Методы исследования при нефрологических заболеваниях - Роль медицинской сестры при пиелонефрите у детей

Обязательные лабораторные исследования:

Сбор генетического анамнеза.

Клинический анализ крови.

Биохимический анализ крови (белок, фракции, мочевина, креатинин, остаточный азот, холестерин, в-липопротеиды, трансаминазы, электролиты, фосфор, КОС, фибриноген, и др.).

Определение остаточного азота в крови приобрело всеобщее признание как метод изучения азотовыделительной функции почек. У новорожденных - транзиторное повышение остаточного азота (до 50 ммоль/л). Из отдельных азотистых веществ наиболее заметно при патологии возрастает содержание мочевины, азот которой составляет в патологических условиях до 90%. Мочевина и мочевая кислота задерживаются в крови раньше других азотистых фракций -- креатинина, индикана.

Общий анализ мочи.

Количественные анализы мочи (по Нечипоренко, Земницкому и др.) [9]

Метод Нечипоренко - метод количественного определения форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров) в 1 мл мочи. Анализ мочи Нечипоренко обычно назначается после общего анализа мочи, если в общем анализе были выявлены отклонения от нормы показателей. Анализ мочи по Ничипоренко позволят более подробно изучить эти нарушения для правильной постановки диагноза. Накануне анализа лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи и не принимать диуретики. 21 После тщательного туалета половых органов, собирают среднюю порцию мочи: для этого первое количество выделенной мочи (15--20 миллилитров) пропускают, а среднюю порцию утренней мочи помещают в подготовленную чистую посуду.

Метод Амбурже относится к методам количественного определения форменных элементов в моче. При этом определяется количество форменных элементов, выделенных с мочой за 1 минуту. Больному ограничивают прием жидкости днем и исключают ночью. Сбор материала осуществляется в соответствии с основными правилами сбора мочи, но отличительной особенностью сбора мочи для метода Амбурже является то, что утром больной опорожняет мочевой пузырь, замечает время и ровно через 3 часа собирает мочу для исследования. Мочу сразу отправляют в лабораторию на исследование. медицинский мочевыделительный ребенок пиелонефрит

По методу Каковского-Аддиса исследуется моча, собранная за сутки. Этот метод дает более полное представление о функции почек. По методу Каковского-Аддиса у здоровых детей определяют от 0 до 2 500 ООО лейкоцитов и от 0 до 1 ООО ООО эритроцитов в сутки.

У детей раннего возраста метод Амбурже более удобен, поскольку у малышей без потерь мочу за сутки собрать трудно. Поэтому метод Каковского-Аддиса в основном используется для исследования более старших детей.

Подмывать ребенка при суточном сборе мочи, особенно девочку, нужно перед каждым мочеиспусканием. Всю мочу следует собирать в одну большую (например, двух - или трехлитровую банку), начиная со второй порции сегодняшнего дня и кончая первой порцией следующего дня. Чтобы в моче не возникло брожения, которое может исказить данные анализа, следует плотно закрыть посуду и держать в прохладном месте (лучше всего в холодильнике). Собрав последнюю порцию мочи, тщательно перемешивают содержимое банки и часть осторожно отливают в 150--200-граммовую посуду -- это количество и сдают в лабораторию на исследование. Важно указать на этикетке, приклеенной к посуде, сколько всего мочи выделил ребенок за сутки, поэтому, прежде чем вылить, измеряют ее объем.[5,с 268]

При пробе Зимницкого мочу собирают в течение суток, но в разную посуду. Причем надо стараться, чтобы ребенок мочился через определенные промежутки времени (через 3 ч) каждый раз в отдельную банку (всего их должно быть восемь). На этикетке каждой банки указывают дату, номер порции и время мочеиспускания, например с 9 до 12 ч, с 12 до 15 ч и т. д. (первую порцию, выделенную после сна, надо вылить). Детям в возрасте до 3 лет трудно выдержать трехчасовой интервал. Поэтому надо заготовить больше банок и на анализ сдать все, заполненные в течение 22 суток, указав время мочеиспускания. Проба Зимницкого отражает приспособляемость работы почек в обычных условиях.

Проба Сулковича - качественная реакция на выведение кальция с мочой. К пробе мочи добавляют реактив Сулковича. При достаточном количестве кальция происходит помутнение раствора, которое оценивается визуально. Учитывают пробу Сулковича обычно в +, а не в единицах. Показатель пробы Сулковича может свидетельствовать о передозировке витамина D. Пробу Сулковича, применяли для контроля за лечением рахита. В настоящее время пробу Сулковича применяют редко, практически повсеместно заменив ее на количественное определение количества кальция, выделяемого с мочой за сутки (входит в состав биохимического анализа мочи). Корректная оценка объема выделяемого с мочой кальция невозможна без оценки концентрации кальция в сыворотке крови.

Исследование суточной мочи на белок + селективность протеинурии

Морфологическая микроскопия осадка мочи для определения типа лейкоцитурии

Контроль суточного диуреза и количества выпитой жидкости

Ритм и объем спонтанных мочеиспусканий.[1,с.418]

Похожие статьи




Методы исследования при нефрологических заболеваниях - Роль медицинской сестры при пиелонефрите у детей

Предыдущая | Следующая