Введение - Система оплаты медицинской помощи в России

Актуальность темы исследования

История развития системы оплаты медицинской помощи в России имеет богатый практический опыт. Более двадцати лет в нашей стране законодательно допускалось использование различных способов оплаты медицинской помощи: за посещение врача, за услугу, за койко-день, за законченный случай лечения заболевания и другие. При отсутствии единых требований, в каждом регионе сложилась своя практика финансового взаимодействия.

За период с 2013 по 2015 год были достигнуты значительные успехи в приведении систем оплаты медицинской помощи к единообразию. Осуществлен масштабный переход субъектов Российской Федерации на оплату медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационара по методу клинико-статистических групп (КСГ) заболеваний. Данный метод хорошо зарекомендовал себя на практике Шишкин С. В., Сажина С. В., Селезнева Е. В. Изменения в деятельности страховых медицинских организаций в новой системе ОМС // Обязательное медицинское страхование в РФ. 2015. №5. С. 32-37. и используется в настоящий момент преимущественно во всех субъектах Российской Федерации.

Вместе с тем схемы расчетов за оказанную первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) проработаны недостаточно. В отечественной и зарубежной практике существует множество вариантов использования отдельных элементов фондодержания, в т. ч. полного фондодержания, однако до сих пор единого мнения на этот счет экспертами не найдено. По мнению И. М. Шеймана Шейман И. М. Старые идеи в новой упаковке // Медицинский вестник. 2016. №3. С. 8-13., метод фондодержания заслуживает более тщательной проработки, принцип подушевой оплаты деятельности организаций первичного звена в настоящий момент носит декларативный характер.

В настоящей работе автор уделяет особое внимание проблеме оплаты и учета "комплексных" случаев лечения, предусматривающих оказание медицинской помощи в различных условиях. В виду несовершенства законодательства, определяющего способы оплаты по видам и условиям Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования от 15.12.2015 № 931 // Правовая система "Консультант Плюс"., возникает неоднозначное "трактование" комплексных случаев. Так, например, один пациент по поводу одного заболевания в схемах расчетов, на совершено законных основаниях Письмо Минздрава России № 11-9/10/2-7938, ФФОМС № 8089/21-и от 24 декабря 2015 год (в ред. от 25.04.2016) // Правовая система "Консультант Плюс., рассматривается как три разных случая лечения: отдельно в амбулаторных условиях, в дневном и круглосуточном стационаре.

В связи с этим, цель настоящей работы заключается в следующем: исследовать действующие способы оплаты медицинской помощи по федеральным округам и разработать подходы к оплате "комплексного случая лечения" в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).

Учитывая ограниченность ресурсов отрасли, автором предлагается применить разработанные подходы к оплате наиболее социально значимых заболеваний, указанных в стратегии формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний (НИЗ) на период до 2025 года. В настоящей работе автор исследует способы оплаты сахарного диабета 2 типа.

В ходе исследования автором было решено проверить состоятельность следующих гипотез:

    1. Количество законченных случаев лечения находится в прямой зависимости от объема финансирования и размера тарифа на медицинскую помощь. 2. Увеличение размера тарифа на дневной стационар способствует усилению профилактической направленности медицинской помощи, перераспределению потока пациентов из более затратного круглосуточного стационара.

Для достижения цели настоящей работы и определения состоятельности высказанных предположений в рамках исследования планируется решение следующих задач:

    1. Изучить Положения о способах оплаты медицинской помощи в РФ. 2. Произвести сравнительный анализ способов оплаты медицинской помощи по условиям. 3. Определить выбор способа оплаты медицинской помощи в зависимости от условий. 4. Произвести анализ финансовых затрат на оказание медицинской помощи больным сахарным диабетом 2 типа за период с 2013-2015 годы. 5. Определить влияние объема финансирования, размера тарифной ставки на количество законченных случаев оказания медицинской помощи по условиям. 6. Произвести сравнительный анализ федеральных округов на предмет достаточности наполнения тарифа в дневном и круглосуточном стационаре. 7. Разработать рекомендации по оплате комплексного случая лечения больных сахарным диабетом второго типа.

Предметом исследования выступают теоретические основы финансового взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования, способы оплаты медицинской помощи.

Объектом исследования являются законченные случаи оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом второго типа.

Теоретической и методологической основой исследования послужили работы ведущих отечественных и зарубежных ученых-экономистов, исследующих вопросы эффективного использования финансовых ресурсов в здравоохранении. Проблемы сбалансированности государственных гарантий бесплатной медицинской помощи с государственным финансированием, способы оплаты медицинской помощи подробно описаны в работах Шишкина С. В., Шеймана И. М., Шевского В. И., Кадырова Ф. Н., Обуховой О. В. и других. Особую ценность в определении необходимых критериев качества и доступности медицинской помощи для выбранной категории пациентов представляет коллективный труд совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов: Дедов И. И., Шестакова М. В., Аметов А. С., и соавторы. В настоящей работе отражены общие методологические принципы научного исследования, включающего методы анализа статистических данных, сравнительного анализа и методы экспертной оценки эффективности использования бюджетных средств.

Эмпирическая база исследования

Источником данных для проведения исследования послужили материалы Внутренний мониторинг деятельности субъектов ОМС // официальный запрос ФОМС. 2015. Федерального фонда ОМС (ФОМС), за период с 2013-2015 годы: данные по субъектам РФ о количестве законченных случаев лечения в амбулаторных условиях, дневном и круглосуточном стационаре, об объеме финансирования, а также средней стоимости оказания медицинской помощи, дифференцированной по условиям и нозологии.

Информационной базой исследования послужили законодательные и нормативные акты Российской Федерации, Постановления Правительства, стратегии развития, направленные на реформирование и совершенствование финансирования отрасли здравоохранения, материалы официальных сайтов Министерства здравоохранения, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Федеральной службы государственной статистики России, материалы научно-практических конференций, отчеты научно исследовательских разработок и публикации периодической печати.

Научная новизна исследования заключается в систематизации данных по фактическому объему финансирования, количеству и средней стоимости законченных случаев лечения СД 2 типа за период 2013-2015 годы по федеральным округам; авторском определении степени достаточности наполнения тарифа по условиям, разработке подходов к оплате комплексного случая оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

Практическая значимость исследования

Результаты сравнительного анализа влияния объема финансирования, средней стоимости законченного случая лечения на количество законченных случаев лечения СД 2 типа по федеральным округам могут быть использованы в целях оптимизации затрат здравоохранения в рамках распределения объема финансирования на основе принципа минимальной "достаточности" тарифа на оказание медицинской помощи больным с указанной нозологией; могут также использоваться в качестве основы для проведения углубленного исследования условий оказания медицинской помощи с целью выяснения причин значительных различий в размере тарифа и количестве случаев лечения по отдельным федеральным округам.

Предложенный норматив затрат на оказание комплексной медицинской помощи больным сахарным диабетом 2 типа может быть использован органами управления здравоохранением в качестве норматива затрат для "пилотных" проектов, целевых программ развития здравоохранения, в том числе, в рамках реализации стратегии профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 года.

Структура магистерской диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы, приложений 4; содержит таблиц 16 и графиков 6.

Похожие статьи




Введение - Система оплаты медицинской помощи в России

Предыдущая | Следующая