в эпигастрии и в левом подреберье, свидетельствуют о болевом абдоминальном синдроме.

Жалобы на тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, снижение аппетита указывают на диспептический синдром.

Жалобы на тяжесть и боли в левом подреберье, возникающие и усиливающиеся после приема копченостей, жирного, алкоголя, возникшая тошнота и рвота, не приносящая облегчения, указывают на синдром экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Постоянная субфебрильная температура, которая не спадает в течение 5-ти дней, и не поднимается выше 37,4-37,5С°, указывает на гипертермический синдром.

Жалобы на общую слабость, недомогание, понижение работоспособности указывают на синдром интоксикации.

Жалобы на подавленное настроение, раздражительность, бессонницу позволяют думать о наличие астеновегетативного синдрома.

Из анамнеза жизни выявлены следующие факторы риска - курение, злоупотребление алкоголем, нерегулярное питание, злоупотребление жареной, жирной пищи, копченостей; кроме этого, известно из анамнеза, что больной с 28-ми лет (общая продолжительность - 9 лет) страдает язвенной болезнью луковицы ДПК, что также является провоцирующим фактором в нарушении нормальной работы и функционирования пищеварительного тракта. Из анамнеза также известно, что настоящее заболевание возникло внезапно с интенсивных опоясывающих болей после употребления алкоголя.

Таким образом, при проведении расспроса и объективного исследования у пациента выделены: болевой абдоминальный синдром, диспептический синдром, синдром экзокринной недостаточности поджелудочной железы, гипертермический, интоксикационный и астеновегетативный синдромы, данные подтверждаются анамнезами болезни и жизни больного.

Предварительный диагноз:

Острый панкреатит, отечная форма.

Язвенная болезнь луковицы ДПК, стадия ремиссии, НР(-), поверхностный антральный гастрит.

Похожие статьи




ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ - Острый панкреатит, отечная форма

Предыдущая | Следующая