Локальный статус, Предварительный диагноз, План обследования - Образование головки поджелудочной железы T4N2M1 (40х20х21мм), множественные метастазы в обе доли печени, механическая желтуха
Кожа и видимые слизистые желушно-зеленоватого цвета. Кожные покровы сухие, тургор снижен. На теле следы расчесов и царапины.
Язык влажный, обложен у корня белым налетом.
Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, грубых анатомических изменений нет. Брюшная стенка не напряжена, эластична, умеренно болезненна в эпигастральной области. При пальпации нижний край печени гладкий, закругленный, безболезненный, по краю реберной дуги, при пальпации правого верхнего квадранта живота пальпируется увеличенный безболезненный желчный пузырь (положительный симптом Курвуазье). При пальпации глубокой пальпации мезоэпигастральной области в месте проекции поджелудочной железы определяется опухолевидное образование, несмещаемое, безболезненное, без четких границ.
Предварительный диагноз
Механическая желтуха
Опухолевое образование головки поджелудочной железы?
Вирусный гепатит А?
Холедохолитиаз?
План обследования
- 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Общий анализ мочи 4. Биохимический анализ крови 5. УЗИ 6. Компьютерная томография 7. Рентгенография
Общий анализ крови
Эритроциты 3,91х1012/л
Тромбоциты 164х109/л
Гемоглобин 130 г/л
Лейкоциты 4,4х109/л
Гематокрит 38,1%
СОЭ 10мм/с
Лимфоциты 18%
Моноциты 4%
Нейтрофилы палочкоядерные 6%
Нейтрофилы сегментоядерные 70%
Эозинофилы 2%
Биохимический анализ крови:
Общий билирубин 50,0мкмоль/л
Прямой билирубин 34,0мкмоль/л
Непрямой билирубин 16,0мкмоль/л
Тимоловая проба 1,3
У-глутаминтранспептидаза 519ЕД/л
АлАТ 273ЕД/л
АсАТ 191ЕД/л
Щелочная фосфатаза 484,1ЕД/л
Амилаза 23,7ЕД/л
Холестерин 6,62ммоль/л
Холестерин ЛПВЩ 1,42мкмоль/л
Холестерин ЛПНЩ 5,01мкмоль/л
Креатинин 76мкмоль/л
Гликолизированый гемоглобин 8,46%
Глюкоза 08:00 5,2ммоль/л
- 12:00 6,2ммоль/л 16:00 7,2ммоль/л
Исследование показателей свертываемости крови
Протромбиновое время 11,9 секунд
Протромбиновый индекс 110%
Фибриноген 3,7г/л
Общий анализ мочи
Цвет темный
Реакция кислая
Уд. вес 1020
Белок - следы
Сахар - нет
Лейкоциты 3-4 в поле зрения
Эпителий плоский 1-2 в поле зрения
Эритроциты 2-3 в поле зрения
Группа крови А(11)Rh+
Реакция RW отрицательна
HBs Ag отрицательна
At ВИЧ1/2 отрицательна
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Ф. И.О. З. А.Г. Возраст 59лет
Дата обследования: 02,02,2016г.
ПЕЧЕНЬ: размеры: норма
Вертикальные размеры долей: правой 110мм, левой 84мм, хвостатой __ мм
Контуры: ровные
Паренхима: эхоструктура: однородная
Эхогенность паренхимы: норма
Объемные образования: визуализируется жидкостные образования неправильной формы, некоторые с тонкими перегородками: в правой доле 31х20мм, 27х23мм, в левой доле 13х11мм, 30х25мм
Воротная вена 11мм
Сосудистая архитектоника:
Изменена некоторые сосуды отклонены кистами
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: форма не изменена
Размеры: 80х30мм не увеличен
Стенки: утолщены до 4мм
Внутрипросветные образования: определяется подвижный конкремент 10мм, сладж желчи сгустки по передней стенке пристеночное образование на широком основании 12х6мм, бугристое.
ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ:
Общий желчный проток 13мм расширен
Внутрипеченочные желчные протоки расширены
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:
Головка 45 мм, тело 44 мм, хвост - мм
Контур: нечеткие неровные
Структура: неоднородная
Эхогенность: неоднородная
Вирсунгов проток 8 мм, расширен
Очаговые процессы в области головки гипоэхогенный очаг 44х36мм с нечеткими ближе кровными контурами
СЕЛЕЗЕНКА: размеры 130 х 47 не увеличена,
Структура: однородная
Селезеночная вена в воротах 7 мм, не расширена
ЖЕЛУДОК
Стенки желудка в пилорическом отделе несколько утолщена до 10мм
Заключение: обнаружены очаговые образования в долях печении и головке поджелудочной железы, расширены желчевыводящие протоки и проток поджелудочной железы что свидетельствует о гипертензии, которая вызвана компрессией общего желчного протока образованием головки поджелудочной железы.
Протокол КТ-исследования органов живота
На серии нативных и усиленных аксиальных томограмм, реконструкций в корональной и сагиттальной плоскостях: выпот в брюшной полости не определяется. Толстая кишка расположена обычно, отмечается утолщение нисходящей ободочной кишки протяженностью до 45мм.
Печень обычного положения, контуры ровные, увеличена (правая доля 162мм, левая 75мм). Паренхима обычной плотности. Структура нарушена: в правой и левой доле, определяются единичные кисты размерами (S2)-13х17mm; (S4A)-26х31mm; (S8)-26х31mm. Внутрипеченочные желчные протоки расширены 4-6. Воротная вена не расширена (до 14мм).
Желчный пузырь расположен обычно, грушевидной формы, не увеличен. В его полости пристеночно определяется полиповидный очаг размерами 9х7 мм и единичный рентгеноконтрастный конкремент размером 9мм. Холедох расширен 12-13мм.
Селезенка обычного положения и формы, контуры ровные, не увеличена. Ее структура и плотность не изменены. Селезеночная вена не расширена (до 7мм).
Поджелудочная железа расположена обычно, увеличена за счет головки железы (40х20х21мм), контуры неровные и четкие, недольчатого строения. Структура нарушена: в проекции головки железы определяется гиподенсивный очаг мягкотканой плотности неправильной формы с неровными контурами, размерами 40х26мм. Очаг неактивно накапливает контрастный препарат. В проекции тело-хвост паренхима неравномерной плотности, равномерно контрастируется. Вирсунгов проток расширен 7-8мм. Перипанкреатическая клетчатка вокруг головки тяжиста.
Надпочечники расположены обычно, в размерах не увеличены. Их форма, структурна и плотность не изменены.
Почки обычно расположены. Не увеличены, контуры ровные. Паренхима обычной плотности, не истончена, структура не нарушена. Слева в проекции ЧСЛ определяются микролиты 1-2мм. ЧСЛ не расширены, не деформированы. Сосудистые почечные ножки и мочеточники не расширены.
Аорта и нижняя полая вена не расширены.
Мочевой пузырь правильной бочкообразной формы, симметричный. Стенки его не утолщены. В полости - без видимой патологии.
Предстательная железа обычно расположена, симметричная, контуры ровные, в размерах увеличена 39х50мм, целостность капсулы сохранена. Паренхима неравномерной плотности.
Семенные пузырьки обычного положения, симметричные, не увеличены. Обычной структуры и плотности.
Клетчатка таза - без признаков инфильтрации.
Магистральные сосуды таза обычно расположены, не расширены, не деформированы.
Лимфатические узлы в брюшной полости, забрюшинном пространстве на исследуемом уровне и полости таза не увеличены.
Кости позвоночника и таза на исследуемом уровне - без признаков деструкции. В теле Th12 определяется гемангиома размерами 26х16мм.
Выводы: КТ - признаки очагового поражения головки поджелудочной железы неопластического генеза. Дилатация внутри и внепеченочных желчных протоков. Панкреатическая гипертензия. Полип желчного пузыря, ЖКБ, холецистолитиаз. Микролиты левой почки. ДГПЖ. Утолщение стенки нисходящей ободочной кишки требующее проведение колоноскопии. Консультация кафедры хирургии 3-й горбольницы.
Данные рентген исследования двенадцатиперстной кишки:
- 1) разворот подковы двенадцатиперстной кишки; 2) деформация контуров кишки и пилорического отдела желудка; 3) симптом Фротсберга (дефект в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки в форме "Е"); 4) сужение просвета кишки и замедленная эвакуация желудочного содержимого.
Данные ФГДС
Пищевод свободно проходим. Слизистая гладкая, бледно-розовая. Кардия сомкнута. В желудке натощак умеренное количество жидкости. Просвет легко расправляется инсуффляцией воздуха. Складки слизистой обычные. Слизистая умеренно гиперемированна, в антральном отделе с участками бледно-серого цвета и единичными поверхностными эрозиями размером до 1мм с гиперемией по краям. Привратник округлой формы, сомкнут. Луковица 12-п кишки правильной формы, расправляется при инсуффляции воздуха. Слизистая розовая, Слизистая залуковичного отдела очагово гиперемирована. Определяется компрессия стенки нисходящей части двенадцатиперстной кишки, уменьшение перистальтики в области компресии. Большой дуоденальный сосочек располагается в нисходящей части двенадцатиперстной кишки по заднемедиальной стенке, округлой формы, без изменений.
Похожие статьи
-
Со слов пациента три месяца назад начал ощущать боли в правом подреберье, в течение этого периода времени отмечает снижение массы тела, диспептические...
-
1. Ф. И.О. 2. Возраст: 59 лет (07.05.1956г. р.) 3. Пол: мужчина 4. Дата, час поступления: 01.02.2016 в 12ч 30мин 5. Дата выписки: 30,02,2016 6. Профессия...
-
Слюна., Поджелудочная железа (Pancreas) - Анатомия человека
В норме в сутки выделяется около 1л слюны. Снижение количества выделяемой слюны приводит к жажде. Выделение слюны - Саливация. Состав: Вода 98%,...
-
Особенности строения поджелудочной железы - Биохимия поджелудочной железы
1. Поджелудочная железа человека представляет собой удлиненное дольчатое образование серовато-розоватого оттенка и расположена в брюшной полости позади...
-
Предварительный диагноз: острый гастроэнтероколит инфекционной этиологии средней степени тяжести. План обследования 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ...
-
Холецистит Самым распространенным заболеванием является холецистит, который может быть острым и хроническим. При остром холецистите развивается...
-
Печень: Контуры: ровные, четкие, капсула дифференцируется хорошо, размеры: Правая доля 144мм, левая доля 76мм, Эхогенность паренхимы: нормальная....
-
Поджелудочная железа - Общая анатомия человека
Поджелудочная железа (pancreas) - одна из крупных желез человеческого тела, лежит позади желудка у задней брюшной стенки па уровне II поясничного...
-
Панкреатический полипептид - Биохимия поджелудочной железы
Й. Строение и биосинтез 1. Панкреатический полипептид состоит из 36 аминокислотных остатков, имеет молекулярную массу 4200. У человека этот гормональный...
-
Развитие, индивидуальная и возрастная изменчивость пищеварительной системы
Пищеварительная система обеспечивает организм необходимыми для его построения и жизнедеятельности веществами, поступающими в виде пищи (белками, жирами,...
-
Железодефицитная анемия тяжелой степени тяжести. Обоснование предварительного диагноза. Диагноз: железодефицитная анемия средней степени тяжести...
-
На основании жалоб (резкие, интенсивные, схваткообразные боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота с примесью алой крови и "кофейной...
-
Предварительный диагноз., План обследования. - Острый обструктивный бронхит
1. Основное заболевание: ОРВИ, обструктивный бронхит. 2. Сопутствующие заболевания: --- 3. Фоновые заболевания: ринит, синусит? 4. Осложнения: ---...
-
Комбинированные операции при раке головки поджелудочной железы
Рак головки поджелудочной железы до настоящего времени остается трагической проблемой современной онкологии. Длительное "немое" течение болезни, сходство...
-
Поверхностная пальпация - брюшная стенка мягкая, безболезненная, расхождения прямых мышц живота, грыж нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный...
-
Нарушение обмена инсулина. Сахарный диабет - Биохимия поджелудочной железы
1. Инсулин - единственный гипогликемический гормон; при нарушении синтеза инсулина развивается специфическое заболевание - сахарный диабет, симптомы...
-
Люди впервые получили инсулин в 1921 году из поджелудочной железы собак Бантинг и Бест приготовили экстракт. В кристаллическом виде в 1926 году Sanger...
-
Поджелудочная железа, Брюшинная полость. Брюшина - Пищеварительный аппарат человека
Поджелудочная железа массой 60-100г и длинной 15-20 см имеет серовато-красный цвет и расположена заднебрюшинно, на уровне I и II поясничных позвонков....
-
Печень (Hepar) - Анатомия человека
Самая крупная железа внешней секреции, мягкой консистенции красно - бурого цвета. Трупная масса 1,5кг, у живого человека на 400гр больше. Границы: Высшая...
-
Регуляция секреции и выделение желчи - Состав желчи. Физиологическая желтуха новорожденных
Секреция желчи происходит непрерывно, независимо от того, находится ли пища в пищеварительном тракте или нет. Акт еды рефлекторно усиливает отделение...
-
Тонкая кишка - Анатомия человека
Самая длинная часть пищеварительного тракта (2,2-4,5 м). Окончательно перевариваются питательные вещества под действием кишечного сока, сока...
-
Желчный пузырь (Vesica fellea) - Анатомия человека
Является резервуаром для хранения желчи и располагается в передней части правой продольной борозды печени. Строение: Имеет грушевидную форму, объемом...
-
Предварительный диагноз, План обследования - Лечение гипертонической болезни II стадии
Основное заболевание: ИБС. Гипертоническая болезнь II стадия II степень IV риск. Сопутствующие заболевания: Сочетанный порок аортального клапана....
-
1) [-]продолговатый мозг 2) [-]промежуточный мозг 3) [+]большие полушария переднего мозга, мозжечок 4) [-]средний мозг Из какого белка состоит оперенье...
-
Инсулин в лечении сахарного диабета I типа - Биохимия поджелудочной железы
Лечение 1. Немного истории: 11января 1922 года Banting &; Best впервые сделали инъекцию очищенного инсулина подростку Леонарду Томпсону, который страдал...
-
ДИАГНОЗ, Результаты обследования. - Исследование жалоб на затруднение речи пациента
На основании жалоб, данных анамнеза и осмотра у больной можно подозревать наличие ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии на фоне...
-
Действие простагландинов на щитовидную железу - Особенности образования и действия простагландинов
В щитовидной железе различных животных и в том числе человека, простагландины имитируют многообразные биологические эффекты ТТГ. Простагландины, особенно...
-
Поджелудочная железа, Половые железы - Анатомия, конспект лекций
Рассказать, что поджелудочная железа является железой со смешанной экзо - и эндокринной секрецией. Охарактеризовать эндокринную часть железы,...
-
Панкреатит. Диетопрофилактика - Биохимия поджелудочной железы
Поджелудочный железа инсулин диабет 1. При затруднении оттока панкреатического сока ферменты поступают не в кишечник, а преждевременно активируются в...
-
чревного сплетения; * верхнего брыжеечного сплетения; * нижнего брыжеечного сплетения; * верхнего подчревного сплетения; * нижнего подчревного сплетения;...
-
Органы-мишени и механизм действия инсулина - Биохимия поджелудочной железы
1. В крови инсулин может быть в двух формах: свободной и связной. Органы - мишени свободного инсулина: печень, скелетная мускулатура, кишечник; связного...
-
Механические ткани растений - Характеристика отдельных видов растительных тканей
Механические ткани обеспечивают прочность растений, т. е. их способность противостоять воздействию силы тяжести, порывам ветра, дождям и другим факторам....
-
Введение - Заболевания молочной железы в практике врачей акушеров-гинекологов
Маммология как специальность существует довольно давно, с момента попыток лечения объемных образований в молочной железе, но как самостоятельная...
-
Предстательная железа (Prostata) - Анатомия человека
Непарный мышечно-железистый орган, окружающий начальную часть мужского мочеиспускательного канала под мочевым пузырем. По форме напоминает каштан, сжатый...
-
Рентгенография органов грудной клетки (06.03.08): рисунки сердца и легких без патологических изменений. Заключение: Патологии не выявлено Ирригоскопия...
-
Печень - Пищеварительный аппарат человека
Печень является органом, жизненно важным для пищеварения, так как она вырабатывает один из пищеварительных соков -- желчь. Это самая крупная железа тела:...
-
Способы образования мезодермы. - Гаструляция и нейруляция
У большинства животных в процессе развития происходит образование и третьего зародышевого листка - мезодермы. Несмотря на многообразие вариаций, и...
-
Печень - Общая анатомия человека
Печень (hepar) - самая крупная железа. Вес ее около 1500 г. Она красно-бурого цвета, плотной консистенции. На ней различают две поверхности - верхнюю и...
-
Исследование пищеварительной системы - Сахарный диабет второго типа, инсулинопотребный
Губы цианотичные, без высыпаний и трещин. Слизистая оболочка ротовой полости розовая, чистая, блестящая. Десны не изменены. Язык не увеличен, налета нет....
-
Пищеварительная система - Физиология попугаев
Пищеварительная система состоит из группы органов, позволяющая птицам получать, переваривать и всасывать питательные вещества, а также удалять...
Локальный статус, Предварительный диагноз, План обследования - Образование головки поджелудочной железы T4N2M1 (40х20х21мм), множественные метастазы в обе доли печени, механическая желтуха