Клиническая картина - Роль медицинской сестры в профилактике и лечении язвенной болезни желудка у детей

Стадия I-"свежая язва"

Дети, страдающие язвенной болезнью ДПК 1 стадии, предъявляют жалобы на боли в животе, возникающие как после приема пищи, через 2-4 часа, так и ночью. Имеется определенный ритм болей: голод - боль-облегчение после приема пищи -- голод - боль и т. д. Однако, прием пищи приводит лишь к временному стиханию болей, но полного исчезновения последних не наблюдается. По характеру боли приступообразные, колющие, режущие, у подавляющего большинства возникают остро, внезапно. Боли могут иррадиировать в спину, поясницу, эпигастральную область, реже в правое плечо, лопатку.

Общее состояние детей изменяется, они принимают горизонтальное положение, иногда вынужденное, раздражительны, плаксивы, некоторые, напротив, крайне беспокойны, мечутся в постели. Отмечаются усиленное потоотделение, выраженный красный дермографизм, брадикардия, гипотония, пальпация живота затруднительна. При поверхностной пальпации отмечается напряжение брюшных мышц.

Болевой синдром сопровождается нарушением моторики в виде диспепсических расстройств у 85-90% детей (тошнота, рвота, изжога, отрыжка, запор). При эндоскопическом исследовании выявляется "свежая язва" - дефект слизистой оболочки округлой или овальной формы, диаметром 6-8 мм, окруженный ограниченным высоким гиперемированным валом, создающим картину глубокого изъязвления. Края дефекта отечны, дно язвы покрыто наложениями серого, желтого или зеленого цвета. Более чем у половины детей обнаруживаются множественные язвы, клиническая картина язвенной болезни 1 стадии соответствует фазе обострения.

Стадия II-начало эпителизации дефекта

II стадия характеризуется наличием поздних болей, возникающих в отличие от I стадии преимущественно днем. Сохраняется "мойнигановский" ритм болей, но у большинства детей боли после приема пищи исчезают почти полностью. Характер болей - давящие, тянущие, ноющие, нарастающие постепенно; иррадиация выражена в меньшей степени и наблюдается лишь у четвертой части детей.

Большинство детей переносят глубокую пальпацию, хотя она нередко сопровождается напряжением брюшных мышц и болезненностью, главным образом, пилородуоденальной области. Диспепсические расстройства выражены в меньшей степени, чем при I стадии заболевания. Визуально при гастродуоденоскопии отмечается начало эпителизации дефекта слизистой оболочки: уменьшение гиперемии и отека вокруг язвенного дефекта, сглаживание и исчезновение воспалительного вала. Края дефекта уплотняются, становятся неровными, надвигаются к центру язвы, уменьшая ее размеры и глубину. Очищается дно и намечается конвергенция складок, направленных к язве, что отражает начало эпителизации язвенного дефекта слизистой оболочки. Эта клинико-эндоскопическая стадия также соответствует фазе обострения язвенной болезни.

Стадия III - заживление язвенного дефекта

Отмечается периодическая болезненность натощак или через 1-2 часа после еды без четкой локализации. В ночное время дети отмечают чувство голода или подсасывания в подложечной области. Как и при первых двух стадиях, сохраняется "мойнигановский" ритм болей, но после приема пищи боли исчезают. Глубокая пальпация живота становится возможной. Максимальная болезненность отмечается в пилородуоденальной области. Диспепсические расстройства у детей выражены умеренно.

При эндоскопическом исследовании дефект слизистой оболочки не определяется, однако имеются выраженный дуоденит и следы репарации язвенного поражения в виде рубца линейной формы или же "пятен" - участков грануляционной ткани. У некоторых детей рубец может отсутствовать. Стадия соответствует фазе неполной клинической ремиссии.

Стадия IV-ремиссия

Жалобы отсутствуют. Состояние детей удовлетворительное. Эндоскопически изменения слизистой оболочки желудка и ДПК не выявляются. Стойкой клинической ремиссии соответствует и эндоскопическая ремиссия. Переход I стадии во II наблюдается в середине 2-3 недели, II стадии в III - также в течение 2-3 недель. В целом наступление полной клинико-эндоскопической ремиссии, т. е. переход от I до IV стадии происходит в среднем в течение 2 лет.

У подавляющего большинства детей язвенный дефект слизистой оболочки локализуется в луковице ДПК, реже в желудке. Возможно сочетание язвы желудка с язвой ДПК, а так же с эрозивным дуоденитом.

У детей раннего возраста заболевание часто протекает атипично. Чем моложе ребенок, тем менее специфичны жалобы. В старшем возрасте симптоматика сходна с таковой у взрослых, но более стертая. В большинстве случаев отсутствует характерный язвенный анамнез, что объясняется тем, что дети быстро забывают боли, не умеют их дифференцировать, не могут указать их локализацию, причину, их вызвавшую. Диспепсические расстройства у детей ветречаются реже и выражены меньше, чем у взрослых. Еще реже бывает изжога, отрыжка, гиперсаливация. Аппетит у большинства детей не нарушается, но у 1/5 больных он снижен.

В последнем случае возможна некоторая задержка физ. развития (исхудание). По мере развития язвенной болезни усиливается эмоциональная лабильность, нарушается сон вследствие значительных болевых ощущений. Независимо от локализации язвы у детей очень часто отмечается болезненность в правом подреберье. Иногда отмечается болезненность на уровне остистых отростков VIII - XI (симптом Оппенховского) и в области поперечных отростков III поясничного позвонка (симптом Гербета).

К внелуковичным язвам относятся все язвы двенадцатиперстной кишки, локализующиеся в области бульбодуоденального перехода и дистальнее его

Возникновению этих язв способствует ряд дополнительных факторов, особое значение среди которых придается недостаточности привратника, врожденным или приобретенным аномалиям двенадцатиперстной кишки (удлинение, подвижность кишки, дивертикулы), желчных путей, дискинезии, низкое впадение общего желчного протока и т. д.).

Клиническая картина постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки у детей характеризуется упорными голодными болями натощак днем, которые возникают через 3-4 часа после приема пиши. Эти боли имеют характер режущих, колющих, острых, иррадиируют в спину, левую половину живота. Отмечается четкая периодичность их возникновения в зависимости от приема пищи весьма упорными и длительными, несмотря на активную противоязвенную терапию, являются ночные боли, от которых дети просыпаются, принимают вынужденное положение в постели. Нередко больные крайне беспокойны, эмоционально возбудимы, плаксивы. Длительность голодных спонтанных болей (днем) составляет до 30-40 суток; ночных - 25 - 30 суток.

В период обострения у детей отмечаются выраженная кожная гиперестезия, положительный симптом Менделя, диспепсические расстройства. Глубокая v пальпация практически невозможна и сопровождается "мышечной защитой" передней брюшной стенки. Пальпаторная болезненность сохраняется долго, нередко до 60 дней.

В отличие от язв, локализующихся в луковице двенадцатиперстной кишки, внелуковичные язвы рубцуются в 1.5-2 раза дольше (на 50-60 день).

Особенностью язвенной болезни у детей является ее сочетание с хроническим гастритом или с хроническим гастродуоденитом.

Обострение чаще наблюдается в осенне-весенний период года.

Клинические особенности течения язвенной болезни желудка:

    - отсутствует сезонность обострений заболевания. - характерны ранние боли после приема пищи. - боли, как правило, сопровождаются тошнотой, отрыжкой воздухом.

Клинические особенности течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

    - отмечается сезонность обострений заболевания (чаще весной и осенью). - характерны поздние "годные" и ночные боли. -выражены нейровегетативные нарушения и психоэмоциональная лабильность.

Характерной особенностью внелуковичных язв является нередко возникающее острое обильное рецидивирующее дуоденальное кровотечение. Возможны пенетрации, стенозы, перфорации, перевисцериты.

Похожие статьи




Клиническая картина - Роль медицинской сестры в профилактике и лечении язвенной болезни желудка у детей

Предыдущая | Следующая