СЕМЕНЫЙ АНАМНЕЗ И ДАННЫЕ О НАСЛЕДСТВЕННОСТИ, ИСТОРИЯ ЖИЗНИ, Дифференциальный диагноз. - Лечение гипертонической болезни II стадии
Мать и сестра страдают гипертонической болезнью. Бабушка по папиной линии скончалась от осложнений инфаркта миокарда.
Наследственные заболевания - врожденные аномалии развития, психические заболевания пациент отрицает. Отягощенность анамнеза - алкоголизм, туберкулез, злокачественные новообразования, эндокринные заболевания пациент отрицает.
Аллергологический анамнез
Аллергические реакции на лекарственные препараты в виде отека Квинке на димедрол, пенициллин. Гемотрансфузии не было.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
В настоящее время пенсионерка. Работала бухгалтером, спортом не занималась. Работа на даче, поднимала тяжести. Проживает в благоустроенной квартире. Диет придерживается всегда, исключает из рациона тяжелую пищу (жареное, острое, копченое). Не курит. Замужем с 22 лет, 2 детей. Менструации начались в 13 лет, нерегулярного характера. Климакс наступил в 56 лет.
Дифференциальный диагноз.
Первый этап дифференциально-диагностического поиска.
На основании жалоб больного, головную боль давящего характера в затылочной и височной области, ощущение пелены перед глазами, общую слабость, а так же данных анамнеза (начало заболевания с 2010 года, постоянное повышение артериального давления до 160/100 , наличие в семье родственников с гипертонической болезнью - отягощенность семейного анамнеза, и методов физикального обследования (смещение левой границы относительной сердечной тупости, акцент II тона над аортой) я предполагаю у пациентки артериальную гипертензию.
На основании жалоб больного, а также данных анамнеза и физикальных методов исследования я выделяю в качестве ведущего синдрома Артериальную гипертензию.
Синдром артериальной гипертензии встречается при синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитома, хроническом пиелонефрите, тиреотоксикозе и первичной гипертонической болезни.
- 1) Синдром Иценко-Кушинга, для которого характерна следующая клиническая картина: ожирение туловища (отсутствует), лунообразное лицо (отсутствует - лицо овальной формы), кровоподтеки (отсутствуют), атрофия мышц (отсутствует), отеки (присутствуют - преисущественно на голенях в вечернее время), стрии (отсутствуют), угри (отсутствуют), остеопороз (отсутствует). Из перечисленных признаков у данной пациентки присутствуют только отеки. Все прочие описанные признаки отсутствуют, следовательно, данный диагноз следует исключить. 2) Феохромоцитома, для которой характерна следующая клиническая картина: тяжелые симпатические кризы (отсутствуют), приступы сердцебиения (присутствуют - но в последнее время (около 4-6 месяцев) пациентка не предъявляет жалоб, связанных с ними), профузные поты (отсутствуют), ортостатическая гипотония (отсутствует - у пациентки гипертония, не являющаяся ортостатической), похудание (присутствует), нарушение толерантности к глюкозе (отсутствует). Из перечисленных признаков у данной пациентки присутствуют только приступы сердцебиения и похудание. Все прочие описанные признаки отсутствуют, следовательно, данный диагноз следует исключить. Для уточнения диагноза можно провести КТ надпочечников. 3) Для артериальной гипертензии при Хроническом пиелонефрите характерно наличие жалоб: на тяжесть и ноющую боль в пояснице (отсутствуют), периодическое повышение температуры (отсутствуют), учащенное мочеиспускание, особенно в ночные часы (отсутствуют), отеки (присутствуют). В анамнезе у пациентов с хроническим пиелонефритом часто фигурируют ранее перенесенные острый гломерулонефрит, нефропатия беременных и другие заболевания, вызываемые гемолитическим стрептококком. (отсутствуют). При физикальном методе исследования при хроническом пиелонефрите положителен симптом Пастернацкого (отсутствует). Из перечисленных симптомов у данной пациентки присутствуют только отеки. Но отеки почечного характера наблюдаются преимущественно на лице, а у нашей пациентки они на голенях. Следовательно, на основании данных анамнеза, жалоб и физикального обследования можно исключить диагноз хронического пиелонефрита на данном этапе. Для полного исключения почечной патологии можно провести УЗИ почек, исследование ОАМ (характер мочевого осадка и бактериологического исследования). 4) Для Диффузного токсического зоба характерно: увеличение щитовидной железы, сопровождающееся раздражительностью, плаксивость (отсутствует), повышенная возбудимость, потливость (отсутствует), нарушение сна, тремор пальцев и кончика языка (отсутствует), гиперреактивность сухожильных рефлексов, экзофтальм (отсутствует) ; повышение АД, сопровождающееся болями в животе, учащенным кашицеобразным стулом, тошнотой, рвотой, жаждой (отсутствуют), снижением массы тела (присутствуют) . Таким образом, на данном этапе дифференциально-диагностического поиска можно исключить диффузный токсический зоб. Для полного исключения диагноза можно провести анализ на тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин). 5) Первичная гипертония, для которой характерна следующая клиническая картина: появление в возрасте свыше 47 лет (присутствует - впервые заболевание у пациентки проявилось в 2010 г.), головные боли (присутствуют - пациентка предъявляет жалобы на их регулярность), головокружения (присутствуют - у больной они наблюдаются регулярно), тошнота (отсутствует - пациентка не обозначает ее в своих жалобах), появление "мушек", потемнения или пелены в глазах (присутствует - пациентка отмечает, что проявляется данный признак при резком изменении положения тела или подъема с кровати). У данной пациентки присутствуют почти все описанные признаки, следовательно, именно этот диагноз следует идентифицировать, как правильный.
Вывод: в качестве наиболее правильного диагноза предварительно следует выбрать первичную гипертонию.
Похожие статьи
-
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ - История болезни: миома матки; субмукозный узел
При постановке диагноза основного заболевания -- миома матки, возникла необходимость произвести дифференциальную диагностику с рядом заболеваний, имеющих...
-
Острый калькулезный холецистит следует дифференцировать с: 1. Острой кишечной непроходимостью. 2. Острой непроходимостью артерий брыжейки. 3. Прободной...
-
1. Ляпко Вера Васильевна 2. Возраст: 65 лет (1950 г. р.) 3. Место работы: пенсионер 4. Место жительства: г. Самара, Железнодорожный р-он, Революционная...
-
Дифференциальный диагноз - Хроническая обструктивная болезнь легких
На ранних этапах развития ХОБЛ следует различать ХОБ и БА, т. к. в это время требуются принципиально различные подходы к лечению каждого из этих...
-
Данное заболевание можно дифференцировать с: 1) абдоминальной формой острого инфаркта миокарда; 2) гастроинтестинальной формой сальмонеллеза; 3)...
-
Припухлости в поясничной области нет. Почки по Образцову-Стражеско не пальпируются. Верхние и нижние мочеточниковые точки безболезненны при пальпации....
-
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ - Хронический вирусный гепатит С, реактивация
На основании жалоб больной (повышение температуры тела до 37.6 0C, на тяжесть в правом подреберье, тошноту по утрам, на головную боль, возникающую к...
-
Основной: Изолированная травма: закрытый абдукционно-пронационный перелом правой внутренней лодыжки, оскольчатый перелом правой наружной лодыжки с...
-
Обоснование диагноза, Общие принципы лечения - Хроническая почечная недостаточность
На основании жалоб больного на общую слабость, одышку при физической нагрузке, периодические подъемы АД, подташнивание, периодическую рвоту, головные...
-
Диагноз: Острый гепатит B, ставится на основании: Жалоб больной: на слабость, снижение работоспособности, снижение аппетита, желтушный цвет кожных...
-
Дифференциальный диагноз - Хроническая почечная недостаточность
Хронический гломерулонефрит следует дифференцировать с Хроническим Пиелонефритом . На хронический гломерулонефрит указывавет преобладание в осадке мочи...
-
Ведущим в клинике заболевания является болевой синдром, колющие, давящие боли в области сердца с иррадиацией под левую лопатку. Купируются...
-
Дифференциальный диагноз, Лечение - Острый переднебоковой инфаркт миокарда
1) Острый перикардит - боли связаны с фазами дыхания, движениями, усиливаются в положении лежа, при объективном исследовании сердца выявляется шум трения...
-
Возраст: 77 лет. Адрес: г. Москва. Место работы: пенсионерка. Дата поступления: 21.10.01г. Дата курации: 25.10.01г. Жалобы при поступлении. Жалобы на...
-
Формулирование диагноза - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
При формулировании диагноза эссенциальной АГ (гипертонической болезни) следует наиболее полно охарактеризовать все индивидуальные особенности течения...
-
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА - История болезни: миома матки; субмукозный узел
На основании жалоб, анамнеза, объективных и лабораторных показателей пациенту поставлен Диагноз клинический : Основное Заболевание: Миома матки....
-
Паспортная часть, Клинический диагноз - Лечение болезней внутренних органов
Ф. И. О.: *** Дата рождения.08.03.1988 г. р Возраст 28лет Пол ребенка - женский Место жительства - Таласская область Бакайатинский район Место работы -...
-
Детские заболевания не отмечал, ангины, аппендэктомия(1984), удаление фибромы в молодости, удаление камней почек (1989), коронарография и стентирование...
-
На тему: Дилатационная кардиомиопатия. Недостаточность митрального клапана 1 степени. Недостаточность аортального клапана 1-2 степени. Гипертоническая...
-
Инфильтративный туберкулез Выполнила: Плешакова А. А. Проверил: Яушев Казань 2009 Паспортная часть ФИО: Возраст: 50 лет Адрес: Место Работы: Сахарный...
-
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ - История болезни: миома матки; субмукозный узел
( anamnesis vitae ): Пациентка родилась четвертым ребенком в семье в г. Х, где прожила до 16 лет; двое детей до нее умерли в возрасте до 1 года....
-
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ., ЛЕЧЕНИЕ., Прогноз. - Лечение лимфогранулематоза
Клинический анализ крови: небольшой лейкоцитоз (10-15 на 109 с нейтрофилезом за счет сегментов), иногда эозинофилия. Биохимический анализ крови:...
-
Отеки, Нарушения зрения - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
Отеки на ногах могут указывать на наличие бивентрикулярной сердечной недостаточности и застоя крови в венах большого круга кровообращения. Однако очень...
-
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ - Хронический вирусный гепатит С, реактивация
Весь симптомокомплекс у данной больной позволяет поставить нам диагноз вирусного гепатита С. Но для постановки окончательного диагноза требуется...
-
1. Ф. И. О: **** 2. Возраст: 93г 11мес (25.11.1922г) 3. Место жительства: г. Бишкек 4. Дата поступления: 08.09.2016г время 12:27 Жалобы. При поступлении,...
-
Бронхиальная астма, эндогенная форма, тяжелое течение, обострение средней степени тяжести; хронический обструктивный бронхит средней степени тяжести,...
-
Место рождения СПб. Условия жизни: удовлетворительные. Профессия: пенсионер. Профессиональные вредности: отсутствуют. Семейное положение: женат. Вредные...
-
(где, в какой семье родился, наличие наследственных заболеваний у родственников, трудовой анамнез с указанием наличия профессиональных вредностей и...
-
ЛЕЧЕНИЕ - История болезни: миома матки; субмукозный узел
Консервативное лечение миомы не целесообразно, т. к. оно не приведет к радикальному излечению и у пациентки существуют показания к оперативному лечению...
-
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ, Анамнез болезни - Вирусный гепатит А
Ф. И.О.: Бельский Виктор Александрович Диагноз: "Вирусный гепатит А, HAV + Ig M". Куратор: Студент 531 гр. ЛФ Нечипор И. М. Время курации: 28.04....
-
Пищевод и кардия свободно проходимы, слизистая бледно-розовая, желудок обычных размеров, складки сглажены, атрофичные, слизистая бледно-розовая, отечная....
-
В обычных (не осложненных) случаях достаточно провести небольшое количество исследований, позволяющие исключить симптоматическую артериальную...
-
Клинический диагноз и его обоснование - Вирусный гепатит
С учетом предварительного диагноза и дополнительных методов исследования ставим клинический диагноз: Вирусный гепатит А. Желтушная форма. Средняя степень...
-
ОБЩЕЕ НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО, Кости - Лечение гипертонической болезни II стадии
Общий вид Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Выражение лица обычное. Телосложение астенического типа. Температура...
-
На основании жалоб больноо можно сделать вывод, что в патологический процесс вовлечены сердечно-сосудистая система. Учитывая основные жалобы, объективные...
-
Клинический диагноз и его обоснование - Хроническая обструктивная болезнь легких
Основное заболевания: ХОБЛ, эмфизематозный тип, среднетяжелое течение (II стадия), обострение средней степени тяжести. Осложнения: Вентиляционная...
-
Дифференциальный диагноз: - Острый холецистит
Острый холецистит дифференцируют со следующими заболеваниями: 1) Острый аппендицит. При остром аппендиците боль не бывает столь интенсивна, и, главное,...
-
Системная красная волчанка (СКВ). Системная красная волчанка (СКВ) - болезнь неизвестной этиологии с преимущественным системным поражением соединительной...
-
Возраст: 71 год Пол: Женский Образование: среднее Семейное положение: замужем Профессия: Иструктор-дозиметрист Место работы: Пенсионер Занимаемая...
-
История жизни - Желчекаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит
Родилась в 1960 году в г. Минске. Росла и развивалась соответственно возрасту и полу. В детском возрасте болела ветряной оспой. Начала учебу в школе в 6...
СЕМЕНЫЙ АНАМНЕЗ И ДАННЫЕ О НАСЛЕДСТВЕННОСТИ, ИСТОРИЯ ЖИЗНИ, Дифференциальный диагноз. - Лечение гипертонической болезни II стадии