Правила биоэтики: правдивости, конфиденциальности, информативного согласия - Биомедицинская этика
Правдивость является условием нормального общения и социального взаимодействия. Ложь разрушает координированность совместных действий, делает их фиктивными. Согласно учению И. Канта правдивость есть долг человека перед самим собой как моральным существом. Лгать означает уничтожать в себе человеческое достоинство. Кант настаивал на том, что во всех ситуациях быть правдивым (честным) представляет собой священную, безусловно повелевающую и никакими внешними требованиями не ограничиваемую заповедь разума.
Вопрос о праве говорить и знать правду отличается от вопроса о долге говорить и знать правду тем, что обсуждение как бы переносится из "внутреннего плана" ценностных ориентации личности во "внешний план" социальных взаимодействий. Таким образом, правда заключается в том, что медик не обладает полнотой истины и не имеет морального права разыгрывать перед пациентом роль некоего "бога", которому доступна истина во всей полноте.
Вопрос о том, целесообразно ли говорить правду, инструментален в том смысле, что он превращает правдивость или сокрытие правды в средство для достижения некоторой внешней цели. Эти цели могут быть как психо - социальными, так и физическими (клинико-физиологическими).
Если правило правдивости обеспечивает открытость партнеров по социальному взаимодействию - врачей и пациентов, то правило конфиденциальности призвано предохранить эту ячейку общества от несанкционированного непосредственными участниками вторжения извне. Та информация о пациенте, которую он передает врачу или сам врач получает в результате обследований, не может быть передана третьим лицам без разрешения этого пациента.
Та личная информация, которую больной сообщает врачу или которую врач получает в результате обследований, не может быть передана третьим лицам без разрешения пациента. Правило врачебной тайны зафиксировано во многих этических кодексах, начиная с клятвы Гиппократа и заканчивая "Обещанием врача Российской Федерации". Но это этическое требование может прийти в противоречие с социальными ценностями или законными интересами и правами других людей. Подобные морально-этические дилеммы также рассматриваются современной биомедицинской этикой.
Есть еще один важный морально-этический аспект проблемы конфиденциальности в медицине: легкомысленное отношение к ней многих врачей, медсестер и т. д. подрывает престиж, авторитет медицины в обществе. Беда заключается в том, что подавляющее большинство случаев разглашения конфиденциальной медицинской информации ощущается "фиксируется" пациентами, их близкими, то есть обществом. Пусть население не ведет строгого учета всех случаев этого вида ятрогений, но отрицательный груз подобных этически-некомпетентных, непрофессиональных поступков, действий отдельных медиков так или иначе остается в обществе и оказывает негативное влияние на авторитет, престиж медицины, еще больше понижает социальный статус медицинских профессий.
В ныне действующих "Основах..." регламентация вопроса содержится в статье 13. Право на конфиденциальность указывается как одно из прав пациента. Здесь хотелось бы выделить строки Закона: "Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений". Круг лиц, обязанных не разглашать конфиденциальную медицинскую информацию, - это медицинские работники, ставшие обладателями такой информации при исполнении профессиональных или служебных обязанностей, студенты - медики, а так же любые лица, получившие к ней доступ в официальном порядке, например, нотариусы. Закон допускает использование конфиденциальной медицинской информации в учебном процессе или в научных исследованиях, публикацию ее в средствах массовой информации - только с согласия самого пациента.
Важнейшая часть статьи 13 - перечень ситуаций, допускающих передачу конфиденциальной информации о пациенте без его согласия или даже вопреки его несогласию: предупреждения распространения отравлений, инфекций и т. д.; по запросу органов правосудия; при информировании законных представителей некомпетентных пациентов, например, родителей детей до 15 лет; если причина расстройства здоровья - противоправные действия, например, огнестрельное ранение; если пациент в силу своего состояния не может дать согласия.
Ответственность за разглашение медицинской тайны, во-первых, распространяется на весь круг лиц, обязанных ее хранить, а во-вторых, в зависимости от тяжести наступивших последствий она может быть от дисциплинарной (замечание, выговор и т. д.) до уголовной.
В "Лиссабонской декларации", в разделе 8 "Право на конфиденциальность", еще раз подчеркивается, что идентифицируемые сведения о пациенте должны сохраняться в тайне даже после его смерти, и далее говорится: "В виде исключения потомки пациента могут быть информированы относительно возможных наследственных факторов риска. Все идентифицируемые данные о пациенте подлежат защите от постороннего доступа. Степень защиты должна соответствовать способу хранения данных. Все биологические материалы человеческого происхождения, не может быть передана третьим лицам без разрешения этого пациента".
Правило информированного согласия означает, что любое медицинское вмешательство (в том числе и привлечение человека в качестве испытуемого в биомедицинское исследование) должно в качестве обязательного условия включать специальную процедуру получения добровольного согласия пациента или испытуемого на основе адекватного информирования о целях предполагаемого вмешательства, его продолжительности, ожидаемых положительных последствиях для пациента или испытуемого, возможных неприятных ощущениях (тошнота, рвота, боль, зуд и т. д.), риске для жизни, физического и/или социопсихологического благополучия. Необходимо также информировать пациента о наличии альтернативных методов лечения и их сравнительной эффективности. Существенным элементом информирования должна быть информация о правах пациентов и испытуемых в данном лечебно-профилактическом или научно-исследовательском учреждении и способах их защиты в тех случаях, когда они так или иначе ущемлены.
Недооценка вопроса об информировании пациентов отечественными медиками есть проявление их приверженности преимущественно патерналистской модели взаимоотношений в медицине. Следует заметить, что в той или иной мере элемент патернализма всегда будет сохраняться в медицине, но в особенности в таких ее областях, как психиатрия, педиатрия и т. д. У нас речь о другом: а именно - о преимущественном распространении модели патернализма в отечественном здравоохранении и какой-то особой "скупости" наших медиков, когда речь идет об информировании их пациентов. Вышеназванная "скупость" отечественных медиков в отношении информирования своих пациентов это неоправданно расширительное толкование понятия "святая ложь".
Реализация права пациентов на информацию как того требует действующее российское законодательство должно коренным образом изменить морально-психологическую атмосферу в учреждениях нашего здравоохранения.
Если пациент хочет знать всю правду о состоянии своего здоровья, то ст. 22 "Основ...", по сути, налагает запрет на "святую ложь": "Каждый гражданин имеет право... получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о диагнозе и прогнозе заболевания. В случаях неблагоприятного прогноза информация должна в деликатной форме сообщаться гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом". Подчеркнем, это норма Закона, то есть в правовом государстве она должна выполняться неукоснительно.
В "Лиссабонской декларации" говорится: "В виде исключения, некоторые сведения могут быть сокрыты от пациента в тех случаях, когда есть веские основания предполагать, что, будучи сообщенными, пациенту, эти сведения могут представлять угрозу его жизни или здоровью". Подчеркнем, что это предписание профессиональной этики, за которым, однако, стоит авторитет международного врачебного сообщества.
Данное расхождение отражает одну из труднейших морально-этических дилемм, которые углубленно исследуются в биоэтике. Позиция правдивого информирования обреченных больных получает все больше признания в последние 25 лет. В американском "Билле о правах пациента" 1972 года говорилось, что каждый пациент имеет право получить от врача всю наличную информацию, в том числе - о прогнозе его заболевания. В настоящее время подавляющее большинство американских врачей в той или иной форме правдиво информируют обреченных больных. Число сторонников такого подхода среди европейских врачей тоже увеличивается. В Японии такая эволюция в профессиональном мировоззрении медиков началась позднее.
В России тоже наметилась соответствующая эволюция. До недавнего времени практически все онкологи строго придерживались деонтологического правила Н. Н. Петрова: "Терминов "рак", "саркома" лучше избегать совершенно, заменяя их словами "опухоль", "язва", "сужение", "инфильтрат" и т. п.. В последние годы и в обществе, и в профессиональной среде медиков все чаще обсуждается тема правомочности "святой лжи" в медицине. В настоящее время часть отечественных онкологов уже не скрывает сам диагноз рака, в особенности, тех его разновидностей, которые легче поддаются радикальной терапии. Однако, и эти врачи в своем подавляющем большинстве придерживаются правила "святой лжи", когда обсуждают со своими пациентами вопрос о прогнозе в неизлечимых случаях. Своеобразие состояния этой проблемы в нашей стране заключается в том, что при этом отечественные врачи нередко вступают в противоречие с российским законодательством (ст. 22 "Основ...").
Похожие статьи
-
Основные принципы биоэтики: принцип гуманности, уважения пациента - Биомедицинская этика
Биомедицинская этика -- это поле междисциплинарных научных исследований, где необходима основательная медицинская и одновременно философская,...
-
Особенности современной биоэтики и ее главные проблемы - Основные теоретические проблемы этики
Биоэтика базируется на принципах, которых никогда не было в традиционной медицинской этике. И первый из них -- принцип автономии личности. В этике этот...
-
Биоэтика, ее предмет и причины возникновения Термин "биоэтика" дословно означает этика жизни. Сам термин является информативным. Базовым для биоэтики...
-
Принципы конфиденциальности и правдивости. - Основные принципы биомедицинской этики
В медицине, как в остальной части человеческой жизни, правдивость и конфиденциальность существуют часто в беспокойном напряжении. С одной стороны, все...
-
История медицинской этики в России - Биомедицинская этика
Излагая кратко историю медицинской этики в России, прежде всего, следует сказать о М. Я. Мудрове - первая треть 19-го века. Бессменный декан медицинского...
-
Основные положения врачебной этики в истории медицины Особый интерес представляет "Клятва" Гиппократа. Еще за 1500 лет до нашей эры врачи Древней Индии...
-
Подходы к биоэтике и ее этапы - Биомедицинская этика
Биоэтика как научная и учебная дисциплина есть, прежде всего, грамотная постановка морально-этических дилемм современной медицины как биоэтических...
-
Золотое правило в "Оправдании добра" В. С. Соловьева. - Этика - учение о нравственности
В русской философии о проблемах, связанных с золотым правилом, писал В. С. Соловьев. Если отбросить крайние моменты в его учении о нравственности...
-
Особенности медицинской этики в России в советский период - Биомедицинская этика
После 1917 года вся система здравоохранения в России подверглась коренной реформе. В 20-е годы в нашей стране все больше стал распространяться...
-
Развитие медицинской этики - Основы медицинской этики
Принципы профессиональной этики провозглашались и поддерживались лучшими врачами прошлого. Из истории медицины известно, что еще в III веке до н. э. в...
-
РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ - Современная экологическая этика и медицина
Принципы профессиональной этики провозглашались и поддерживались лучшими врачами прошлого. Из истории медицины известно, что еще в III веке до н. э. в...
-
Медицинская этика - Профессиональная этика
Своеобразие медицинской этики заключается в том, что в ней, все нормы, принципы и оценки ориентированы на здоровье человека, его улучшение и сохранение....
-
Принцип "не навреди". - Основные принципы биомедицинской этики
Принцип "не навреди" связывают с именем Гиппократа (460-377 гг до н. э.). В его работах: "Клятва", "Закон", "О враче", "О благоприличном поведении",...
-
Правила разговора по телефону - Этика деловых отношений
Телефонный звонок нередко напоминает незваного гостя, посещение которого доставляет массу неудобств. Они нарушают нормальный режим работы, мешают решению...
-
Этикет (от франц. etiquette) обозначает установленный порядок поведения где-либо. Очень важно соблюдать деловой этикет и вести себя культурно, это...
-
Правила этикета - Психология и этика деловых отношений
Правила этикета, облаченные в конкретные формы поведения, указывают на единство двух его сторон: морально-этической и эстетической. Первая сторона - его...
-
Сущность и основные проблемы биоэтики
Биоэтика представляет собой сложный феномен современной культуры, зародившейся в 60-х ? 70-х гг. ХХ в. в США. Термин "биоэтика" предложил в 1970 г....
-
Международный этикет, Светский этикет - Правила хорошего тона
Основные черты этикета отличаются универсальностью, то есть являются правилами вежливости не только в международном общении, но и у себя дома. Но порой...
-
"Святая ложь" - Основы медицинской этики
Этика человеческих отношений требует от людей правдивости. Ложь осуждается, лжецов презирают. От медиков зависят здоровье и жизнь человека, поэтому к ним...
-
Этикет в медицине - Основы медицинской этики
Основополагающее требование медицинского этикета таково: облик врача должен убедить больного, что перед ним профессионал, которому не страшно вверить...
-
Правила подготовки и проведения деловой беседы - Этика деловых отношений
Деловая беседа - процесс общения с использованием вербальной и невербальной связей, направленный на решение вопросов производственной деятельности....
-
Законы и правила ведения телефонных переговоров и продаж - Этика телефонных переговоров
Способность вести переговоры одна из наиболее важных для менеджера. Зная, как это делается, можно общаться с клиентом просто и легко. Несомненно, большая...
-
ПРАВИЛА ДЕЛОВЫХ ОТНОШЕНИЙ, Правила подготовки публичного выступления - Этика деловых отношений
Правила подготовки публичного выступления Подготовка к публичному выступлению включает три основные группы правил, которые можно условно разделить по...
-
Ответ : К нарушениям служебной этики относятся: - грубость, высокомерие, неуважительное отношение к подчиненным; - навязывание своего мнения; -...
-
Деловому человеку часто приходится сталкиваться с публичными выступлениями. Для того, чтобы проявить свой профессионализм и уважение к аудитории,...
-
Правила общения по телефону - Психология и этика делового контакта: понятие, характеристика
Современную деловую жизнь невозможно представить без телефона. Благодаря ему многократно повышается оперативность решения множества вопросов и проблем,...
-
Профессиональная этика и ее основные теоретические концепции - Биомедицинская этика
В этике как науке выделяют ненормативную этику, к которой относятся метаэтика и дескриптивная (описательная) этика, и нормативную этику, частью которой...
-
В последнее время все чаще можно услышать: зачем идти к врачу, достаточно проконсультироваться у фармацевта в аптеке. Взаимоотношения между фармацевтами...
-
В древнеиндийской священной книге "Аюр-веда" (Наука жизни) есть следующие изречение: "В руках невежды лекарство - яд и по своему действию может быть...
-
Принцип "делай благо". - Основные принципы биомедицинской этики
Этот принцип биомедицинской этики сложился в Средние века, наиболее последовательным ее выразителем считают Парацельса (1493-1541). Он подчеркивал...
-
Шефтсбери и Мандевиль. Этика и философская антропология
В 1696 г. парламентом принят закон, отменяющий всякую предварительную цензуру. Англия немедленно была затоплена разливанным морем моралистической...
-
Советы от Карнеги - Этика бизнеса
Известный американский психолог Дейл Карнеги в третий части своей книги "Как завоевывать друзей и оказывать влияние на людей", которая называется "12...
-
Особенности и формы деловых коммуникаций Деловая коммуникация характерна четко поставленной целью и задачами, в этом ее отличие от обычного общения....
-
Введение, Этические проблемы информатизации общества - Основные категории и принципы этики
За последние 10 лет информационная этика стала жизненно важной отраслью знаний. Будучи ответом на новые требования, предъявляемые эпохой информационного...
-
На мой взгляд, множество этических концепций близки к жизни, характеризовать их все - не хватит бумаги. Выделю две концепции, которые, на мой взгляд,...
-
С первого взгляда мораль выглядит как некоторые правила поведения. Правила отношения к другим людям, к обществу и к самому себе. В любом случае они...
-
Действия, не совместимые с бухгалтерской этикой. - Профессиональная этика в бухгалтерской профессии
Профессиональный бухгалтер в ходе выполнения своих обязанностей должен представлять финансовую информацию полно, честно, профессионально и в форме,...
-
Основное же содержание технологий эффективного общения в конечном итоге сводится к соблюдению определенных правил и норм общения. Основные правила...
-
Общение и его функции Общение является одним из важнейших понятий в психологии. В ней более разнообразно раскрываются индивидуальные особенности всех...
-
Вопросы взаимоотношения этики и экономики в последнее время начинают активно обсуждаться в нашей стране. Монографии и статьи концентрируются вокруг двух...
Правила биоэтики: правдивости, конфиденциальности, информативного согласия - Биомедицинская этика