Эпикриз - Двулодыжечный перелом. Перелом обеих лодыжек

Чиндо Ирина Анатольевна, 45 лет, поступила в травматологическое отделение БСМП 01.05.2011 в 20.10. из травмопункта с диагнозом: "Изолированная травма: закрытый абдукционно-пронационный перелом правой внутренней лодыжки, оскольчатый перелом правой наружной лодыжки с подвывихом стопы кнаружи". Отсутствовало алкогольное опьянение.

Из анамнеза стало известно, что травма получена 01.05.2011г. в 18.50., когда больная находилась на даче в Улановичах. Выходя из дома, оступилась на ступеньке порога и упала. В момент падения услышала хруст в правом голеностопном суставе, затем почувствовала в нем резкую боль, из-за которой не смогла подняться самостоятельно. При пальпации поврежденной области чувствовала усиление болезненности и крепитацию костных отломков, сустав был сильно увеличен в объеме, стопа смещена кнаружи. В травмопункт была доставлена сыном на личной автотранспорте, мероприятия первой врачебной помощи (обезболивание, транспортная иммобилизация) на месте происшествия не проводились. При поступлении жаловалась на интенсивную боль в области правого голеностопного сустава, усиливающуюся при попытке движения в нем, не исчезающую в покое. Также имелись жалобы на онемение области вокруг правого голеностопного сустава, потерю его подвижности, нарушение функции голени и стопы, тошноту, озноб, слабость и головокружение.

Данные лабораторных и инструментальных исследований:

Заключение: Синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 78 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси сердца.

Таблица

Общий анализ крови от 02.05.2011.

Гемоглобин

140 г/л.

Эритроциты

4,1-1012/л

СОЭ

10 мм/час.

Лейкоциты

7,2-109/л

Базофилы

1%

Эозинофилы

2%

Нейтрофилы:

Сегментоядерные

75%

Палочкоядерные

1%

Лимфоциты

20%

Моноциты

3%

Таблица. Заключение: без патологии

Общий анализ мочи от 02.05.2011.

Цвет

Желтая

Прозрачность

Прозрачная

Реакция

Кислая

Уд. вес

1015

Белок

Нет

Лейкоциты

1-2 в поле зрения

Таблица. Заключение: без патологии

Биохимический анализ крови от 02.05.2011

Общий белок

78 г/л.

Фибриноген

3,8 г/л.

Мочевина

4,9 ммоль/л

Креатинин

74 мкмоль/л

Билирубин общий

18,5 мкмоль/л

АЛАТ

34 Е/л

АСАТ

38 Е/л

Холестерин общий

4,5 ммоль/л

Глюкоза

4,9 ммоль/л

Щелочная фосфатаза

56 Е/л

Заключение: без патологии.

Клинический диагноз:

Основной: Изолированная травма: закрытый абдукционно-пронационный перелом правой внутренней лодыжки, оскольчатый перелом правой наружной лодыжки с подвывихом стопы кнаружи.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия I ст., р. 2.

Лечение:

Проведен кортикальный остеосинтез спицами наружной и внутренней лодыжки. Выполнен рентгенологический контроль правильности репозиции.

v Контрольные Рентгенограммы После Проведения Кортикального Остеосинтеза Спицами (01.05.2011).

Иммобилизация

Накладывают гипсовую лонгету на 8-10 дней, на время, в течение которого спадает отек голеностопного сустава. За этот период лонгеты необходимо подбинтовывать мягкими бинтами, а после снятия швов (через 8-10 суток)-- гипсовый сапожок на 2-2,5 мес.

Медикаментозное лечение

Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml

D. t.d. N. 10 in amp.

S. В/м 2 мл 3 раза в день в течение 3-5 дней после операции.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1ml.

D. t.d. N. 10 in amp.

S. по 1 мл в/м 1 раз в день на ночь в течение 3-5 дней после операции.

Rp.: Tabulettas "Calcium-D3-nycomed" № 100

D. S. по 1 таблетке 2 раза в день внутрь во время еды в течение 3-4 месяцев.

Rp.: Enalaprili 0,005

D. t.d. N. 20 in tab.

S. По 1 таблетке внутрь 2 раза в день независимо от приема пищи постоянно.

Похожие статьи




Эпикриз - Двулодыжечный перелом. Перелом обеих лодыжек

Предыдущая | Следующая