КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ - Острый панкреатит, отечная форма

На основании анамнеза больного, жалоб и результатов дополнительных исследований, полученных при проведении УЗИ органов брюшной полости (увеличение размеров поджелудочной железы, понижение ее эхогенности, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса с выраженным отечным, гнойным характером); обнаружение при проведении биохимии крови повышение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) - 0,85 мкм/г-л (при норме 0,1-0,5 мкм/г-л), что указывает на наличие воспалительного процесса в организме, с преимущественным поражением крупных пищеварительных желез; наличие в общем анализе крови лейкоцитоза и повышения СОЭ также указывают на воспалительный процесс)- на основании всех этих результатов и характерной специфической картины можно сделать вывод, что клинический диагноз совпадает с предварительным диагнозом.

Клинический диагноз:

Острый панкреатит, отечная форма.

Язвенная болезнь луковицы ДПК, стадия ремиссии, НР(-), поверхностный антральный гастрит.

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальную диагностику острого панкреатита необходимо провести с острым катаральным холециститом, пенетрацей язвы желудка или ДПК в поджелудочную железу и острой кишечной непроходимостью.

    1. Острый катаральный холецистит сопровождается интенсивными постоянными болями в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку и надплечье, правую половину шеи. Часто возникает рвота желудочным, а затем дуоденальным содержимым не приносящая больному облегчения. Температура повышается до субфебрильной, умеренная тахикардия до 100 ударов в минуту, иногда некоторое повышение АД. Язык влажный, может быть обложен белым налетом, живот участвует в акте дыхания при этом отмечается некоторое отставание правой половины в верхних отделах. При пальпации живота возникает резкая болезненность в правом подреберье, особенно в области проекции желчного пузыря. Напряжения мышц брюшной стенки нет или выражено незначительно. Положительные симптомы Ортнера-Грекова, Мерфи, Мюсси-Георгиевского. Иногда можно увеличенный умеренно болезненный желчный пузырь. Чаще всего катаральный холецистит провоцируют погрешности в диете, у больного же отрицательные симптомы Ортнера-Грекова, Мерфи, Мюсси-Георгиевского, а также боли не локализованы в области желчного пузыря, а носят умеренно выраженный опоясывающий характер, также в настоящее время отсутствует рвота и. данный диагноз можно исключить. 2. При пенетрирующей язве в поджелудочную железу наблюдается следующая картина: язвенный анамнез чаще свойственен этой категории больных, перед пенетрацией боли усиливаются, при пенетрации боли становятся менее правильными (теряется их связь с приемом пищи, чаще это ночные боли), они имеют опоясывающий характер. На высоте болей возникает рвота в крови повышаются показатели свойственные поражению поджелудочной железы (амилаза, диастаза мочи, трипсин, липаза и д. р.) Ренгенологически определяется неподвижность желудка в области пенетрации, симптом глубокой ниши выходящей за пределы органа. При ФГС выявляется язвенный дефект с пенетрацией в поджелудочную железу, при физикальном обследовании наблюдается местное напряжение мышц брюшной стенки и локальная болезненность. У пациента очень похожа клиника, но - самое главное - нет подтверждения при ФГДС, данный диагноз также можно исключить. 3. При острой кишечной непроходимости появляются схваткообразные боли без иррадиации ее в другие области. Эта боль сопровождается резким усилением кишечных перистальтических шумов, определяемых при аускультации живота и даже на расстоянии в виде резкого урчания в животе (в начальном периоде заболевания), в дальнейшем перистальтические шумы затихают и наблюдается симптом гробовой тишины. Многократная рвота при кишечной непроходимости с течением времени приобретает каловый характер. Больные принимают вынужденное положение, живот у них вздут. Над раздутой кишечной петлей при перкуссии живота устанавливают зону высокого тимпанита. На рентгенограмме наблюдаются чаши Клойбера. У больного такая клиника отсутствует. 4. При панкреатите возникает боль в подложечной области часто опоясывающего характера, боль обычно постоянная. Заболевание провоцируется погрешностями диеты, приемом алкоголя, интенсивность боли зависит от степени воспалительных явлений протекающих в железе (от средней интенсивности до нестерпимых болей). Также частым признаком панкреатита является рвота которая нередко предшествует болям, язык обложен. У большинства больных температура субфебрильная, ослабление кишечных шумов при аускультации живота. Большинство из выше перечисленных симптомов наблюдается у данного больного. На основании вышесказанного наиболее вероятен диагноз острого панкреатита.

Похожие статьи




КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ - Острый панкреатит, отечная форма

Предыдущая | Следующая