Дневники, Выписной эпикриз - Образование головки поджелудочной железы T4N2M1 (40х20х21мм), множественные метастазы в обе доли печени, механическая желтуха

Дата	Течение болезни	Назначения
06,02,2016	Состояние средней тяжести. Предъявляет жалобы на слабость, боли в области послеоперационной раны. Пульс 90уд/мин, t 37.2, ЧДД 20/мин.	Режим постельный, Дезинтоксикационная терапия. Парентеральное питание.
15,02,2016	Состояние средней тяжести. Предъявляет жалобы на слабость, боли в области послеоперационной раны. Пульс 80уд/мин, t 36.8, ЧДД 18/мин.	Режим постельный, парентеральное питание.
25,02,2016	Состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, пульс 75уд/мин, t 36.7, ЧДД 19/мин.	Режим палатный, диета стол 9, прием ферментных препаратов

Выписной эпикриз

Предоперационный эпикриз

Ф. И.О.

2. Возраст: 59 лет (07.05.1956г. р.) 3. Пол: мужчина 4. Дата, час поступления: 01.02.2016 в 12ч 30мин 5. Профессия и место работы: КП НКВ "Искра" исполняющий обязанности начальника цеха 6. Место жительства: г. Запорожье, Шевченковский р-н., ул. Кузнецова д. кв. 7. Семейное положение: женат 8. Кем направлен и диагноз направления: МЧС "Искра" 11. Диагноз при поступлении: механическая желтуха 12. Клинический диагноз: образование головки поджелудочной железы T4N2M1 40х20х21мм, множественные метастазы в обе доли печени, механическая желтуха

Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия 2 тип, сахарный диабет 2 степени.

Жалобы: при поступлении жалобы на боль в правом боку, желтушность кожных покровов, зуд, тошнота, рвота, отрыжка, чувство тяжести в эпигастии, сухость во рту, ахоличный кал, темный цвет мочи, снижение веса в течение последних трех месяцев более чем на 10 килограмм.

Со слов пациента три месяца назад начал ощущать боли в правом подреберье, в течение этого периода времени отмечает снижение массы тела, диспептические явления: тошнота, рвота, чувство тяжести в эпигастрии. 01,02,2016г. госпитализирован в Университетскую клинику Запорожского государственного медицинского университета, при поступлении определялась иктеричность кожных покровов, гипергликимия 11,2 ммоль/л.

При обследовании выявлено:

КТ брюшной полости от 03.02.2016 - Объемное образование головки поджелудочной железы, множественные метастазы в обеих долях печени.

Биохимический анализ крови от 02.02.2016 - значительное повышение общего и прямого билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы

УЗИ от 02.02.2016 - расширение холедоха и внутрипеченочных желчных протоков, расширение вирсунгова протока, объемное образование головки поджелудочной железы.

Обследование при поступлении

Общий анализ крови:

Лейкоциты 4,4х109/л

Лимфоциты 18%

Моноциты 4%

Эритроциты 3,91х1012/л

Гемоглобин 130 г/л

Гематокрит 38,1%

Тромбоциты 164х109/л

СОЭ 10мм/с

Биохимический анализ крови:

Общий билирубин 50,0мкмоль/л

Прямой билирубин 34,0мкмоль/л

Непрямой билирубин 16,0мкмоль/л

Тимоловая проба 1,3

У-глутаминтранспептидаза 519ЕД/л

АлАТ 273ЕД/л

АсАТ 191ЕД/л

Щелочная фосфатаза 484,1ЕД/л

Амилаза 23,7ЕД/л

Исследование показателей свертываемости крови

Протромбиновое время 11,9 секунд

Протромбиновый индекс 110%

Фибриноген 3,7г/л

Группа крови А(11)Rh+

Реакция RW отрицательна

HBs Ag отрицательна

At ВИЧ1/2 отрицательна

Общий анализ мочи

Цвет темный

Прозрачная

Реакция кислая

Уд. вес 1020

Белок - следы

Сахар - нет

Лейкоциты 3-4 в поле зрения

Эпителий плоский 1-2 в поле зрения

Эритроциты 2-3 в поле зрения

Операция: панкреатодуоденальная резекция: 1) резекция головки поджелудочной железы и близлежащих органов; 2) реконструкция пищеварительного канала, общего желчного протока и протока поджелудочной железы.

Лечение: креон, инсулин, метформин.

В удовлетворительном состоянии больной выписан из отделения.

Обследование при выписке:

Общий анализ крови:

Лейкоциты 5х109/л

Лимфоциты 18%

Моноциты 4%

Эритроциты 3,64х1012/л

Гемоглобин 130 г/л

Гематокрит 38,1%

Тромбоциты 200х109/л

СОЭ 10мм/с

Биохимический анализ крови:

Общий билирубин 22мкмоль/л

Прямой билирубин 2,1мкмоль/л

Непрямой билирубин 8мкмоль/л

Тимоловая проба 1,3

У-глутаминтранспептидаза 49ЕД/л

АлАТ 35ЕД/л

АсАТ 25ЕД/л

Щелочная фосфатаза 85ЕД/л

Амилаза 30ЕД/л