ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ - Острый шигеллез, вызванный Shigella sonnei 2g

Больной доставлен в МУ ИКБ № 4 08.10.15 машиной скорой помощи по причине внезапного ухудшения состояния в 5 утра, появилась схваткообразная боль сперва в эпигастральной области, потом спустилась в левую подвздошную область, начался понос( 3 раза), поднялась температура (38.4С), рвоты не было. Накануне обедал с семьей обычной домашней пищей (морковь по корейски и суп) . У остальных членов семьи никаких проявлений заболевания не выявлено. Был выставлен предварительный диагноз: острый гостроэнтерит. Осложнения: нет. Сопутствующий диагноз: нет. Были проведены лабораторные и инструментальные исследования:

Острый шигеллез диагноз лечение

ОАК от 08.10.2015.

WBC

7.3

4-9х109 г/л

Норма

RBC

5.13

4-5.1х1012г/л

Норма

HCТ

44.2 %

40-48%

Норма

HGB

165г/л

130-160г/л

Слегка повышен

СОЭ

2 мм/ч

1-10мм/ч

Норма

Заключение: показатели общего анализа крови в пределах нормы.

ОАМ от 08.10.15

Цвет

Желтый

Норма

Прозрачность

Прозрачная

Норма

Реакция

Кислая

-

Удельный вес

1008

Норма

Белок

Отр

Норма

Заключение: кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях.

Биохимический анализ от 9.10.15

Мчевина

4.3 мм/л

2.5 -8.3

Норма

Креатинин

95мкм/л

70-120

Норма

Глюкоза

4.4 мм/л

3.6 -6.00

Норма

АЛаТ

41е/л

11-41

Норма

АСаТ

60е/л

10-41

Выше

БРБ общ.

12.8 мкм/л

5.1 -17.1

Норма

Заключение: повышение АСаТ свидетельствует о нарушении функции печени.

Анализ мочи на диастазу от 09.10.15: 1323 ед/л (норма до 1000)

Заключение: незначительное превышение указывает на патологический процесс в ЖКТ.

ИФА сыворотки крови на HBsAg: отрицательно

Исследование сыворотки крови на наличие антител В Г С от 15.10.15: отрицательно.

ПЦР ротовируса от 09.10.15: не обнаружены.

Анализ кала на диз. группу, сальмонеллез (тифо паратифозную группу) от 15.10.15: не выделены.

Бак. посев кала от 09.10.15: выделен Shigella sonnei 2g.

Бак. исследование кала на кампилобактериоз от 11.10.15: невыделены.

Копрологическое исследование от 8.10.15:

Форма

Цвет

Слизь

Гной

Кровь

Лейк

Эритр

Простейш

Яйцеглист

Неоформ

Красно-корич

++

-

++

+++

+++

Не обн

Не обн

Заключение: наличие крови свидетельствует о нижнем локализации процесса.

Микрореакция на сифилис от 09.10.15: отрицательно.

УЗИ от 10.10.15.: контуры печени ровные. Эхогенность в норме. Сосудистый рисунок не изменен. Печеночные вены не расширены. Очеговые образования не определяются. Желчные протоки не расширены. Поджелудочная железа: контуры ровные, четкие. Головка не увеличена. Эхоструктура однородная, изоэхогенная. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка: контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная. Очаговые образования не определяются свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Заключение: эхопатологий не выявлено.

Рентгенограмма ОГК от 15.10.15: легкие и сердце без патологических изменений.

ЭКГ от 14.10.15: ритм синусовый с ЧСС 61 уд в минуту. Ось сердца не отклонена. Вертикальная позиция сердца.

На основании которых был выставлен окончательный диагноз: Острый шигеллез вызванный Shigella sonnei 2g. Колитическая форма. Средней степени тяжести.

Было проведено лечение:

    1) Палатный режим 2) Диета 3) Антибактериальная терапия для уничтожения возбудителя.

Rp: Tab. Ceftriaxoni 1.0

D. S. 2р в день. 3 ня

Rp: Tab. Furazolidoni 1.0

D. S. 4 р/д. 5 дней.

4) Инфузионная терапия для дезинтоксикации

Rp: Sol. Acesol 800,0

D. t.d. №1

D. S. в/в струйно

Rp: Sol. Acesol 400,0

D. t.d. №1

D. S. в/в струйно

Rp: Sol. Thiamini 2,0

D. t.d.№2

D. S. В/м

Rp: Sol. Pyridoxini 2,0

D. t.d.№2

D. S. В/м

5) Для снятия болевого синдрома:

Rp: Sol. Drotaverini 2,0

D. t.d. № 5

D. S. В/м

6) Симптоматическая терапия для устранения симптомов ( поноса, боли в животе, спазма).

Rp: Tab. Activatedi charcoal

D. S. по 2 таб 4 р/д в течение 5 дней.

Rp: Caps. Duspatalini

D. S. 1 капсулу 2 раза в день в течение 5 дней.

Выписывается в удовлетворительном состоянии.

Рекомендации:

    - Соблюдение диеты. - Прием эубиотиков (бифидумбактерин по 5 доз х 3р/д) 3-4 недели. - Мезим-форте 25 ед по 1 таб 3 р/д до еды в течение 2 недель. - Поливитамины( компливит по 1 таб 1 р/д).

Похожие статьи




ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ - Острый шигеллез, вызванный Shigella sonnei 2g

Предыдущая | Следующая