СЕМЕНЫЙ АНАМНЕЗ И ДАННЫЕ О НАСЛЕДСТВЕННОСТИ, ИСТОРИЯ ЖИЗНИ, Дифференциальный диагноз. - Лечение гипертонической болезни II стадии

Мать и сестра страдают гипертонической болезнью. Бабушка по папиной линии скончалась от осложнений инфаркта миокарда.

Наследственные заболевания - врожденные аномалии развития, психические заболевания пациент отрицает. Отягощенность анамнеза - алкоголизм, туберкулез, злокачественные новообразования, эндокринные заболевания пациент отрицает.

Аллергологический анамнез

Аллергические реакции на лекарственные препараты в виде отека Квинке на димедрол, пенициллин. Гемотрансфузии не было.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

В настоящее время пенсионерка. Работала бухгалтером, спортом не занималась. Работа на даче, поднимала тяжести. Проживает в благоустроенной квартире. Диет придерживается всегда, исключает из рациона тяжелую пищу (жареное, острое, копченое). Не курит. Замужем с 22 лет, 2 детей. Менструации начались в 13 лет, нерегулярного характера. Климакс наступил в 56 лет.

Дифференциальный диагноз.

Первый этап дифференциально-диагностического поиска.

На основании жалоб больного, головную боль давящего характера в затылочной и височной области, ощущение пелены перед глазами, общую слабость, а так же данных анамнеза (начало заболевания с 2010 года, постоянное повышение артериального давления до 160/100 , наличие в семье родственников с гипертонической болезнью - отягощенность семейного анамнеза, и методов физикального обследования (смещение левой границы относительной сердечной тупости, акцент II тона над аортой) я предполагаю у пациентки артериальную гипертензию.

На основании жалоб больного, а также данных анамнеза и физикальных методов исследования я выделяю в качестве ведущего синдрома Артериальную гипертензию.

Синдром артериальной гипертензии встречается при синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитома, хроническом пиелонефрите, тиреотоксикозе и первичной гипертонической болезни.

    1) Синдром Иценко-Кушинга, для которого характерна следующая клиническая картина: ожирение туловища (отсутствует), лунообразное лицо (отсутствует - лицо овальной формы), кровоподтеки (отсутствуют), атрофия мышц (отсутствует), отеки (присутствуют - преисущественно на голенях в вечернее время), стрии (отсутствуют), угри (отсутствуют), остеопороз (отсутствует). Из перечисленных признаков у данной пациентки присутствуют только отеки. Все прочие описанные признаки отсутствуют, следовательно, данный диагноз следует исключить. 2) Феохромоцитома, для которой характерна следующая клиническая картина: тяжелые симпатические кризы (отсутствуют), приступы сердцебиения (присутствуют - но в последнее время (около 4-6 месяцев) пациентка не предъявляет жалоб, связанных с ними), профузные поты (отсутствуют), ортостатическая гипотония (отсутствует - у пациентки гипертония, не являющаяся ортостатической), похудание (присутствует), нарушение толерантности к глюкозе (отсутствует). Из перечисленных признаков у данной пациентки присутствуют только приступы сердцебиения и похудание. Все прочие описанные признаки отсутствуют, следовательно, данный диагноз следует исключить. Для уточнения диагноза можно провести КТ надпочечников. 3) Для артериальной гипертензии при Хроническом пиелонефрите характерно наличие жалоб: на тяжесть и ноющую боль в пояснице (отсутствуют), периодическое повышение температуры (отсутствуют), учащенное мочеиспускание, особенно в ночные часы (отсутствуют), отеки (присутствуют). В анамнезе у пациентов с хроническим пиелонефритом часто фигурируют ранее перенесенные острый гломерулонефрит, нефропатия беременных и другие заболевания, вызываемые гемолитическим стрептококком. (отсутствуют). При физикальном методе исследования при хроническом пиелонефрите положителен симптом Пастернацкого (отсутствует). Из перечисленных симптомов у данной пациентки присутствуют только отеки. Но отеки почечного характера наблюдаются преимущественно на лице, а у нашей пациентки они на голенях. Следовательно, на основании данных анамнеза, жалоб и физикального обследования можно исключить диагноз хронического пиелонефрита на данном этапе. Для полного исключения почечной патологии можно провести УЗИ почек, исследование ОАМ (характер мочевого осадка и бактериологического исследования). 4) Для Диффузного токсического зоба характерно: увеличение щитовидной железы, сопровождающееся раздражительностью, плаксивость (отсутствует), повышенная возбудимость, потливость (отсутствует), нарушение сна, тремор пальцев и кончика языка (отсутствует), гиперреактивность сухожильных рефлексов, экзофтальм (отсутствует) ; повышение АД, сопровождающееся болями в животе, учащенным кашицеобразным стулом, тошнотой, рвотой, жаждой (отсутствуют), снижением массы тела (присутствуют) . Таким образом, на данном этапе дифференциально-диагностического поиска можно исключить диффузный токсический зоб. Для полного исключения диагноза можно провести анализ на тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин). 5) Первичная гипертония, для которой характерна следующая клиническая картина: появление в возрасте свыше 47 лет (присутствует - впервые заболевание у пациентки проявилось в 2010 г.), головные боли (присутствуют - пациентка предъявляет жалобы на их регулярность), головокружения (присутствуют - у больной они наблюдаются регулярно), тошнота (отсутствует - пациентка не обозначает ее в своих жалобах), появление "мушек", потемнения или пелены в глазах (присутствует - пациентка отмечает, что проявляется данный признак при резком изменении положения тела или подъема с кровати). У данной пациентки присутствуют почти все описанные признаки, следовательно, именно этот диагноз следует идентифицировать, как правильный.

Вывод: в качестве наиболее правильного диагноза предварительно следует выбрать первичную гипертонию.

Похожие статьи




СЕМЕНЫЙ АНАМНЕЗ И ДАННЫЕ О НАСЛЕДСТВЕННОСТИ, ИСТОРИЯ ЖИЗНИ, Дифференциальный диагноз. - Лечение гипертонической болезни II стадии

Предыдущая | Следующая