Заключение - Система обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование (ОМС) касается всех граждан России, независимо от возраста, социального положения и, как это ни парадоксально, состояния здоровья. Система ОМС строится на принципе общественной солидарности, когда здоровый платит за больного. Главная особенность ОМС состоит в том, что проблема, возникшая в каком-либо из сегментов системы, с неизбежностью отразится на пациентах медицинских организаций, а в дальнейшем - и на здоровых членах общества. Отчасти это обусловлено следующим обстоятельством: деньги, однажды попавшие в систему ОМС, по общему правилу, не могут ее покинуть, кроме как в виде расходов на оказание медицинской помощи.

В условиях влияния кризисных явлений на экономику России арбитражным судам нужно быть готовыми к увеличению количества дел, связанных с признанием случаев оказанного лечения страховыми случаями. В соответствии с частью 5 ст. 42 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" при несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке. Поскольку существуют только три условия удовлетворения судами требований медицинских организаций, а исключения из этих условий встречаются редко (особенно это касается оплаты некачественных медицинских услуг), в будущем возможно увеличение числа споров относительно заключений страховой медицинской организации между медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Похожие статьи




Заключение - Система обязательного медицинского страхования

Предыдущая | Следующая