ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ - Острый шигеллез, вызванный Shigella sonnei 2g
Больной доставлен в МУ ИКБ № 4 08.10.15 машиной скорой помощи по причине внезапного ухудшения состояния в 5 утра, появилась схваткообразная боль сперва в эпигастральной области, потом спустилась в левую подвздошную область, начался понос( 3 раза), поднялась температура (38.4С), рвоты не было. Накануне обедал с семьей обычной домашней пищей (морковь по корейски и суп) . У остальных членов семьи никаких проявлений заболевания не выявлено. Был выставлен предварительный диагноз: острый гостроэнтерит. Осложнения: нет. Сопутствующий диагноз: нет. Были проведены лабораторные и инструментальные исследования:
Острый шигеллез диагноз лечение
ОАК от 08.10.2015.
WBC |
7.3 |
4-9х109 г/л |
Норма |
RBC |
5.13 |
4-5.1х1012г/л |
Норма |
HCТ |
44.2 % |
40-48% |
Норма |
HGB |
165г/л |
130-160г/л |
Слегка повышен |
СОЭ |
2 мм/ч |
1-10мм/ч |
Норма |
Заключение: показатели общего анализа крови в пределах нормы.
ОАМ от 08.10.15
Цвет |
Желтый |
Норма |
Прозрачность |
Прозрачная |
Норма |
Реакция |
Кислая |
- |
Удельный вес |
1008 |
Норма |
Белок |
Отр |
Норма |
Заключение: кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях.
Биохимический анализ от 9.10.15
Мчевина |
4.3 мм/л |
2.5 -8.3 |
Норма |
Креатинин |
95мкм/л |
70-120 |
Норма |
Глюкоза |
4.4 мм/л |
3.6 -6.00 |
Норма |
АЛаТ |
41е/л |
11-41 |
Норма |
АСаТ |
60е/л |
10-41 |
Выше |
БРБ общ. |
12.8 мкм/л |
5.1 -17.1 |
Норма |
Заключение: повышение АСаТ свидетельствует о нарушении функции печени.
Анализ мочи на диастазу от 09.10.15: 1323 ед/л (норма до 1000)
Заключение: незначительное превышение указывает на патологический процесс в ЖКТ.
ИФА сыворотки крови на HBsAg: отрицательно
Исследование сыворотки крови на наличие антител В Г С от 15.10.15: отрицательно.
ПЦР ротовируса от 09.10.15: не обнаружены.
Анализ кала на диз. группу, сальмонеллез (тифо паратифозную группу) от 15.10.15: не выделены.
Бак. посев кала от 09.10.15: выделен Shigella sonnei 2g.
Бак. исследование кала на кампилобактериоз от 11.10.15: невыделены.
Копрологическое исследование от 8.10.15:
Форма |
Цвет |
Слизь |
Гной |
Кровь |
Лейк |
Эритр |
Простейш |
Яйцеглист |
Неоформ |
Красно-корич |
++ |
- |
++ |
+++ |
+++ |
Не обн |
Не обн |
Заключение: наличие крови свидетельствует о нижнем локализации процесса.
Микрореакция на сифилис от 09.10.15: отрицательно.
УЗИ от 10.10.15.: контуры печени ровные. Эхогенность в норме. Сосудистый рисунок не изменен. Печеночные вены не расширены. Очеговые образования не определяются. Желчные протоки не расширены. Поджелудочная железа: контуры ровные, четкие. Головка не увеличена. Эхоструктура однородная, изоэхогенная. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка: контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная. Очаговые образования не определяются свободная жидкость в брюшной полости не определяется.
Заключение: эхопатологий не выявлено.
Рентгенограмма ОГК от 15.10.15: легкие и сердце без патологических изменений.
ЭКГ от 14.10.15: ритм синусовый с ЧСС 61 уд в минуту. Ось сердца не отклонена. Вертикальная позиция сердца.
На основании которых был выставлен окончательный диагноз: Острый шигеллез вызванный Shigella sonnei 2g. Колитическая форма. Средней степени тяжести.
Было проведено лечение:
- 1) Палатный режим 2) Диета 3) Антибактериальная терапия для уничтожения возбудителя.
Rp: Tab. Ceftriaxoni 1.0
D. S. 2р в день. 3 ня
Rp: Tab. Furazolidoni 1.0
D. S. 4 р/д. 5 дней.
4) Инфузионная терапия для дезинтоксикации
Rp: Sol. Acesol 800,0
D. t.d. №1
D. S. в/в струйно
Rp: Sol. Acesol 400,0
D. t.d. №1
D. S. в/в струйно
Rp: Sol. Thiamini 2,0
D. t.d.№2
D. S. В/м
Rp: Sol. Pyridoxini 2,0
D. t.d.№2
D. S. В/м
5) Для снятия болевого синдрома:
Rp: Sol. Drotaverini 2,0
D. t.d. № 5
D. S. В/м
6) Симптоматическая терапия для устранения симптомов ( поноса, боли в животе, спазма).
Rp: Tab. Activatedi charcoal
D. S. по 2 таб 4 р/д в течение 5 дней.
Rp: Caps. Duspatalini
D. S. 1 капсулу 2 раза в день в течение 5 дней.
Выписывается в удовлетворительном состоянии.
Рекомендации:
- - Соблюдение диеты. - Прием эубиотиков (бифидумбактерин по 5 доз х 3р/д) 3-4 недели. - Мезим-форте 25 ед по 1 таб 3 р/д до еды в течение 2 недель. - Поливитамины( компливит по 1 таб 1 р/д).
Похожие статьи
-
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ, ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ - Острый шигеллез, вызванный Shigella sonnei 2g
1) ОАК: общий анализ крови. 2) ОАМ: общий анализ мочи. 3) Анализ мочи на дистазу. 4) БХ: биохимический анализ крови. 5) ЭКГ 6) Бак посев кала. 7)...
-
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ, ЛЕЧЕНИЕ - Острый шигеллез, вызванный Shigella sonnei 2g
Острый шигеллез вызванный Shigella sonnei 2g. Колитическая форма. Средней степени тяжести. Соп.: нет. Осл.:нет. Диагноз ставится на основании: - Жалоб...
-
ДНЕВНИК - Острый шигеллез, вызванный Shigella sonnei 2g
13.10.15 Состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Настроение удовлетворительное. Сон спокойный. Жалобы на боль в...
-
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ, ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ - Острый шигеллез, вызванный Shigella sonnei 2g
Родился вторым ребенком в семье. Рос и развивался в соответствии с возрастными нормами. В школу пошел с 7 лет. Физическое развитие соответствовало...
-
Дневник, Эпикриз - Острый переднебоковой инфаркт миокарда
11.03.04 Общее состояние удовлетворительное, жалобы на одышку при умеренных нагрузках, t тела 36,7 С. Объективно - тоны сердца ослаблены, пульс 75...
-
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ - Лечение эндогенной формы бронхиальной астмы
Больная Афонина Юлия Андреевна находилась на стационарном лечении в отделении пульмонологии ОКБ им. Бурденко с 11.05.2004 по 02.06.2004 с диагнозом:...
-
Выписной эпикриз (рекомендации). - Cancer сигмовидной кишки
78 лет, поступил в ООД 4.03.2008 по направлению районной поликлиники с жалобами на опухолевидное образование внизу живота, вскрывшееся на переднюю...
-
Дата Течение болезни Назначения 06,02,2016 Состояние средней тяжести. Предъявляет жалобы на слабость, боли в области послеоперационной раны. Пульс...
-
Прогноз заболевания, Эпикриз. - Желчекаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит
Лапароскопический холецистэктомия боль заболевание В отношении жизни благоприятный. В отношении трудоспособности????? Эпикриз. Больная, 56 лет, в клинику...
-
Серологические Не проводились Аллергические Не проводились Другие исследования Не проводились РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Исследование крови...
-
Больной Штро Александр Владимирович 32 лет, поступил 25.08.08 в отделение гастроэнтерологии ГКБ №20 с жалобами на периодически возникающие боли,...
-
Предварительный диагноз: острый гастроэнтероколит инфекционной этиологии средней степени тяжести. План обследования 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ...
-
ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО - Острый панкреатит, отечная форма
Ї Общеклиническое исследование крови (исследование крови является одним из важнейших диагностических методов, т. к. кроветворные органы чрезвычайно...
-
Осмотр гинеколога 05.02.2015: острой гинекологической патологии не выявлено. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Общий анализ крови от 05.02.2016 Эритроциты - 4,19...
-
Этиология Возбудитель заболевания относится к дерматотропным поксвиру-сам. Поражает различные отделы кожи, в том числе лица и век. Передается...
-
Выписной эпикриз - Лечение гипертонической болезни II стадии
Ляпко Вера Васильевна, 65 лет, пенсионерка Дата поступления: 16.11.2015 Дата выписки: 27.11.2015 Ляпко Вера Васильевна, 65 лет, поступила Клиники СамГМУ...
-
Вначале курации, при исследовании животного, наблюдались характерные признаки острого катарального стоматита. Животное беспокоилось, аппетит...
-
Лабораторные исследования - Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести
ОАК от 29.04.13 г.: Эритроциты 4,8*1012/л Гемоглобин 118 г/л Лейкоциты 11*109/л Эозинофилы 1% П/я нейтрофилы 2% С/я нейтрофилы 32% Лимфоциты 51% Моноциты...
-
Заболевание анамнез диагноз обследование Зызарова Ираида Анатольевна 47 лет (03.01.1966 г.) Место работы: Адрес проживания: Поступила: 27.04.2013 г....
-
Образование головки поджелудочной железы T4N2M1 (40х20х21мм), множественные метастазы в обе доли печени, механическая желтуха Сопутствующие заболевания:...
-
Диагностика, Инструментальное обследование пациентов при ИМ - Острый инфаркт миокарда
Лабораторные методы диагностики инфаркта миокарда: Џ Анализ крови Џ Биохимический анализ крови Џ Кровь на миоглобин Резорбционно-некротический синдром -...
-
Лист сестринского наблюдения - Острый инфаркт миокарда
Дни курации 1 день/ 13.05.13 2 день/ 15.05.13 3 день/ 17.05.13 Приоритетная медицинская проблема на день курации Сильные сжимающие боли за грудиной...
-
Данные дополнительного обследования - Острый переднебоковой инфаркт миокарда
Общий анализ крови 27.02.04 Hb 130 г/л Эритроциты 3,9 млн/л Лейкоциты 10,2 тыс/л Палочкоядерные 1 % Сегментоядерные 76 % Эозинофилы 0 % Базофилы 0 %...
-
На основании: 1) Жалоб больной: Тошнота; Многократная рвота (до 3х раз); Многократный (6 раз), жидкий, стул с примесью слизи; Схваткообразная боль в...
-
Данное заболевание можно дифференцировать с: 1) абдоминальной формой острого инфаркта миокарда; 2) гастроинтестинальной формой сальмонеллеза; 3)...
-
Острый калькулезный холецистит следует дифференцировать с: 1. Острой кишечной непроходимостью. 2. Острой непроходимостью артерий брыжейки. 3. Прободной...
-
Оценка результатов (написание эпикриза), Рекомендации для пациента - Острый инфаркт миокарда
Захаров Сергей Васильевич, 55 лет, находился на госпитализации в Селятинской районной больнице №5 с 13 мая 2013 года с врачебным диагнозом: острый...
-
8.05.13 Т0 37 Ps 140 уд/мин АД 120/90 мм рт ст Жалобы на желтуху, дискомфорт в правом подреберье. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Аппетит...
-
Пациенту рекомендовано избегать переохлаждения, вести здоровый образ жизни (отказ от курения, сбалансированное питание), принимать поливитамины и строго...
-
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ, ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ - Желчекаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит
Желчнокаменная болезнь, острый калькулезный холецистит. Наличие камней в желчном пузыре, возможность развития осложнений, постоянные являются показанием...
-
Поверхностная пальпация - брюшная стенка мягкая, безболезненная, расхождения прямых мышц живота, грыж нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный...
-
Эпикриз - Двулодыжечный перелом. Перелом обеих лодыжек
Чиндо Ирина Анатольевна, 45 лет, поступила в травматологическое отделение БСМП 01.05.2011 в 20.10. из травмопункта с диагнозом: "Изолированная травма:...
-
ПРОГНОЗ, ЭПИКРИЗ - Многоформная экссудативная эритема средней степени тяжести
Учитывая молодой возраст больного, при своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. ЭПИКРИЗ ФИО больного: ___ Возраст: 25 лет, 17.04.1989...
-
Правильная оценка состояния больного и течения заболевания при остром холецистите требует клинического опыта и внимательного наблюдения за состоянием...
-
Окончательный клинический диагноз, Предоперационный эпикриз - Синдром Мэллори-Вейса
На основании данных предварительного диагноза, лабораторных данных, рентгенологического исследования, ультразвукового исследования органов брюшной...
-
ЭПИКРИЗ - Хронический вирусный гепатит С, реактивация
Больная Ракитная Елена Анатольевна поступила в инфекционное отделение городской больницы N 5 24 января 2005 года, с жалобами на повышение температуры...
-
1. боль в животе, анемия, шок. Висцеросоматическая боль при воспалении органа. Висцеросоматическая боль, сепсис при перитоните. Острая спазматическая...
-
На основании: * жалоб больного на сильную жажду, учащенное мочеиспускание, потливость. * Анамнеза заболевания: через месяц после операции по поводу...
-
Дифференциальный диагноз, Лечение - Острый переднебоковой инфаркт миокарда
1) Острый перикардит - боли связаны с фазами дыхания, движениями, усиливаются в положении лежа, при объективном исследовании сердца выявляется шум трения...
-
Диагностический поиск: системная красная волчанка острого течения
Диагностический поиск: системная красная волчанка острого течения Москва 2004 год История болезни: Фамилия, имя, отчество больного: Возраст: 21 год Пол:...
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ - Острый шигеллез, вызванный Shigella sonnei 2g