Дневник наблюдения - Сахарный диабет второго типа, инсулинопотребный

22.06.2015

Жалобы на жажду, сухость во рту после еды, полиурию, слабость, боли в ногах неопределенного характера, больше в области бедер, средней интенсивности, возникающие и проходящие без видимой причины.

Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы бледно-розовые. Отеков нет. ЧД = 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Ps = 82 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД = 150/100 мм. рт. ст. При аускультации сердца - тоны ослабленные, ритм правильный, ЧСС=82уд./мин. Патологических шумов нет. Язык чистый, не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме. Диурез около 2л., самостоятельный.

Назначения: лечение продолжать.

23.06.2015

Жалобы на жажду и сухость во рту, слабость, сохраняются боли в ногах.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые. Отеков нет. ЧД = 20 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Ps = 79 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД = 140/100 мм. рт. ст. При аускультации сердца - тоны ослабленные, ритм правильный, ЧСС=79уд./мин. Патологических шумов нет. Язык влажный, обложен тонким белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме. Назначения: лечение продолжать.

24.06.2015

Жалоб не предъявляет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые. Отеков нет. ЧД = 19 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Ps = 80 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД = 150/95 мм. рт. ст. При аускультации сердца - тоны ослабленные, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Патологических шумов нет. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме. Диурез до 1 рдень. Назначения: лечение продолжать.

25.06.2015

Жалоб активно не предъявляет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые. ЧДД = 20 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Ps = 83 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД = 130/100 мм. рт. ст. При аускультации сердца - тоны ослабленные, ритм правильный, ЧСС=83уд./мин. Патологических шумов нет. Язык суховат, обложен тонким белым налетом у корня. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме. Назначения: лечение продолжать.

26.06.2015

Жалобы на жажду и сухость во рту, головокружение.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые. Отеков нет. ЧД = 16 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Ps = 85 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД = 150/100 мм. рт. ст. При аускультации сердца - тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=85уд./мин. Патологических шумов нет. Язык влажный, обложен тонким белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме. Назначения: лечение продолжать.

27.06.2015

Жалоб активно не предъявляет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые. Отеков нет. ЧД =19 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Ps = 79 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД = 140/90 мм. рт. ст. При аускультации сердца - тоны ослабленные, ритм правильный, ЧСС=79уд./мин. Патологических шумов нет. Язык влажныйчистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме. Назначения: лечение продолжать.

Этапный эпикриз

Пациент Запоточная Нина Александровна находилась на стационарном лечении в терапевтическом отделении ГБУЗ СОКБ с 22.06.15. Поступила в плановом порядке с жалобами на беспокоящие ее жажду, сухость во рту, полиурию, снижение остроты зрения; боль в ногах, постоянную, ноющую, давящую, периодическое онемение пальцев рук и ног, ощущение покалывания в области стоп. Проведено обследование. Исследованы лабораторные, инструментальные показатели, заключения специалистов: ЭхоКГ - Атеросклероз основания аорты. Дилатация полости левого предсердия. Кальциноз створок митрального и аортального клапана. Гипертрофия миокарда левого желудочка, незначительная. Глобальная сократимость миокарда левого желудочка не снижена.

Биохимический анализ крови - Холестерин 3,8 ммоль/л

Анализ крови на глюкозу от 22.06.2015

    12?? Глюкоза крови - 8,5 ммоль/л 17?? Глюкоза крови - 4,6 ммоль/л 21?? Глюкоза крови - 3,9 ммоль/л

Анализ крови на глюкозу от 26.06.2015

    12?? Глюкоза крови - 8,2 ммоль/л 17?? Глюкоза крови - 4,4 ммоль/л 21?? Глюкоза крови -5,5 ммоль/л

ЭКГ 23.06.15 Ритм синусовый 83 в минуту. AV - блокада I степени. Не исключаются пубцовые изменения по передне-перегородочной области. Хроническая коронарная недостаточность.

УЗИ ОБП 24.06.15 Диффузные изменения печени, поджелудочной железы, эхо - признаки холецисто-холангита. Диффузные изменения почек, МКБ?

Консультация окулиста. 25.05.2015 Диабетическая непролиферативная ретинопатия OU. Осложненная катаракта OU.

Консультация невролога 20.05.2015 ДЭП IIст. Субкомпенсация. Цефалгический синдром. Диабетическая дистальная сенсорно - моторная нейропатия нижних конечностей. Полисегментарный остеохондроз позвоночника. Синдром цервиколюмбалгии, умеренный болевой синдром.

HbAIc 8% (24.06.2015)

Общий анализ мочи (23.06.2015) белок отр. Уд. Вес 1005, сахар положит.

Назначено лечение. Динамика лечения положительная, исходя из жалоб. Рекомендовано: продолжить курс лечения, посильная физ. нагрузка; самоконтроль сахара крови.

Похожие статьи




Дневник наблюдения - Сахарный диабет второго типа, инсулинопотребный

Предыдущая | Следующая