Введение, Лабораторные методы исследования функции почек - Оценки функционального состояния почек
Основными функциями почек являются выделительная (удаление конечных продуктов обмена), гомеостатическая, направленная на сохранение постоянства внутренней среды организма, внутрисекреторная и функция регуляции артериального давления и эритропоэза. При поражении почек изучение их функционального состояния может служить как для диагностических целей (особенно при раздельном изучении функций почек), так и для прогностического контроля, поскольку позволяет оценивать динамику заболевания. почка эндогенный креатинин рентгенологический
Лабораторные методы исследования функции почек
Для оценки функционального состояния почек широко применяется Проба по Зимницкому.
У маленьких детей (до 4-х летнего возраста) используется модификация пробы по Зимницкому - Проба по Рейзельмана. В этом возрасте можно собирать отдельные порции мочи, выделяемые в течение суток при естественных позывах.
Правила взятия пробы по Зимницкому
первую мочу (обычно в 6.00) - выливают
в течение суток мочу собирают каждые 3 часа в отдельные емкости: всего 8 порций (9.00; 12.00; 15.00; 18.00; 21.00; 24.00; 3.00; 6.00); в течение дня обычный водный режим и питание;
если в какой-то промежуток времени у ребенка нет мочи, посуда остается пустой;
- емкости доставляются в лабораторию после сбора всех 8 порций; В каждой порции определяется количество мочи, ее плотность, объем мочи, выделенной за 3 часа, проткинурия.
При оценке анализа оценивают следующие функции:
1) Выделительная функция почек оценивается по количеству выделенной за сутки мочи (суточный диурез). При оценке суточного диуреза должна быть принята во внимание потеря воды с дыханием и испарением (20% - 30%). В норме выделяется 70-80% от количества принятой жидкости. Если количество выпитой жидкости не указано, диурез сравнивают с долженствующим, который рассчитывается по формулам:
У детей до 10 лет - ДД= 600+100(n-1) или
ДД=100(n+5), где n - количество лет.
У детей старше 10 лет ДД как у взрослого - 1,5 литра.
- 2) Адаптационная функция почек - соотношение дневного (количество мочи в первых 4-х порциях (9,12, 15, 18 ч.) и ночного диуреза (последующие 4 порции - 21, 24, 3, 6 ч). Дневной диурез в норме - 2/3 или даже ѕ суточного. (последние 4 порции) диуреза; у здоровых лиц дневной диурез (с 9 до 21 ч) составляет не менее 2/3 от суточного. Нормальное соотношение дневного и ночного диуреза - 2:1. При нарушении функции почек или при недостаточности ССС ночной диурез начинает превалировать над дневным - Никтурия. 3) Концентрационная функция почек - показатели удельного веса порций мочи и их колебания в течение суток: максимальный является показателем способности почек концентрировать мочу, а минимальный - разводить ее. У детей старше 3 лет хотя бы в одной порции максимальная плотность должна быть 1018-1020 при количестве мочи 1000мл за сутки. В норме разница между максимальным показателем и минимальной цифрой должна быть Не менее 7. Чем лучше сохранены функции почек, тем шире колебания удельного веса. 4) Фильтрационная функция почек - исследование белка в каждой порции. Суммируя количество белка в каждой порции, получают суточную потерю белка. У здорового ребенка суточная протеинурия составляет не более 40 - 60 мг. 30 Если в сутки выделяется от 60 до 1000 мг белка, протеинурия считается умеренной, при выделении более 1000 мг - Выраженная протеинурия.
Варианты нарушений и их причины:
1) По суточному количеству мочи:
олигурия - снижение диуреза менее 30% (острая почечная недостаточность - ОПН, нефриты, возникновение отеков сердечного и почечного характера, рвота и понос при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, интоксикация с гипертермией и т. д.);
Анурия (ОПН);
Полиурия - увеличение в 2 раза (диабет, период исчезновения отеков);
2) по соотношению дневного и ночного диуреза
никтурия (признак снижения функции почек ренального или сердечно - сосудистого характера);
3) по показателям удельного веса:
гипостенурия - низкий удельный вес - во всех порциях относительная плотность ниже нормативных цифр (1008), что указывает на нарушение концентрационной способности почек (почечная недостаточность - нарушается фильтрационная функция; период исчезновения отеков, несахарный диабет, при приеме большого количества жидкости);
изостенурия - колебания удельного веса соответствуют удельному весу плазмы (1010-1012), что указывает на снижение функции почек относительно разведения и концентрации (тяжелая форма заболевания - почечная недостаточность);
гиперстенурия - высокий удельный вес - 1025-1030 (признак нарушения осмотического разведения мочи может быть при значительном уменьшении выделяемой мочи внепочечного генеза: сахарном диабете, олигурии, нефрозах, при введении кровезаменителей - полиглюкина, реополиглюкина).
Клиренс по эндогенному креатинину (проба Реберга).О функциональном состоянии почек можно судить по пробе Реберга, по клиренсу (табл. 1). Клиренс (англ. clear - очищаться) - коэффициент очищения - это количество миллилитров плазмы, полностью очищающееся от определяемого вещества за 1 мин. Различают клиренс по эндогенным и экзогенным веществам. У детей клиренс определяет по эндогенному креатинину, т. к. считается, что креатинин не реабсорбируется и не секретируется, а лишь фильтрируется. Концентрация креатинина в крови в течение суток изменяется незначительно, так как она не связана с принятой пищей и зависит в основном от мышечной массы. Поэтому по нему можно объективно судить о клубочковой фильтрации. Величина клубочковой фильтрации в физиологических условиях колеблется в зависимости от возраста, психической и физической нагрузки, характера питания, количества употребляемой воды в разное время суток и др. Наименьшие ее значения отмечаются утром и ночью, наибольшие - днем.
Определяют:
- 1) Клубочковую фильтрацию 2) Канальцевую реабсорбцию; 3) Содержание креатинина в крови и моче.
Методика проведения клиренса по эндогенному креатинину (пробы Реберга):
в 8 часов утра опорожняется мочевой пузырь
в 8.30. дается водная нагрузка
в 9.00 берется кровь из вены, определяется уровень креатинина в крови, опорожняется мочевой пузырь;
в 10 часов ребенок должен вновь максимально опорожнить мочевой пузырь;
Определяется диурез за 1 минуту (количество мочи за 1 час делим на 60 минут), а также креатинин в моче и затем по формуле определяется клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция.
Клубочковая фильтрация рассчитывается по формуле:
С (клиренс) = U * V / Р,
Где
U - концентрация креатинина в моче (примерно 75 мг%)
Р - - / - в крови (примерно 1,5 мг%)
V - минутный диурез
Предположим за 1 час выделилось мочи 120 мл, за 1 мин. - 2 мл
С = 75 * 2 / 1,5 = 100 мл в мин. - это является нормой для взрослых.
Более точно показатель клубочковой фильтрации дает исследование Суточного количества креатинина. После определения показателя в крови (8.00) моча собирается в течение суток (с 7.00 до 21.00 и с 21.00 до 7.00 на следующий день). Дневной и ночной клиренс креатинина считается отдельно. У детей клубочковая фильтрация ниже, чем у взрослых, что объясняется особенностью строения клубочков.
Таблица 1. Клиренс по эндогенному креатинину у детей и взрослых.
Возраст |
Клиренс мл/мин |
В % к клиренсу взрослых |
Новорожденный, 1 день |
10 |
7,5 |
1 - 2 месяца |
28 - 30 |
40 - 45 |
3 месяца |
37 |
50 |
6 месяцев |
55 |
70 |
1 год |
65 |
85 |
Старше 1 года и взрослые |
10020 |
100 |
Для определения клиренса эндогенного креатинина можно использовать упрощенный метод, основанный на определении только креатинина в плазме и длины тела ребенка.
Установлено, что между величиной клубочковой фильтрации и плазматической концентрацией креатинина, отнесенной к росту ребенка, существует линейная зависимость.
У детей старше 1 года и взрослых скорость клубочковой фильтрации - 90-120 мл/мин; канальцевая реабсорбция равна 97-99%.
Канальцевая реабсорбция Изменяется при поражении канальцев. Значительно изменяется коэффициент реабсорбции воды при несахарном диабете. Снижение клубочковой фильтрации характерно для гломерулонефрита.
При снижении клиренса до 50 - 70 % начинает выявляться нарушение и других показателей (нарастает остат. азот, изменяется концентрационная способность почек).
Похожие статьи
-
Инструментальные методы исследования - Оценки функционального состояния почек
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы Позволяет оценить размеры, положение, форму, структуру и функциональное состояние почек и...
-
Рентгенологические методы - Оценки функционального состояния почек
Экскреторная урография. Цель: определение формы, размеров, положения, а также функции почек и мочеточников. Экскреторная урография основана на...
-
Методы и организация исследования Анализ литературных источников проводился на всех этапах исследования. Анализ специальной научно-методической...
-
В аспекте спортивной педагогики функциональное состояние - комплекс свойств, определяющий уровень жизнедеятельности организма, системный ответ организма...
-
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования - Бронхиальная астма
§ Клинический анализ крови Показатели Результаты Норма Ед. изм. Гемоглобин 138 120-160 Г/л Эритроциты 4,62*1012 4,2-5,4*1012 /л Цветовой показатель 0,9...
-
Кора больших полушарий. Современные методы исследования функций мозга - Предмет и задачи физиологии
"Мозг - это последняя из тайн природы, Которая когда-либо откроется человеку." Англ. физиолог Чарлз Скотт Шеррингтон. "Асимметрия является основным...
-
Учитывая тему дипломной работы, при анализе данных оценки функционального состояния организма изучались показатели только двух измерений: базового и...
-
В последнее время характерно повышение внимания к изучению нервно-психических заболеваний, методов их лечения, что обусловлено их ростом во всем мире....
-
Содержание понятия функционального состояния Проблема функциональных состояний человека в труде, физиологии, психофизиологии, психологии, педагогике,...
-
Методы исследования Испытуемым на первом этапе было предложено ответить на вопросы о заинтересованности в психотерапии: - Хотите ли Вы обратиться к...
-
1.1 не нарушена (норма) 1.2 нарушена (дисфункция) по типу: 1.2.1 синусовой брадикардии (ЧСС днем 1.2.2 синдрома Шорта (тахикардии-брадикардии) 1.2.3...
-
В настоящее время оценка генетической структуры различных популяций осуществляется с использование биологических и небиологических источников информации,...
-
Общий анализ крови (28.02.2015): Лейкоциты 12,0*109 Л-1 Эозинофилы 4 % Палочкоядерные нейтрофилы 8 % Сегментоядерные нейтрофилы 68 % Моноциты 3 %...
-
Основаны на регистрации электропотенциалов или звуковых явлений, возникающих в работающем органе. Электрокардиография (ЭКГ) - Метод, основанный на...
-
Заключение, Лабораторные и инструментальные методы исследования - Острый двухсторонний гайморит
Слуховой анализатор в норме. Вестибулометрия. Правая сторона Левая сторона ---------- Субъективные ощущения ---------- ---------- Спонтанный нистагм...
-
Эксперименты выполнены на 350 белых беспородных крысах и крови 100 здоровых людей - доноров областной станции переливания крови. Все исследования на...
-
Физиология почек - Анатомия и физиология почек
Образование мочи Почки потребляют 9% кислорода из общего его количества, используемого организмом. Высокая интенсивность обмена веществ в почках...
-
Биологическими маркерами принято считать устойчивые биохимические, физиологические, анатомические и иные признаки организмов, варьирующие в норме в...
-
Оценка случайного инбридинга методом изонимии - Методы исследования популяции человека
Фамилия - основная часть триединого полного русского именования человека - является очень интересным словом, которое может расцениваться и как памятник...
-
Груз наследственных заболеваний является составной частью общего генетического груза популяций. Оценка отягощенности наследственной патологии в...
-
Введение - Биологический возраст и методы его оценки
Возрастная норма и норма старения. Норма в физиологии и медицине - общее обозначение равновесия организма человека, его органов и функций,...
-
Адгезивную способность лейкоцитов изучали по их способности прилипать к эндотелию сосудистой стенки по разработанной оригинальной методике. У крысы под...
-
ВВЕДЕНИЕ - Функциональное состояние организмов студентов 3-4 курсов
Актуальность проблемы. В последние годы отмечается рост заболеваемости студентов, который происходит на фоне заметного снижения общего уровня физического...
-
Введение - Методы количественного определения витамина B6
Витамин В6 -- пиридоксин. Существует несколько веществ, объединенных названием витамин B6: пиридоксин, пиридоксаль и пиридоксамин. Они способны...
-
Введение - Строение, функции и значение белков
Важнейшим компонентом питания являются белки. Белки представляют основу структурных элементов клетки и тканей. С белками связаны основные проявления...
-
Не существует таких явлений природы, технических или социальных процессов, которые были бы предметом изучения математики, но при этом не относились бы к...
-
На предлагаемый вопрос о желании обратиться к психотерапевту 60 % основной группы дали отрицательный ответ. 40 % обследуемых желают обратиться к...
-
Введение, Понятие "Биологическая мембрана" - Функции биологических мембран. Ионные каналы мембран
Тема моего сегодняшнего реферата "Функции биологических мембран. Ионные каналы мембран". Тема очень увлекательная и в то же время познавательная. Ведь,...
-
Способы оценки биологического возраста - Биологический возраст и методы его оценки
Поиск таких критериев старения - важнейшая задача геронтологии. Вряд ли можно определить такие тесты только по данным так называемого "поперечного"...
-
Физиология и функции почек, Функции почек - Анатомия и физиология почек
Функции почек Почки являются основным органом выделения. Они выполняют в организме много функций. Одни из них прямо или косвенно связаны с процессами...
-
Преждевременное старение - Биологический возраст и методы его оценки
Преждевременное старение в отличие от физиологического (естественного) - весьма распространенное явление в различных группах современного человечества....
-
Характеристика пациентов, включенных в исследование, понятие показателя "плотности доз". Всего обследовано 566 больных, находившихся с различными формами...
-
Понятие "стресс-теста" в кардиологии включает в себя оценку функционального резерва и состояния сердечно-сосудистой системы при выполнении различных...
-
Понятие биологический возраст - Биологический возраст и методы его оценки
Для оценки индивидуальных темпов развития (старения) используется категория биологического возраста. Биологический возраст в периоде старения и методы...
-
Серологические Не проводились Аллергические Не проводились Другие исследования Не проводились РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Исследование крови...
-
Введение, Состав, свойства и функции желчи - Состав желчи. Физиологическая желтуха новорожденных
На заре формирования современного учения о внешнесекреторной функции печени, когда естествоиспытатели располагали лишь первыми научными факторами о...
-
Генетические регистры - Методы исследования популяции человека
Определение распространенности максимально возможного числа нозологических форм наследственных заболеваний в популяции, возможно, путем создания...
-
Материал и методы исследования - Фауна рыб нижнего течения реки Гайва
Материал для данной работы был собран на р. Гайва Пермского края в весеннее-летне-осенний период с 6 мая по 11 сентября 2015 года, как во время...
-
Изменение Границ Сердца При Гипертрофии Правого И Левого Желудочков, Общем Увеличении Сердца, Гидроперикарде. Диагностическое Значение. Относительная...
-
Первой группе интактных животных Цп вводили внутрибрюшинно однократно в дозе 30 мг/кг. 30 мг/кг - доза, составляющая 75% от физиологической концентрации...
Введение, Лабораторные методы исследования функции почек - Оценки функционального состояния почек