Диагностика язвенной болезни желудка - Роль медицинской сестры в профилактике и лечении язвенной болезни желудка у детей

Диагностические критерии

    1. Опорные признаки:
      - диспепсические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, изжога); - приступообразные боли в животе натощак, ночью, в перерыве между приемами пищи; -защитное напряжение мышц во время сильных болей, болезненность при перкуссии живота в эпигастрии;
    2. Факультативные признаки:
      - астенический синдром; - отставание в физическом развитии; -склонность к запорам или неустойчивый стул.

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Основные методы:

    - общий анализ крови:возможно увеличение числа эритроцитов и уровня гемоглобина, особенно при локализации язвы в пилорическом отделе желудка или в 12-перстной кишке. При неосложненной язвенной болезни в анализе не отмечается изменений числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы за исключением небольшого лимфоцитоза. При стенозе привратника возможна анемия, увеличение СОЭ. Перфорация язвы может вызвать лейкоцитоз, появление токсической зернистости в нейтрофилах, понижение СОЭ. - общий анализ мочи: при язвенной болезни показатели в норме. - гастродуоденофиброскопия

Эндоскопическая картина

Язва представляет собой дефект слизистой оболочки, достигающий серозного и даже мышечного слоя. Язва всегда сопровождается активным воспалением в окружающих тканях - гастродуоденитом.

Язва I стадии (свежая):

На фоне гипермированной и отечной слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки дефект округлой или овальной формы с ровными четкими краями размером от 5 до 10-15 мм. Дно дефекта выполнено плотным наложением фибрина грязно - серого цвета.

Язва II стадии (эпителизация):

На фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки дефект неправильной формы с неровными краями (вследствие неравномерной эпителизации язвы). Дно дефекта очищено от фибрина. Видны участки розовой грануляционной ткани на дне язвы. По направлению к дефекту отмечается конвергенция складок.

Язва III стадии (рубец):

Слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки гипереми-рована, отечна. На месте язвы - линейной или звездчатой формы рубец розового цвета, к которому направлены складки слизистой оболочки. Если язва была неглубокой, вместо рубца может быть пятно белесоватого или розового цвета.

Язва IV стадии (ремиссия):

Эндоскопическая ремиссия. Воспалительные изменения слизистой оболочки не определяются.

Хроническая язва:

При обострении края ее глубоко подрыты, выраженный отек и инфильтрация окружающей слизистой оболочки. Дно язвы покрыто некротическими, массами, фибрином, иногда с геморрагическим выпотом. Цвет дна язвы от серо-желтого до коричневого. Беловато-розовые тяжи свидетельствуют об эпителизации, которая протекает медленно (2-3 мес.). Хроническая язва вне обострения определяется как дефект слизистой оболочки, размером 10-12 мм, овальной или неправильной формы, белесоватого цвета. Окружающая слизистая оболочка не изменена.

    - R-графия желудка: симптом "ниши" - РН-метрия желудка

Основные показатели секреторной функции желудка:

    1. Базальное выделение соляной кислоты (ВАО) за 1 час:
      А) 2 ммоль - норма, язва, рак желудка; Б) 2-5 ммоль - норма, язва желудка, двенадцатиперстной кишки; В) 5 ммоль и выше - язва двенадцатиперстной кишки; Г) 20 ммоль и выше - синдром Золлингера-Эллисона.
    2. Максимальное выделение соляной кислоты за 1 ч (МАО):
      А) 0 ммоль - истинная ахлоргидрия, гастрит, рак желудка; Б) 1-20 ммоль - норма, язва желудка, рак желудка; В) 20-25 ммоль - язва двенадцатиперстной кишки; Г) 35-60 ммоль - язва двенадцатиперстной кишки, синдром Золлингера-Эллисона; Д) 60 ммоль - синдром Золлингера-Эллисона.
    3. Соотношение ВАО и НАО:
      А) ВАО меньше НАО на 20% - норма, язва желудка, рак желудка; Б) ВАО составляет 20-40% МАО - язва желудка или двенадцатиперстной кишки; В) ВАО составляет 40-60% МАО - язва двенадцатиперстной кишки, синдром Золлингера-Эллисона; Г) ВАО больше НАО на 60% - синдром Золлингера-Эллисона. - наличие хеликобактерной инфекции.

Таблица 5.Основные методы диагностики инфекции HP и показания к их применению

Метод диагностики

Показания к применению

Чувств-ть

Спец-ть

Серологический

Скрининговая диагностика инфекции HP

90%

90%

Микробиологический

Определение чувствительности HP к антибиотикам

80-90%

95%

Морфологический

Первичная диагностика инфекции HP у больных

90%

90%

Быстрый уреазный тест

Первичная диагностика инфекции HP у больных

90%

90%

Дыхательный тест

Контроль полноты эрадикации

95%

100%

Похожие статьи




Диагностика язвенной болезни желудка - Роль медицинской сестры в профилактике и лечении язвенной болезни желудка у детей

Предыдущая | Следующая