Введение, Лабораторные методы исследования функции почек - Оценки функционального состояния почек

Основными функциями почек являются выделительная (удаление конечных продуктов обмена), гомеостатическая, направленная на сохранение постоянства внутренней среды организма, внутрисекреторная и функция регуляции артериального давления и эритропоэза. При поражении почек изучение их функционального состояния может служить как для диагностических целей (особенно при раздельном изучении функций почек), так и для прогностического контроля, поскольку позволяет оценивать динамику заболевания. почка эндогенный креатинин рентгенологический

Лабораторные методы исследования функции почек

Для оценки функционального состояния почек широко применяется Проба по Зимницкому.

У маленьких детей (до 4-х летнего возраста) используется модификация пробы по Зимницкому - Проба по Рейзельмана. В этом возрасте можно собирать отдельные порции мочи, выделяемые в течение суток при естественных позывах.

Правила взятия пробы по Зимницкому

первую мочу (обычно в 6.00) - выливают

в течение суток мочу собирают каждые 3 часа в отдельные емкости: всего 8 порций (9.00; 12.00; 15.00; 18.00; 21.00; 24.00; 3.00; 6.00); в течение дня обычный водный режим и питание;

если в какой-то промежуток времени у ребенка нет мочи, посуда остается пустой;

- емкости доставляются в лабораторию после сбора всех 8 порций; В каждой порции определяется количество мочи, ее плотность, объем мочи, выделенной за 3 часа, проткинурия.

При оценке анализа оценивают следующие функции:

1) Выделительная функция почек оценивается по количеству выделенной за сутки мочи (суточный диурез). При оценке суточного диуреза должна быть принята во внимание потеря воды с дыханием и испарением (20% - 30%). В норме выделяется 70-80% от количества принятой жидкости. Если количество выпитой жидкости не указано, диурез сравнивают с долженствующим, который рассчитывается по формулам:

У детей до 10 лет - ДД= 600+100(n-1) или

ДД=100(n+5), где n - количество лет.

У детей старше 10 лет ДД как у взрослого - 1,5 литра.

    2) Адаптационная функция почек - соотношение дневного (количество мочи в первых 4-х порциях (9,12, 15, 18 ч.) и ночного диуреза (последующие 4 порции - 21, 24, 3, 6 ч). Дневной диурез в норме - 2/3 или даже ѕ суточного. (последние 4 порции) диуреза; у здоровых лиц дневной диурез (с 9 до 21 ч) составляет не менее 2/3 от суточного. Нормальное соотношение дневного и ночного диуреза - 2:1. При нарушении функции почек или при недостаточности ССС ночной диурез начинает превалировать над дневным - Никтурия. 3) Концентрационная функция почек - показатели удельного веса порций мочи и их колебания в течение суток: максимальный является показателем способности почек концентрировать мочу, а минимальный - разводить ее. У детей старше 3 лет хотя бы в одной порции максимальная плотность должна быть 1018-1020 при количестве мочи 1000мл за сутки. В норме разница между максимальным показателем и минимальной цифрой должна быть Не менее 7. Чем лучше сохранены функции почек, тем шире колебания удельного веса. 4) Фильтрационная функция почек - исследование белка в каждой порции. Суммируя количество белка в каждой порции, получают суточную потерю белка. У здорового ребенка суточная протеинурия составляет не более 40 - 60 мг. 30 Если в сутки выделяется от 60 до 1000 мг белка, протеинурия считается умеренной, при выделении более 1000 мг - Выраженная протеинурия.

Варианты нарушений и их причины:

1) По суточному количеству мочи:

олигурия - снижение диуреза менее 30% (острая почечная недостаточность - ОПН, нефриты, возникновение отеков сердечного и почечного характера, рвота и понос при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, интоксикация с гипертермией и т. д.);

Анурия (ОПН);

Полиурия - увеличение в 2 раза (диабет, период исчезновения отеков);

2) по соотношению дневного и ночного диуреза

никтурия (признак снижения функции почек ренального или сердечно - сосудистого характера);

3) по показателям удельного веса:

гипостенурия - низкий удельный вес - во всех порциях относительная плотность ниже нормативных цифр (1008), что указывает на нарушение концентрационной способности почек (почечная недостаточность - нарушается фильтрационная функция; период исчезновения отеков, несахарный диабет, при приеме большого количества жидкости);

изостенурия - колебания удельного веса соответствуют удельному весу плазмы (1010-1012), что указывает на снижение функции почек относительно разведения и концентрации (тяжелая форма заболевания - почечная недостаточность);

гиперстенурия - высокий удельный вес - 1025-1030 (признак нарушения осмотического разведения мочи может быть при значительном уменьшении выделяемой мочи внепочечного генеза: сахарном диабете, олигурии, нефрозах, при введении кровезаменителей - полиглюкина, реополиглюкина).

Клиренс по эндогенному креатинину (проба Реберга).О функциональном состоянии почек можно судить по пробе Реберга, по клиренсу (табл. 1). Клиренс (англ. clear - очищаться) - коэффициент очищения - это количество миллилитров плазмы, полностью очищающееся от определяемого вещества за 1 мин. Различают клиренс по эндогенным и экзогенным веществам. У детей клиренс определяет по эндогенному креатинину, т. к. считается, что креатинин не реабсорбируется и не секретируется, а лишь фильтрируется. Концентрация креатинина в крови в течение суток изменяется незначительно, так как она не связана с принятой пищей и зависит в основном от мышечной массы. Поэтому по нему можно объективно судить о клубочковой фильтрации. Величина клубочковой фильтрации в физиологических условиях колеблется в зависимости от возраста, психической и физической нагрузки, характера питания, количества употребляемой воды в разное время суток и др. Наименьшие ее значения отмечаются утром и ночью, наибольшие - днем.

Определяют:

    1) Клубочковую фильтрацию 2) Канальцевую реабсорбцию; 3) Содержание креатинина в крови и моче.

Методика проведения клиренса по эндогенному креатинину (пробы Реберга):

в 8 часов утра опорожняется мочевой пузырь

в 8.30. дается водная нагрузка

в 9.00 берется кровь из вены, определяется уровень креатинина в крови, опорожняется мочевой пузырь;

в 10 часов ребенок должен вновь максимально опорожнить мочевой пузырь;

Определяется диурез за 1 минуту (количество мочи за 1 час делим на 60 минут), а также креатинин в моче и затем по формуле определяется клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция.

Клубочковая фильтрация рассчитывается по формуле:

С (клиренс) = U * V / Р,

Где

U - концентрация креатинина в моче (примерно 75 мг%)

Р - - / - в крови (примерно 1,5 мг%)

V - минутный диурез

Предположим за 1 час выделилось мочи 120 мл, за 1 мин. - 2 мл

С = 75 * 2 / 1,5 = 100 мл в мин. - это является нормой для взрослых.

Более точно показатель клубочковой фильтрации дает исследование Суточного количества креатинина. После определения показателя в крови (8.00) моча собирается в течение суток (с 7.00 до 21.00 и с 21.00 до 7.00 на следующий день). Дневной и ночной клиренс креатинина считается отдельно. У детей клубочковая фильтрация ниже, чем у взрослых, что объясняется особенностью строения клубочков.

Таблица 1. Клиренс по эндогенному креатинину у детей и взрослых.

Возраст

Клиренс мл/мин

В % к клиренсу взрослых

Новорожденный, 1 день

10

7,5

1 - 2 месяца

28 - 30

40 - 45

3 месяца

37

50

6 месяцев

55

70

1 год

65

85

Старше 1 года и взрослые

10020

100

Для определения клиренса эндогенного креатинина можно использовать упрощенный метод, основанный на определении только креатинина в плазме и длины тела ребенка.

Установлено, что между величиной клубочковой фильтрации и плазматической концентрацией креатинина, отнесенной к росту ребенка, существует линейная зависимость.

У детей старше 1 года и взрослых скорость клубочковой фильтрации - 90-120 мл/мин; канальцевая реабсорбция равна 97-99%.

Канальцевая реабсорбция Изменяется при поражении канальцев. Значительно изменяется коэффициент реабсорбции воды при несахарном диабете. Снижение клубочковой фильтрации характерно для гломерулонефрита.

При снижении клиренса до 50 - 70 % начинает выявляться нарушение и других показателей (нарастает остат. азот, изменяется концентрационная способность почек).

Похожие статьи




Введение, Лабораторные методы исследования функции почек - Оценки функционального состояния почек

Предыдущая | Следующая