Дневник, Эпикриз заключительный - Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести

8.05.13

Т0 37

Ps 140 уд/мин

АД 120/90 мм рт ст

Жалобы на желтуху, дискомфорт в правом подреберье. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Аппетит понижен. Сон хороший. Кожные покровы иктеричные, сохраняется иктеричность склер. В эпигастральной области сыпь. Слизистые оболочки влажные, розовые, чистые. Язык обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, безболезненная, поверхность ее гладкая, консистенция плотная. Селезенка не пальпируется. Мочится свободно, моча темно-желтого цвета. Стул 1 раз, белого цвета, оформленный.

Назначения:

Режим постельный

Диета 5А

Обильное питье - цитроглюкосолан, глюкосолан, регидрон.

Sol. Glucosae 5%-500,0 ml в/в капельно

Sol. Ac. Ascorbinici 5%-7,0 ml в/в капельно

#

Sol. Na chloridi 0,9%-500,0 ml

Sol. Papaverini 2%-2ml в/в капельно
Эпикриз заключительный

Зызарова Ираида Анатольевна, 47 лет

Поступила 27.04.13 г.

Диагноз: острый гепатит В, поставлен на основании

Диагноз: Острый гепатит B, ставится на основании:

Жалоб больной: на слабость, снижение работоспособности, снижение аппетита, желтушный цвет кожных покровов, зуд кожи, кожные высыпания в виде мелких кровоизлияний в области эпигастрия, повышение температуры во второй половине дня до 37С, темный цвет мочи

Анамнеза болезни, которые отражают характерное развитие заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по астено-вегетативному типу с симптомами интоксикации, последующего желтушного периода

Эпидемиологического анамнеза: посещение стоматолога, работалаборантом

Данных объективного обследования: кожные покровы и склеры иктеричные, печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, безболезненная, поверхность ее гладкая, консистенция плотная, ординаты Курлова: 10,9,8.

Данных лабораторных исследований:

ОАК: Заключение: анемия легкой степени, лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.

Биохимический анализ крови: гипербилирубинемия, синдром цитолиза

Серологические маркеры от 27.04.13 г.: HBsAg (+)

Проводилась терапия:

Режим постельный

Диета 5 по Певзнеру

Обильное питье - регидрон

Sol. Glucosae 5%-500,0 ml в/в капельно в/в капельно

Sol. Ac. Ascorbinici 5%-7,0 ml

#

Sol. Na chloridi 0,9%-500,0 ml в/в капельно

Sol. Papaverini 2%-2ml в/в капельно

В ходе лечения состояние больной улучшилось. Отмечает повышение аппетита, снижение желтушности. Больная будет виписана по достижении клинико-лабораторной ремиссии.

Прогноз по заболеванию благоприятный (полное выздоровление).

Прогноз в отношении работоспособности благоприятный (после полного клинического и морфологического выздоровления возможно полное восстановление работоспособности). Освобождение от работы на 2 недели.

Рекомендации:

Ограничение физических нагрузок, соблюдение диеты, исключение алкогольсодержащих напитков, гепатотоксичных препаратов в течение 6 месяцев после выписки.

Профилактические прививки противопоказаны в течение 6 месяцев (кроме противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины).

Диспансерное клинико-лабораторное наблюдение в течение 6 месяца по месту жительства.

Похожие статьи




Дневник, Эпикриз заключительный - Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести

Предыдущая | Следующая