Лист сестринского наблюдения - Острый инфаркт миокарда

Дни курации

1 день/ 13.05.13

2 день/ 15.05.13

3 день/ 17.05.13

Приоритетная медицинская проблема на день курации

Сильные сжимающие боли за грудиной иррадиирующие в левую руку и лопатку

Депрессия

Переживания за изменения образа жизни после перенесенного заболевания

Режим

строгий постельный

строгий постельный

строгий постельный

Диета

Диета №10

Диета №10

Диета №10

Гигиена

Необходима помощь

Необходима помощь

Необходима помощь

Кожные покровы

Бледные

Розовые

Розовые

Сознание

Заторможенное

Ясное

Ясное

Пульс

105 уд. в мин.

95 уд в мин.

90 уд. в мин

АД

140/90 мм. рт. ст.

125/85 мм. рт. ст.

120/75 мм. рт. ст.

ЧДД

26 в мин.

20 в мин.

18 в мин.

Температура тела

36,7 С

36,8 С

36,6 С

Аппетит

Снижен

Снижен

Снижен

Стул

Оформлен, 1 раз в сутки

Оформлен, 1 раз в сутки

Оформлен, 1 раз в сутки

Мочеиспускание

6 раз в сутки, цвет соломенно-желтый, прозрачная

6 раз в сутки, цвет соломенно-желтый, прозрачная

6 раз в сутки, цвет соломенно-желтый, прозрачная

Сон

Беспокойный

Спокойный

Спокойный

Осложнения при введении лекарств

не отмечались

не отмечались

не отмечались

Дополнительные методы обследования

Лабораторные:

    § Общий анализ крови. При остром инфаркте миокарда может наблюдаться лейкоцитоз. Количество лейкоцитов увеличивается со второго часа после возникновения нарушений кровообращения и достигает пика на 2-4-е сутки. Важно обратить внимание и на количество эритроцитов, так как анемия усугубляет кислородное голодание сердечной мышцы. § Лейкоцитарная формула. Возможен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и анэозинофилией. § Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение СОЭ свидетельствует об остром воспалительном процессе. § Тропонин I (количественно) - белок, который участвует в мышечном сокращении. При сердечном приступе его уровень обычно повышается начиная с 4-6-го часа, максимум на 2-е сутки, и нормализуется в течение 6-8 дней от начала заболевания. § Миоглобин. Это белок, который содержится в мышечной ткани, в том числе в миокарде. При инфаркте миокарда уровень миоглобина увеличивается в течение 4-6 часов. § Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ). При инфаркте миокарда уровень этих ферментов является показателем обширности повреждения сердечной мышцы. § Креатинкиназа MB. Увеличение ее концентрации специфично для повреждения сердечной мышцы. Ее уровень возрастает с первых часов и сохраняется повышенным в течение 2-3 суток.

Рентгенологические:

Рентгенография органов грудной клетки. Застоя в легких нет.

Другие инструментальные методы:

ЭКГ - проявляются характерные изменения комплекса QRS и зубца T.

Эхокардиография - выявляет нарушение локальной сократимости миокарда (гипокинезия и акинезия)

Оценка принимаемого лекарственного средства

Название препарата

Изокет (Isosorbidum dinitratum)

Гепарин (Heparinum)

Из какой группы

Вазодилатирующее средство, нитрат

Антикоагулянт прямого действия.

Фармакологическое действие

Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет снижения преднагрузки и постнагрузки (уменьшает конечный диастолический объем ЛЖ и снижает систолическое напряжение его стенок). Обладает коронарорасширяющим действием. Снижает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в "малом" круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких. Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением.

Блокирует биосинтез тромбина, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Угнетает активность гиалуронидазы, в некоторой степени активирует фибринолитические свойства крови.

Показания

Стенокардия, острый инфаркт, состояние после инфаркта миокарда. Спазм коронарных артерий, ХСН, отек легких, гипертензия в "малом" круге кровообращения, "легочное" сердце. Спазм периферических артерий (облитерирующий эндартериит, ангиоспастический ретинит).

Тромбозы; тромбозы коронарных сосудов (инфаркт миокарда); тромбоэмболии (профилактика и лечение); синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови; послеоперационный период у больных с тромбоэмболиями в анамнезе; переливание крови; катетеризация полостей сердца.

Побочный эффект

Со стороны ССС: головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица, ощущение жара, тахикардия, снижение АД. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, возможно появление ощущения легкого жжения языка, сухость во рту. Со стороны нервной системы: скованность, сонливость, нечеткость зрения, снижение способности к быстрым психическим и двигательным реакциям. Аллергические реакции: кожная сыпь. Местные реакции: жжение, зуд, гиперемия кожи в месте аппликации.

Аллергические реакции: ринит, крапивница, слезотечение, лихорадка, бронхоспазм. Прочие: при использовании препарата в высоких дозах и/или при длительном лечении возможно кровотечение из слизистых оболочек и ран, развитие тромбоцитопении.

Противопоказания

Гиперчувствительность. Для в/в введения - геморрагический инсульт, ЧМТ (повышает внутричерепное давление), внутричерепная гипертензия, тампонада сердца, констриктивный перикардит, гиповолемия, глаукома, тяжелая анемия, тиреотоксикоз, артериальная гипотензия с низким систолическим АД, тяжелая ХПН, печеночная недостаточность, беременность, период лактации, детский возраст.

Заболевания, сопровождающиеся нарушением процессов свертывания крови; язвенные поражения ЖКТ (язвы желудка, двенадцатиперстной и подвздошной кишки, неспецифический язвенный колит, злокачественные новообразования); подострый бактериальный эндокардит; выраженные нарушения функции печени; выраженные нарушения функции почек; операции на головном мозге и позвоночнике; повышенная чувствительность к препарату.

Пути введения и форма выпуска

Аэрозоль подъязычный дозированный, капсулы пролонгированного действия, концентрат для приготовления раствора для инфузий, пленки для наклеивания на десну, спрей подъязычный дозированный, таблетки, таблетки пролонгированного действия.

Сублингвально, внутрь, парентерально, местно, наружно.

Раствор для внутривенного и подкожного введения, раствор для инъекций. В/в и п/к

Назначенная доза

Sol. Isosorbidi dinitrati 0,1% 20,0 + Sol. Natrii Cloridi 0,9% 200,0

В/в капельно (10-15 капель в 1 мин) в непрерывном режиме 48-72 ч.

П/к инъекции:- Sol. Heparini, 5000ЕД1 раз в сутки

Похожие статьи




Лист сестринского наблюдения - Острый инфаркт миокарда

Предыдущая | Следующая