Способы оплаты медицинской помощи. Сравнительная характеристика способов оплаты - Система оплаты медицинской помощи в России

В соответствии с действующим законодательством способы оплаты различаются по видам и условиям оказания медицинской помощи.

Способы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи

С точки зрения охвата населения амбулаторно-поликлиническая помощь является самым массовым видом помощи. От эффективности использования финансовых ресурсов на данном этапе зависит успех и благополучие всей системы здравоохранения.

Амбулаторную помощь принято разделять на первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) и специализированную медицинскую помощь.

Согласно методическим рекомендациям ФОМС за 1993 год, ПМСП является основой системы амбулаторно-поликлинической помощи и медицинского обслуживания населения.

В настоящее время ПМСП оказывается участковыми врачами (терапевтами, педиатрами) в поликлиниках, врачебных амбулаториях, в фельдшерско-акушерских пунктах. Переход к оказанию этой помощи врачами общей (семейной) практики, по словам заместителя Мэра Москвы по вопросам социального развития Леонида Печатникова, считается наиболее перспективным: "Семейный врач -- это компетентный терапевт, имеющий навыки ряда узких специалистов". Функции "семейного" врача значительно шире обязанностей терапевта или педиатра, они оказывают часть услуг в настоящее время находящихся в зоне ответственности врачей - специалистов.

Специализированная амбулаторная помощь оказывается врачами - специалистами поликлиник. Некоторые виды помощи (гинекологическая, стоматологическая) могут оказываться как в поликлиниках, так и в специализированных учреждениях (женских консультациях, стоматологических кабинетах и т. д.).

Консультативно - диагностическая амбулаторная помощь предоставляется, в основном, в консультативных центрах крупных медицинских учреждений (в областных, краевых больницах) и диагностических центрах.

Скорая и неотложная медицинская помощь предоставляется специализированными станциями скорой медицинской помощи или соответствующими подразделениями медицинских учреждений.

Система ПМСП призвана обеспечивать не только лечебную, но и профилактическую работу, в том числе за счет организации медицинской помощи прикрепленному населению на всех этапах. Вот почему для оплаты этого вида помощи требуется разработать комплексное решение, обеспечивающее необходимые стимулы для эффективной организационной, профилактической работы, минимизации рисков нерационального использования средств и полноценной контрольной функции.

Способы оплаты амбулаторно-поликлинических услуг включают следующие виды:

1. Оплата медицинских услуг (лабораторных исследований и т. п.) 2. Оплата законченных случаев лечения (включая различные коэффициенты: сложности курации пациента и т. п.) 3. Финансирование по подушевому принципу с учетом половозрастной структуры и других факторов, влияющих на потребление медицинской помощи. Из полученных средств учреждение ПМСП оплачивает собственные расходы, услуги специализированной амбулаторной помощи внутри учреждения и за его пределами (в т. ч. скорую медицинскую помощь). Дополнительно предусматриваются меры стимулирующего характера за проведение ряда профилактических мероприятий, визитов к пожилым пациентам, за счет которых обеспечивается снижение уровня госпитализации.

Основные достоинства и недостатки конкретных систем оплаты амбулаторно-поликлинической помощи представлены в таблице 3.

Таблица 3 Сравнительная характеристика способов оплаты амбулаторной медицинской помощи

Способы оплаты амбулаторной медицинской помощи
Характеристики	Единица измерения
Единица объема	Законченный случай	Подушевой норматив
ДОСТОИНСТВА
1. Заинтересованность в оказании оптимального объема медицинской помощи и обеспечении качества
- Стимулирование увеличения объема услуг пациенту	Да
- Обеспечение профилактической работы	Да
- Сокращение сроков лечения	Да	Да
2. Возможность прогнозирования общего объема медицинской помощи	Да
3. Рациональное использование и контроль потребления ресурсов
- Ограничение общих расходов на медицинскую помощь	Да	Да
- Контроль общих расходов вне системы ПМСП	Да
- Сокращение расходов страховщика на ведение дела и оплату медицинской помощи	Да
- Сокращение объема обрабатываемой экономической информации	Да	Да
- Предоставление детальной информации об объеме и структуре услуг	Да
4. Формирование экономической мотивации медицинских работников:
- Прямая зависимость дохода от объема деятельности	Да	Да
- Косвенное влияние на доход (через организацию оптимальной системы оплаты труда)	Да
НЕДОСТАТКИ
1. Отсутствие стимулов к оказанию оптимального объема медицинской помощи и обеспечению качества лечения
- Превышение оптимального объема услуг	Да
- Необоснованное сокращение объемов медицинской помощи	Да	Да
- Незаинтересованность в профилактической работе	Да	Да
2. Трудности планирования общего объема расходов	Да	Да
3. Нерациональность использования ресурсов и сложность контроля их потребления:
- Отсутствие стимулов к ограничению общих расходов	Да	Да
- Отсутствие экономической взаимосвязи с другими этапами оказания медицинской помощи	Да	Да
- Большой объем обрабатываемой экономической и статистической информации	Да
- Сложность контроля реального объема оказания медицинской помощи	Да	Да
- Недостаточная информационная база для анализа деятельности	Да	Да

Анализ данных представленной таблицы позволяет заключить следующее. Метод оплаты по подушевому нормативу является наилучшей альтернативой для оплаты амбулаторной медицинской помощи, однако, для его реализации требуется обеспечить должный уровень информационно - коммуникационных технологий субъектов ОМС, прозрачные механизмы принятия решений по курации пациента, назначению соответствующих схем лечения.

Способы оплаты стационарной помощи

Для организации финансирования стационарных учреждений

Используются следующие способы оплаты:

A) По фактическим расходам на госпитализацию (за оказанные услуги)

B) По средней стоимости лечения в профильном отделении

C) За законченный случай госпитализации (КСГ и т. п.)

Основные достоинства и недостатки конкретных систем оплаты стационарной помощи приводятся в таблице 4.

Таблица 4 Сравнительная характеристика способов оплаты стационарной медицинской помощи

Способы оплаты стационарной медицинской помощи
Характеристики	Единица измерения
Средний койко-день	Профиль отделения	Законченный случай
ДОСТОИНСТВА
1. Заинтересованность в оказании оптимального объема медицинской помощи и обеспечении качества - Сокращение сроков лечения	Да	Да
2. Рациональное использование ресурсов и контроль их потребления - Сокращение объема обрабатываемой экономической информации	Да	Да
3. Обеспечение экономической мотивации медицинских работников: прямая зависимость дохода от объема деятельности	Да	Да	Да
НЕДОСТАТКИ
1. Отсутствие стимулов к оказанию оптимального объема медицинской помощи и обеспечению качества лечения
- Удлинение сроков госпитализации	Да
- Необоснованное сокращение объемов медицинской помощи	Да	Да	Да
- Необоснованное изменение структуры обслуживаемых больных	Да	Да
2. Трудности планирования общего объема расходов	Да
3. Нерациональность использования ресурсов и сложность контроля их потребления
- Отсутствие стимулов к ограничению общих расходов	Да	Да	Да
- Большой объем обрабатываемой экономической и статистической информации	Да
- Сложность контроля реального объема оказания медицинской помощи	Да	Да
- Недостаточная информационная база для анализа деятельности	Да	Да

Анализ данных представленной таблицы позволяет заключить следующее. При прочих равных достоинствах метод оплаты по законченному случаю имеет наименьшее количество недостатков, в связи с чем был определен в качестве наилучшей альтернативы для оплаты стационарной медицинской помощи в РФ.

Похожие статьи

• Основные выводы - Система оплаты медицинской помощи в России

  Обеспечение населения качественной и доступной медицинской помощью является приоритетным направлением в политике здравоохранения всех стран мира....

• Выбор способа оплаты медицинской помощи - Система оплаты медицинской помощи в России

  Амбулаторно-поликлиническая помощь Наиболее эффективной системой оплаты амбулаторных услуг во всем мире признается подушевое финансирование, включающее...

• Законодательное регулирование финансового обеспечения системы обязательного медицинского страхования, Общие положения о способах оплаты медицинской помощи - Система оплаты медицинской помощи в России

  Общие положения о способах оплаты медицинской помощи Обеспечение устойчивого финансирования медицинской помощи застрахованным является одной из главных...

• Введение - Система оплаты медицинской помощи в России

  Актуальность темы исследования История развития системы оплаты медицинской помощи в России имеет богатый практический опыт. Более двадцати лет в нашей...

• Заключение - Система оплаты медицинской помощи в России

  В настоящей работе были рассмотрены способы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Приведена краткая характеристика...

• Предпосылки совершенствования способов оплаты медицинской помощи больным сахарным диабетом 2 типа - Система оплаты медицинской помощи в России

  В соответствии с федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками и на...

• Анализ изменений положений Программы госгарантий в части оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования за период с 2012 по 2016 годы - Система оплаты медицинской помощи в России

  Планирование объема медицинской помощи по программам государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи...

• Сравнительный анализ федеральных округов по степени достаточности наполнения тарифа стационарной медицинской помощи. Алгоритм определения стоимости "комплексного" случая - Система оплаты медицинской помощи в России

  С началом 2015 года общие расходы на здравоохранение в нашей стране значительно снизились, преимущественно за счет дефицита бюджетов субъектов, за счет...

• Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному страхованию, Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи - Система обязательного медицинского страхования

  Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления...

• Основные выводы и рекомендации - Система оплаты медицинской помощи в России

  Уменьшение популяционного риска неинфекционных заболеваний - одно из ключевых направлений стратегии развития здравоохранения до 2025 года. Основными...

• Влияние объема финансирования, размера тарифной ставки на количество законченных случаев оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, дневном и круглосуточном стационаре - Система оплаты медицинской помощи в России

  Принимая во внимание тот факт, что финансовые инструменты имеют колоссальное значение в процессе оказания медицинской помощи, автором предлагается...

• Анализ финансовых затрат на оказание медицинской помощи больным сахарным диабетом 2 типа за период с 2013-2015 годы - Система оплаты медицинской помощи в России

  В соответствии с действующим законодательством оплата медицинской помощи разделена по видам и условиям оказания, в связи с чем рассмотрим затраты на...

• Терминология, Список использованных источников и литературы - Система оплаты медицинской помощи в России

  Неотложные посещения - посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме Обращение (обращение по поводу заболевания) - это законченный случай...

• Сахарный диабет второго типа. Профилактика и лечение - Система оплаты медицинской помощи в России

  В основе патогенеза данного типа заболевания лежит снижение чувствительности инсулинозависимых тканей к действию гормона поджелудочной железы...

• Фонды обязательного медицинского страхования, их цели, задачи и система организации, Система обязательного медицинского страхования в России - Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства

  Система обязательного медицинского страхования в России Медицинский страховой бюджет Обязательное медицинское страхование (ОМС) - один из наиболее важных...

• Глова 3. Проблемы и перспективы социального страхования в России - Общая характеристика социального страхования

  Перспективы развития ОМС и ДМС планируется реализовать по нескольким основным направлениям. 1. Увеличение финансирования отрасли здравоохранения. В...

• Современная система организации ОМС в России - Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства

  Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых,...

• Основные этапы становления системы ОМС в России - Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства

  В свете изменений законодательства Российской Федерации в сфере здравоохранения в связи с принятием и поэтапным вступлением в силу Федерального Закона от...

• Проблематика развития ОМС в РФ - Система обязательного медицинского страхования

  В настоящее время ОМС часто является объектом критики. Ряд критических замечаний по поводу эффективности ключевого элемента российской системы...

• Разработка подходов к оплате комплексного случая оказания медицинской помощи (на примере организации лечения больных сахарным диабетом 2 типа), Сахарный диабет как социально значимое заболевание. Формы сахарного диабета - Система оплаты медицинской помощи в России

  Сахарный диабет как социально значимое заболевание. Формы сахарного диабета Сахарный диабет (СД) является серьезной медико-социальной проблемой. Это...

• Возможности использования зарубежного опыта медицинского страхования в России - Обязательное медицинское страхование в России и за рубежом

  Система здравоохранения, основанная на страховых принципах, позволяет добиться качественного медицинского обслуживания при ощутимо меньших, чем при...

• Характеристика системы кредитования, применяемая в Сбербанке РФ, Организация кредитного процесса в банке - Роль банковского кредита в условиях рыночной экономики (на примере Ульяновского отделения № 8588 Сбербанка России)

  Организация кредитного процесса в банке Одним из важнейших направлений деятельности коммерческих банков является процесс кредитования. Хотя в переводе с...

• Сравнительный анализ двух систем страхования работников от несчастных случаев - Личное страхование в России

  Рассмотрим применение различных систем страхования работников от несчастных случаев. Первая система: система страховой защиты расширенного покрытия....

• Понятие банка и банковской системы, Банк и его функции - Формирование и развитие банковской системы России

  Банк и его функции Банк - это кредитно-финансовая организация, занимающаяся операциями с денежными средствами, ценными бумагами и драгоценными металлами,...

• Заключение - Система обязательного медицинского страхования

  Обязательное медицинское страхование (ОМС) касается всех граждан России, независимо от возраста, социального положения и, как это ни парадоксально,...

• Общие теоретические вопросы в правовом регулировании ОМС - Система обязательного медицинского страхования

  Отношения между участниками обязательного медицинского страхования не регулируются непосредственно Законом и в первую очередь представляют собой...

• Порядок применения санкций к медицинским организациям - Система обязательного медицинского страхования

  Согласно Федеральному закону N 326 ФЗ медицинские организации обязаны: Оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ ОМС бесплатно....

• Зарубежный опыт медицинского страхования - Обязательное медицинское страхование в России и за рубежом

  Обязательное медицинское страхование за рубежом основано на формировании негосударственных страховых фондов за счет обязательных платежей с лиц наемного...

• Понятие и принципы обязательного медицинского страхования - Система обязательного медицинского страхования

  Статья 3 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации определяет понятия ОМС следующим образом: ОМС...

• Медицинское страхование в Голландии - Обязательное медицинское страхование в России и за рубежом

  На территории голландского государства большая часть населения охвачена ОМС посредством больничных фондов. Функция финансирования медпомощи по большому...

• Введение - Система обязательного медицинского страхования

  В данной работе будет рассмотрена система обязательного медицинского страхования. Определены общие понятия и принципы обязательного медицинского...

• Заключение - Деятельность медицинских учреждений в системе медицинского страхования, регулирование сторон в медицинском страховании

  В процессе написания этой работы был рассмотрен вопрос об образовании и расходовании средств фонда социального страхования. Средства Фонда образуются за...

• Система управления банковскими рисками - Управление кредитными рисками на примере Волгоградского Отделения Сбербанка России

  Укрепление роли банков в экономике связывается с повышением качества управления рисками. Для коммерческих банков, функционирующих в современных условиях...

• Заключение - Формирование и развитие банковской системы России

  Подводя итог, с большой уверенностью можно сделать вывод о том, что банки на сегодняшний день являются главной составляющей кредитно-финансовой системы...

• Обоснование целесообразности изменения системы оплаты труда в коллективе - Совершенствование оплаты труда на примере ОАО "Газпромбанк"

  Таким образом, виден экономический эффект: отклонение годового ФОТ составит 2017308-2133306 = 115998 руб., т. е. экономия от изменения формы оплаты труда...

• Разработка мероприятий по совершенствованию оплаты труда, Выбор альтернативных систем оплаты труда коллектива - Совершенствование оплаты труда на примере ОАО "Газпромбанк"

  Выбор альтернативных систем оплаты труда коллектива Для рассматриваемого мной отдела я бы предложила простую повременную форму оплаты труда с...

• Роль коммерческих банков в экономике - Структура и состояние банковской системы России на данный момент, перспективы ее дальнейшего развития

  Роль коммерческих банков в современной рыночной экономике достаточно велика. Деятельность коммерческих банков имеет огромное значение благодаря их связям...

• Рекомендации по совершенствованию электронных каналов продаж и обслуживания банковских продуктов, входящих в систему дистанционного банковского обслуживания на ОАО "Промсвязьбанк" - Дистанционное банковское обслуживание клиентов в России

  На основании проведенного выше анализа деятельности ОАО "Промсвязьбанк" и непосредственно анализа услуг ДБО, мною были разработаны некоторые рекомендации...

• Пути совершенствования системы дистанционного банковского обслуживания, Основные перспективы дальнейшего развития рынка дистанционного обслуживания и совершенствование деятельности "Промсвязьбанк" - Дистанционное банковское обслуживание клиентов в России

  Основные перспективы дальнейшего развития рынка дистанционного обслуживания и совершенствование деятельности "Промсвязьбанк" Основные перспективы...

• Основные проблемы развития кредитной системы России на современном этапе - Система кредитования: сущность, элементы, современные тенденции развития

  Кредитная система России выступает одной из форм воздействия на общественное воспроизводство, экономический рост. Экономическая история нашей страны и...

Способы оплаты медицинской помощи. Сравнительная характеристика способов оплаты - Система оплаты медицинской помощи в России

Предыдущая | Следующая