Влияние объема финансирования, размера тарифной ставки на количество законченных случаев оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, дневном и круглосуточном стационаре - Система оплаты медицинской помощи в России

Принимая во внимание тот факт, что финансовые инструменты имеют колоссальное значение в процессе оказания медицинской помощи, автором предлагается проанализировать изменения показателей дневного и круглосуточного стационара (далее ДС и КС соответственно) относительно объема финансирования, наполнения тарифа по регионам.

Следует отметить, что в выборке, составленной по данным ФОМС за период с 2013 по 2015 годы по федеральным округам, отсутствуют количественные данные по некоторым субъектам. Крымский федеральный округ был исключен из выборки за неимением достаточного количества данных для сравнения.

Данные представленной таблицы опровергают выдвинутое автором предположение о том, что количество законченных случаев лечения находится в прямой зависимости от объема финансирования и размера тарифа на медицинскую помощь.

В случае с оказанием медицинской помощи больным СД 2 в условиях ДС более корректно было бы учитывать приращение полезности Вечканов Г. С., Вечканова Г. Р. Кардиналистская (количественная) теория предельной полезности. Законы Госсена : учеб. для вузов. 4-е изд. СПб.: Микроэкономика, 2012. 464с. при заданном объеме затрат.

Увеличение общего по России объема финансирования в 2014 году на 71% не обеспечивает ожидаемого увеличения количества законченных случаев. Более того, наблюдается обратный эффект, сокращение числа законченных случаев на 18%.

Детализация информации по федеральным округам показывает среднее значение достаточности тарифа, превышение которого дает обратный эффект в количестве случаев лечения. Примечательно в связи с этим проследить динамику приращения полезности. В 2014 году "отрицательная полезность" была получена в трех федеральных округах: Центральном, Северо-Западном и Северо-Кавказском. Несоизмеримое величине затрат приращение полезности, выраженное в количестве дополнительных случаев лечения, было получено в Южном и Уральском федеральных округах (отношение прироста затрат к приросту полезности составило 8,5 и 5,8 раз).

Более подробный анализ эффективности использования средств ОМС субъектами РФ будет представлен ниже, в таблицах 11-13.

Иллюстрация динамики средней стоимости лечения СД 2 в условиях ДС представлена на графике 1 к таблице 9.

Динамика средней стоимости лечения СД 2 в условиях ДС

Данные представленного графика демонстрируют рост средней стоимости случая лечения больных СД 2 типа в условиях дневного стационара. В 2015 году наибольший рост приходится на Южный федеральный округ, прирост составляет 84%, на втором месте Уральский федеральный округ - 71%, на третьем - Приволжский - 53%, затем Северо - Кавказский - 52%, Центральный - 47%, Сибирский - 42%, Северо-Западный - 30% и только в Дальневосточном федеральном округе отмечена отрицательная динамика, снижение средней стоимости случая на 4%.

Для получения более адекватной картины требуется привести данные по изменению общего объема финансирования СД 2 в условиях ДС за аналогичный период, график 2 к таблице 9.

В соответствии с представленными данными наибольший объем финансирования медицинской помощи больным СД 2 за период с 2013-2015 год сосредоточен в трех федеральных округах: Центральном, Приволжском и Сибирском. Данный факт в целом обусловлен плотностью населения в данных регионах Приложение 1 Группировка регионов по плотности населения. При этом разброс значений в 2015 году в связи с резким увеличением финансирования Южного (84%) и Уральского (71%) федеральных округов, и уменьшением объема финансирования Дальневосточного федерального округа (на 4%) значительно увеличился, что усиливает неравенство по регионам. Значение среднего отклонения в 2015 году увеличилось на 70% по сравнению с 2014 годом. Данный факт требует внесения существенных изменений в механизм распределения финансирования медицинской помощи по регионам.

Данные представленного графика демонстрируют корреляцию объема финансирования и количества законченных случаев лечения. Согласно правилу предельной полезности, при удовлетворении основных потребностей потребителя дополнительное количество блага имеет все меньшую ценность. Данная теория подтверждается при сопоставлении затрат на ДС и количества законченных случаев лечения. При достижении определенных объемов медицинской помощи в условиях ДС, медицинские организации не стремятся наращивать объемы деятельности.

В соответствии с представленными данными можно заключить следующее: в целом за указанный период динамика общего объема финансирования медицинской помощи больным СД 2 в условиях КС позитивная. Если в 2014 году в трех федеральных округах (Южном -4,5%, Приволжском - 12% и Дальневосточном - 0,05%) был отмечен дефицит базовой программы ОМС, то к 2015 году увеличение объема финансирования отмечено по всем федеральным округам. Вместе с тем распределение средств обязательного медицинского страхования по регионам крайне неравномерно, увеличение среднего отклонения на 64% по отношению к 2014 году. Данный факт требует принятия управленческого решения с целью оптимизации механизма распределения затрат.

Иллюстрация динамики средней стоимости лечения СД 2 в условиях КС представлена на графике 1 к таблице 10.

При общей положительной динамике в 2014 году было отмечено снижение средней стоимости законченного случая в Южном (-9,7%) и Приволжском (-7,9%) федеральном округах.

Стабильно высокие показатели средней стоимости законченного случая отмечены в Дальневосточном федеральном округе (средняя за период стоимость составила 38774 рубля), на втором месте Уральский федеральный округ (28614 руб.), Северо-Западный федеральный округ (27300 руб.), с разницей в 700 рублей завершают список Центральный и Сибирский округа.

Для получения более адекватной картины требуется привести данные по изменению общего объема финансирования СД 2 в условиях КС за аналогичный период, график 2 к таблице 9.

Данные представленного графика демонстрируют общую положительную динамику в объемах финансирования стационарной медицинской помощи по федеральным округам.

Субъектный анализ позволяет заключить следующее. Наиболее статичны за период показатели Дальневосточного федерального округа. Примечательно, что в данном регионе в 2014 году было незначительное снижение финансирования КС (-0,05%), однако количество законченных случаев СД2 продолжало увеличиваться, из чего можно предположить, что здесь достигнуто оптимальное соотношение стоимости случая при заданном объеме затрат, дальнейшее увеличение финансирования не представляется целесообразным.

Наибольший прирост объема средств на обеспечение базовой программы ОМС в 2015 году отмечен в Южном Федеральном округе (43%), Северо-Кавказском (35%) и Приволжском (33%) округах, однако учитывая предыдущий дефицит базовой программы ОМС в последнем (-12%) и в первом (-4,5%) регионах, средняя стоимость случая в абсолютном выражении здесь наименьшая.

В 2014 году наблюдался преимущественно рост случаев СД2, пролеченных в условиях КС, исключение составили Приволжский (-4,2%), Северо-Западный (-1,2%) и Центральный (-0,1%) федеральные округа.

В 2015 году наблюдается преимущественно снижение случаев СД 2, пролеченных в условиях КС. Существенно снизилось количество случаев в Уральском, Дальневосточном и Южном федеральных округах (-16, -13 и -7,6% соответственно). В среднем на 2% сократилось число случаев в Сибирском и Центральном федеральных округах.

Заметный рост случаев произошел в Приволжском ФО (15%), в Северо-Кавказском округе прирост составил 1,8%.

В виду неоднозначности полученных результатов автором принято решение проанализировать вышеперечисленные показатели в совокупности в разрезе федеральных округов с тем, чтобы определить степень достаточности наполнения тарифа по условиям.

Похожие статьи




Влияние объема финансирования, размера тарифной ставки на количество законченных случаев оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, дневном и круглосуточном стационаре - Система оплаты медицинской помощи в России

Предыдущая | Следующая