Моральные проблемы определения смерти - Биомедицинская этика
Тема отношения человека к смерти имеет общекультурное содержание.
Здесь интересы медицины переплетаются с интересами религии, философии, искусства, психологии и т. д. Согласно христианским воззрениям, душа человека бессмертна, смерть существует только в пределах земного греховного, падшего мира, а в каждом конкретном случае вопрос о жизни и смерти, в конечном счете, - в руках Творца Бога. Из многочисленных философских объяснений тайны смерти приведем материалистическое рассуждение древнегреческого мудреца Эпикура (341-270 гг. до н. э.). "Самое страшное из зла, смерть, не имеет к нам никакого отношения, так как когда мы существуй, смерть еще не присутствует; а когда смерть присутствует, тогда мы не существуем". Общекультурные предпосылки постижения тайны смерти, так или иначе, учитываются при обсуждении конкретных проблем биомедицинской этики.
Морально-этические и юридические стороны вопросов, возникающих в связи с определением и критерия смерти, можно суммировать следующим образом критерий смерти должен быть:
- 1. обоснованным с научно-медицинской точки зрения, то есть позволяющим надежно и с высокой точностью отличать того, кого уже нельзя спасти, от того за чью жизнь можно еще бороться. 2. доступным, в том смысле, что в каждом конкретном случае для его использования не должно требоваться чрезвычайных усилий множества специалистов и чересчур много времени. 3. объективным, то есть который будет одинаково пониматься и применяться любым достаточно квалифицированным специалистом, а также правильность применения может быть проверена в каждом конкретном случае. 4. Приемлемым, т. е. он должен быть воспринят не только медиками и юристами, но и в обществе в целом.
Дело в том, что, как мы уже отмечали, смерть человека есть явление, наполненное глубочайшим культурным и моральным смыслом, и потому общество так или иначе должно санкционировать используемый специалистами критерий смерти. В связи с последним условием необходимо иметь и виду, что такое санкционирование обществом предполагает и определенный, достаточно высокий уровень его грамотности в том, что касается существа предлагаемого критерия смерти.
Смерть мозга - новая концепция смерти. Смерть мозга - это состояние, развивающееся иногда при реанимационной помощи пациенту, характеризующееся необратимым отсутствием всех функций головного мозга, включая продолговатый, при сохраняющейся деятельности сердца. Больной, естественно, находится на аппаратном дыхании. Впервые такое состояние было описано в 1959 году во Франции, где оно получило название запредельная кома, впоследствии же для его обозначения в мировой медицинской литературе закрепился термин "смерть мозга".
Философский вопрос - жив или мертв человек, находящийся в таком состоянии, одновременно оказывается вопросом этическим: в чем. Заключается профессиональный долг медицинских работников - продолжить реанимацию или прекратить ее. В течение столетий "смерть" констатировалась только после остановки сердца и прекращения дыхания. В конце 70- х годов 20 века во многих странах мира стали признавать, что смерть мозга - это уже смерть человека. Сначала такой взгляд распространился среди врачей, а затем к нему стали присоединяться и представители других общественных групп. Сложность проблемы смерти мозга заключается в том, что одновременно в обществе оставалось и остается немало сторонников традиционного взгляда на смерть, которые считают таких больных живыми. Философский вопрос здесь аналогичен тому, с которым мы столкнулись, исследуя проблему аборта - с какой стадии развития эмбрион есть уже человек. Здесь же утрата, каких функций означает, что человек уже умер. Таким образом, смерть мозга, как и проблема аборта, как и проблема искусственного оплодотворения и т. д., есть одна из морально-этических дилемм, исследуемых биомедицинской этикой.
Еще в 1968 году ВМА признала, что "необратимое прекращение всей деятельности головного мозга, включая мозговой ствол", есть смерть человека. Дело в том, что с естественно-научных позиций смерть - это постепенный процесс на клеточном уровне, а ткани имеют различную способность сопротивляться кислородной недостаточности. Цель клинической деятельности - не в сохранении отдельных клеток, а в сохранении жизни человека, которой после утраты целостности функционирования его организма, по сути дела, уже нет.
Новый критерий смерти был выработан в 1968 г. в Гарварде (США). Для этого была создана комиссия специалистов, предложившая критерий смерти, основывающийся на необратимом пpeкращении деятельности не сердца и легких, а мозга. При выявлении смерти мозга регистрируется прекращение всех функций полушарий и ствола мозга: стойкое отсутствие сознания; отсутствие естественного дыхания: отсутствие всех движений - как спонтанных, так и в ответ на сильные раздражители; отсутствие реакции зрачков на яркий свет; неподвижность глазных яблок, зафиксированных в среднем положении, и др. Peшающим признаком смерти мозга является смерть ствола, где заложен дыхательный центр.
Медико-клинические критерии смерти мозга в основном были изучены уже в конце 60-х годов: атония всех мышц, исчезновение любых реакций на внешнее раздражение и любых рефлексов, замыкающихся выше уровня спинного мозга, устойчивое расширение и ареактивность зрачков, прямая линия на энцефалограмме и т. д. Также были выработаны процедуры надежной диагностики, чтобы исключить ошибку. Все признаки присущие смерти мозга должны сохраняться в течение 12 часов, при пробном отключений ИВЛ спонтанное дыхание не восстанавливается. Если же такое состояние возникает при отравлении лекарствами, длительность наблюдения для вынесения диагноза смерти мозга должна быть не менее 3-х суток. Кроме того, при установлении диагноза смерть мозга с помощью ЭКГ тестируется отсутствие электрической активности мозга и с помощью ангиографии - прекращение мозгового кровообращения.
В последующем этот новый критерий смерти мозга был узаконен в большинстве стран мира. В нашей стране первый вариант "Инструкции по констатации смерти на основании смерти мозга" получил законную силу в 1984 году. Законодательно же был утвержден в 1992 г. в "Законе Российской Федерации о трансплантации органов и (или) тканей человека" (статья 9). Следует иметь в виду, что диагноз смерти мозга ставится лишь в особых случаях бригадой высококвалифицированных специалистов. В обычных же условиях продолжает использоваться прежний критерий. Однако новый критерий смерти на основании смерти мозга подвергается критике с двух противоположных позиций. Одну из них можно назвать традиционной, другую радикальной. В чем же суть этих позиций?
С традиционной точки зрения новый критерий отвергается по религиозным и социально - психологическим соображениям. Один из используемых при этом в ряде религий аргументов состоит в том, что сердцу человека принадлежит особая роль. Сердце является органом высшего - не чувственного и не рационального, а сверхрационального, духовного - познания. Исходя из этого признать умершим человека, сердце которого продолжает биться неэтично. Что касается coциально-психологических аргументов, то в них обращается внимание на то, что у человеческого существа, у которого констатирована смерть мозга в течение некоторого времени (исчисляемого несколькими сутками) может сохраняться дыхание и сердцебиение, а умершего принято хоронить; но можно ли хоронить того, кто продолжает дышать?
Надо сказать, что в некоторых странах законодательство позволяет отказываться от констатации смерти по новому критерию в том случае, если пациент, будучи живым, или его родственники не соглашаются с этим критерием. Такая норма установлена, в частности в Дании, а также в американских штатах Нью-Йорк и Джерси. Радикальная точка зрения признает его недостаточным и требует идти дальше, в сторону узаконения критерия смерти высшего мозга, даже если мозговой ствол еще функционирует. С некоторой долей упрощения можно говорить о том, что критерий смерти высшего мозга есть смерть личности, иначе говоря - необратимая утрата сознания. Уже упоминавшаяся Президентская комиссия США критерий смерти высшего мозга отвергла по двум основаниям. Во-первых, в настоящее время не существуют тесты, которые позволили бы надежно и однозначно констатировать смерть высшего мозга. Более того, в самые последние годы появились сообщения о том, что в ряде случаев пациентов, довольно длительное время находившихся в коматозном состоянии, удавалось вернуть в сознание. Вторым apгументом комиссии было то, что до сих пор среди философов, а тем более среди рядовых людей, нет согласия в том, что такое сознание и что такое личность. Следовательно, на основе этих понятий нельзя построить ни такого определения, ни такого критерия смерти, которые понимались бы всеми одинаково.
Похожие статьи
-
Что такое смерть? Как выглядит смерть? - Биоэтика: проблемы и перспективы. Биосфера и ноосфера
Есть ли жизнь за... жизнью? Наверное, пока существует человечество, оно будет задавать себе этот вопрос вновь и вновь. Верующие различных конфессий,...
-
Этический аспект проблемы смерти - Основные теоретические проблемы этики
Смерть - прекращение жизни, естественный конец единичного живого существа или насильственное умерщвление не только индивидов, но и целых видов животных и...
-
Одной из функцией морали считается оценочная функция. Мораль не только регулирует поведение человека, но одновременно и оценивает поступки людей, цели их...
-
Имманентные и трансцендентные концепции смысла жизни Поиск определения Нравственного Смысла жизни человека - одна из главных и самых трудных проблем...
-
ВЫСШИЕ МОРАЛЬНЫЕ ЦЕННОСТИ, СВОБОДА КАК НРАВСТВЕННАЯ ЦЕННОСТЬ, Свобода как проблема - Этика
Лекция 7. СВОБОДА КАК НРАВСТВЕННАЯ ЦЕННОСТЬ Ценность - это понятие, которое выражает значимость, которую нечто имеет для нас. Все понятия морали имеют...
-
Долг и Совесть -- это "личностные категории морального сознания". Чувство долга и совесть образуют морально-психологический механизм самоконтроля,...
-
Особенности моральных норм как части социума - Биомедицинская этика
Трактуя сущность морали как нормативного сознания, как совокупности норм поведения человека, необходимо иметь в виду, что моральные нормы - это только...
-
Правила биоэтики: правдивости, конфиденциальности, информативного согласия - Биомедицинская этика
Правдивость является условием нормального общения и социального взаимодействия. Ложь разрушает координированность совместных действий, делает их...
-
Новые репродуктивные технологии и морально-правовые проблемы Больше всего споров в современной биомедицинской этике связано с рождением и умиранием...
-
Стратегия моральной оценки поступка - Теоретические проблемы этики
Моральные оценки - явление очень распространенное в нашей жизни. Мы постоянно выносим свои моральные суждения по разным поводам, одобряем или осуждаем те...
-
Моральная ответственность личности - Теоретические проблемы этики
Мера нравственной свободы зависит от Возможности И Способности Человека быть самостоятельной личностью , выражать в моральной деятельности свою...
-
Моральная ответственность личности - Основные теоретические проблемы этики
Ответственность - отношение зависимости человека от чего-то (от иного), воспринимаемого им в качестве определяющего основания для принятия решений и...
-
Некомпетентные пациенты и их правовая и моральная регуляция - Биомедицинская этика
Некомпетентные пациенты разделяются на две группы. 1). Пациенты, находящиеся в бессознательном состоянии, а также те пациенты, которые по каким-либо иным...
-
Моральное измерение личности - Предмет этики
Мораль, начиная с греческой античности, понималась, как мера господства человека над самим собой, показатель того, насколько человек ответствен за себя,...
-
Аспекты понятия счастья - Основные теоретические проблемы этики
История понятия счастья, насчитывающая почти два тысячелетия, не была простой. На первых порах счастьем называли удачу, везение. Затем в течение долгого...
-
Смысл жизни как нравственная ценность - Теоретические проблемы этики
Специфика этического подхода к Проблеме смысла жизни связана, прежде всего, с выяснением аксиологического или ценностного статуса и регулятивного...
-
Статус и содержание актуальных проблем прикладной этики На рубеже XX - ХХI веков усилилась тенденция обращения этики к проблемам прикладного характера....
-
Феномен смыслоутраты - Основные теоретические проблемы этики
Начиная с эпохи Просвещения, уже не человек рассматривается и определяется преимущественно с точки зрения некоего ГЕТЕРОНА могущественного ДРУГОГО -...
-
Искусственный аборт и его альтернатива - Биомедицинская этика
В "Клятве" Гиппократа аборт запрещен. Однако в наши дни искусственное прерывание беременности распространено чаще, чем когда-либо в предшествующей...
-
Специфика и механизм моральной регуляции Содержание и характер деятельности людей в обществе обусловлены, в конечном счете, объективными...
-
По результатам проведенного исследования можно сделать вывод, что среди множества факторов мотивации деятельности гражданских служащих является...
-
ПРОБЛЕМА СЧАСТЬЯ, Понятие добродетели - Основные теоретические проблемы этики
Понятие добродетели "Добродетель - это способность поступать наилучшим образом во всем, что касается удовольствий и страданий, а порочность - это ее...
-
Проблемы профессиональной этики в деятельности адвоката - Профессиональная этика юриста
Все этические правила нашли в свое время отражение в процессуальном законодательстве (ст.49, 51, 72 УПК РСФСР; ст.49 ч.6, 7; 53 ч.2; 56 ч.3 п.3 УПК РФ и...
-
ПРИРОДА И ФУНКЦИИ МОРАЛИ, Проблема природы морали в этике - Основы общей морали
- Проблема природы морали в этике - Природные, социальные и духовные основы нравственности - Основные функции морали, их анализ Проблема природы морали в...
-
Интерпретация добра и зла в этической традиции Добро - в широком смысле слова, как благо, означает, во-первых, ценностное представление, выражающее...
-
Руководитель должен быть влиятельным авторитетным человеком. Потеря влияния на подчиненных - это крах для руководителя. Без этого он не в состоянии...
-
ПРОБЛЕМА СВОБОДЫ В ЭТИКЕ, Свобода воли и свобода действия - Основные теоретические проблемы этики
Свобода воли и свобода действия Свобода действия - свобода сводится к каузальности и тогда она предстает как власть. При этом она имеет пределы, прежде...
-
Компьютерная этика как ответ компьютеризации - Этические проблемы информатизации и компьютеризации
Пионерами компьютерной этики в 80-е гг. ХХ в. в США были философы Дж. Мур, Дебора Джонсон, Дж. Снэппер, Л. Ллойд,, У. Бетчел, Джулия Ван Дюн и др. Именно...
-
Основные принципы биоэтики: принцип гуманности, уважения пациента - Биомедицинская этика
Биомедицинская этика -- это поле междисциплинарных научных исследований, где необходима основательная медицинская и одновременно философская,...
-
Подходы к биоэтике и ее этапы - Биомедицинская этика
Биоэтика как научная и учебная дисциплина есть, прежде всего, грамотная постановка морально-этических дилемм современной медицины как биоэтических...
-
В широком смысле профессиональная этика - это кодекс, свод правил общения людей, выработанный многими поколениями [Рисунок 4]. Под служебной этикой...
-
История медицинской этики в России - Биомедицинская этика
Излагая кратко историю медицинской этики в России, прежде всего, следует сказать о М. Я. Мудрове - первая треть 19-го века. Бессменный декан медицинского...
-
Сущность понятия врачебной ошибки - Биомедицинская этика
Вопрос о так называемых "врачебных ошибках" обсуждается в истории медицины давно. В 1837 году Н. И. Пирогов писал: "Я не постеснялся бы считать причиной...
-
Специфика, разновидности профессиональной этики - Теоретические проблемы этики
Профессиональная этика -- система моральных принципов, норм и правил поведения специалиста с учетом особенностей его профессиональной деятельности и...
-
Антиномии и условия счастья - Теоретические проблемы этики
Что нужно делать человеку, чтобы быть счастливым? И. Кант считал, что в отношении счастья невозможен никакой императив, который в строгом смысле слова...
-
Проблема счастья, Счастье как нравственная ценность - Теоретические проблемы этики
Счастье как нравственная ценность "Каждый хочет быть счастливым, но, чтобы достичь счастья, необходимо знать, что такое счастье" - писал Ж.-Ж. Руссо. В...
-
Понятие морального абсолюта - Этика
Всякий человек склонен считать свои нравственные убеждения самыми лучшими. Так и должно быть. Такая уверенность дает нашему поведению необходимую...
-
Определение нравственной личности - Этика
Каковы же основные характеристики нравственной личности? Сначала - это чувство своей отдельности и особости, выяснение индивидуальных черт. Затем -...
-
Постановка проблемы смертной казни Государства с момента их возникновения до настоящего времени применяют смертную казнь. Но масштабы, характер, формы...
-
Метаэтика и нормативная этика - Теоретические проблемы этики
Метаэтика ( Аналитическая этика ) -- это направление этических исследований в философии, которое анализирует саму этику как научную дисциплину методами...
Моральные проблемы определения смерти - Биомедицинская этика