Анализ изменений положений Программы госгарантий в части оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования за период с 2012 по 2016 годы - Система оплаты медицинской помощи в России

Планирование объема медицинской помощи по программам государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи осуществляется с 1999 года Шипова В. М. Государственные гарантии медицинской помощи на 2016 год // Зам. Главврача. 2016. №3.. До 2013 года программы устанавливали плановые нормативные показатели на один год, затем был осуществлен переход на трехлетний плановый период. В наступившем году в связи со сложной экономической обстановкой Программа вновь установлена на один год, при этом были пересмотрены плановые нормативные показатели и средние подушевые нормативы финансирования.

Анализ изменений плановых нормативных показателей за период с 2013-2015 годы представлен в приложении 1, изменения средних объемов финансирования представлены в таблице 1.

Таблица 1 Анализ изменений Программ государственных гарантий

Средние подушевые нормативы финансирования
НПА	П. П. РФ от 22.10.2012 г. N 1074	2013	2014	2015	?,%
ПГГ№1	За счет бюджетных ассигнований	9032,5	10294,4	12096,7	17,5
В т. ч. за счет субвенций ФОМС	5942,5	6962,5	8481,5	21,8
Итого	14975	17256,9	20578,2	19,2
НПА	П. П. РФ от 18.10.2013 г. N 932	2014	2015	2016	?,%
ПГГ№2	За счет бюджетных ассигнований	10294,4	12096,7	12642,1	4,51
В т. ч. за счет субвенций ФОМС	6962,5	8481,5	8863,2	4,5
Итого	17256,9	20578,2	21505,3	4,51
НПА	П. П. РФ от 28.11.2014 г. N 1273	2015	2016	2017	?,%
ПГГ№3	За счет бюджетных ассигнований	3338,4	3488,6	3638,4	4,29
В т. ч. за счет субвенций ФОМС	8260,7	8727,2	9741,2	11,6
Итого	11599,1	12215,8	13379,6	9,53
Разница в плановых показателях ПГГ № 2 и 3 (%)	2015	2016
Общая:	-43,6	-43,2
В т. ч. за счет бюджетных ассигнований	-72,4	-72,4
В т. ч. за счет субвенций ФОМС	-2,6	-1,5

В соответствии с представленными данными можно заключить следующее. За период с 2013-2015 годы последовательно было выпущено 3 ПГГ:

Ь №1 - 2013-2015 г. г.

Ь №2 - 2014-2016 г. г.

Ь №3 - 2015-2017 г. г.

В них средние нормативы объема медицинской помощи и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи представлялись с изменениями и дополнениями. Общая тенденция изменений состоит в том, что в связи со сложной экономической ситуацией в стране произошел вынужденный пересмотр отдельных статей расходов федерального и региональных бюджетов.

Изменения произошли по всем видам помощи. Вместе с уменьшением объемов медицинской помощи наблюдается повышение нормативов финансовых затрат по видам помощи. Переход на полный тариф в амбулаторной помощи и погружение дополнительных КСГ в норматив затрат на стационарную помощь требует дополнительных финансовых вложений из федерального и региональных бюджетов.

В виду нарастания дефицитов бюджетов всех уровней для повышения доступности и качества медицинской помощи требуется разработать новые подходы к оплате медицинской помощи, стимулирующие профилактическую направленность деятельности медицинских организаций и работников здравоохранения.

В части разработки новых подходов требуется проанализировать действующие способы оплаты, критерии оценки качества и доступности медицинской помощи и разработать рекомендации по их совершенствованию с учетом индивидуальных показателей результативности работников здравоохранения и медицинских организаций.

Способы оплаты медицинской помощи, равно как и показатели результативности деятельности медицинских организаций ежегодно пересматриваются, вносятся необходимые изменения и дополнения. Анализ изменений способов оплаты медицинской помощи в системе ОМС представлен в таблице 2.

Таблица 2 Анализ изменений способов оплаты медицинской помощи

Способы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования
2012	2013	2014	2015	2016
Амбулаторные условия
По подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи: Ь за медицинскую услугу Ь за посещение Ь за обращение (законченный случай)	1) По подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи: за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) 2) По подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в т. ч. с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи) 3) За единицу объема медицинской помощи: за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)
Дневной стационар
Отдельно не определены	За законченный случай лечения заболевания	За законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в т. ч. КСГ)
Круглосуточный стационар
1) По законченному случаю 2) По клинико-статистической группе болезней 3) По средней стоимости лечения пациента с учетом профиля отделения	1) За законченный случай лечения заболевания 2) За законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в т. ч. КСГ)	За законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в т. ч. КСГ)

В соответствии с данными, представленными в таблице, становится очевидно, что принятые в 2012 году "эффективные способы Обухова О. В., Кадыров Ф. Н. Эффективные способы оплаты медицинской помощи в свете Программы государственных гарантий // Менеджер здравоохранения. 2013. №11. С. 6-13. оплаты" медицинской помощи, ориентированные на результат деятельности медицинских организаций, в процессе апробирования претерпевали существенные изменения: уточнялись, разделялись по условиям оказания медицинской помощи, дополнялись и укрупнялись. Программа бесплатного оказания медицинской помощи на 2016 год в целом совпадает с Программой на 2014-2015 год, это подтверждает верность выбранных ориентиров и требует дальнейшего исследования в целях обеспечения наибольшей отдачи от вложенных ресурсов.

В соответствии с поставленной задачей автором была составлена подробная характеристика действующих способов оплаты, выявлены сильные и слабые стороны методов, предложены рекомендации по совершенствованию способов оплаты медицинской помощи на примере организации лечения больных сахарным диабетом 2 типа.

Похожие статьи

• Законодательное регулирование финансового обеспечения системы обязательного медицинского страхования, Общие положения о способах оплаты медицинской помощи - Система оплаты медицинской помощи в России

  Общие положения о способах оплаты медицинской помощи Обеспечение устойчивого финансирования медицинской помощи застрахованным является одной из главных...

• Сравнительный анализ федеральных округов по степени достаточности наполнения тарифа стационарной медицинской помощи. Алгоритм определения стоимости "комплексного" случая - Система оплаты медицинской помощи в России

  С началом 2015 года общие расходы на здравоохранение в нашей стране значительно снизились, преимущественно за счет дефицита бюджетов субъектов, за счет...

• Заключение - Система оплаты медицинской помощи в России

  В настоящей работе были рассмотрены способы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Приведена краткая характеристика...

• Введение - Система оплаты медицинской помощи в России

  Актуальность темы исследования История развития системы оплаты медицинской помощи в России имеет богатый практический опыт. Более двадцати лет в нашей...

• Анализ финансовых затрат на оказание медицинской помощи больным сахарным диабетом 2 типа за период с 2013-2015 годы - Система оплаты медицинской помощи в России

  В соответствии с действующим законодательством оплата медицинской помощи разделена по видам и условиям оказания, в связи с чем рассмотрим затраты на...

• Основные выводы - Система оплаты медицинской помощи в России

  Обеспечение населения качественной и доступной медицинской помощью является приоритетным направлением в политике здравоохранения всех стран мира....

• Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному страхованию, Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи - Система обязательного медицинского страхования

  Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления...

• Влияние объема финансирования, размера тарифной ставки на количество законченных случаев оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, дневном и круглосуточном стационаре - Система оплаты медицинской помощи в России

  Принимая во внимание тот факт, что финансовые инструменты имеют колоссальное значение в процессе оказания медицинской помощи, автором предлагается...

• Основные выводы и рекомендации - Система оплаты медицинской помощи в России

  Уменьшение популяционного риска неинфекционных заболеваний - одно из ключевых направлений стратегии развития здравоохранения до 2025 года. Основными...

• Предпосылки совершенствования способов оплаты медицинской помощи больным сахарным диабетом 2 типа - Система оплаты медицинской помощи в России

  В соответствии с федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками и на...

• Способы оплаты медицинской помощи. Сравнительная характеристика способов оплаты - Система оплаты медицинской помощи в России

  В соответствии с действующим законодательством способы оплаты различаются по видам и условиям оказания медицинской помощи. Способы оплаты...

• Фонды обязательного медицинского страхования, их цели, задачи и система организации, Система обязательного медицинского страхования в России - Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства

  Система обязательного медицинского страхования в России Медицинский страховой бюджет Обязательное медицинское страхование (ОМС) - один из наиболее важных...

• Выбор способа оплаты медицинской помощи - Система оплаты медицинской помощи в России

  Амбулаторно-поликлиническая помощь Наиболее эффективной системой оплаты амбулаторных услуг во всем мире признается подушевое финансирование, включающее...

• Рекомендации по совершенствованию финансового механизма формирования и использования Фонда обязательного медицинского страхования - Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства

  В настоящее время главная претензия к ОМС общества и государства в том, что оно так и не обеспечило "достаточного" финансирования медицинских услуг, хотя...

• Современная система организации ОМС в России - Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства

  Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых,...

• Основные этапы становления системы ОМС в России - Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства

  В свете изменений законодательства Российской Федерации в сфере здравоохранения в связи с принятием и поэтапным вступлением в силу Федерального Закона от...

• Терминология, Список использованных источников и литературы - Система оплаты медицинской помощи в России

  Неотложные посещения - посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме Обращение (обращение по поводу заболевания) - это законченный случай...

• Общие теоретические вопросы в правовом регулировании ОМС - Система обязательного медицинского страхования

  Отношения между участниками обязательного медицинского страхования не регулируются непосредственно Законом и в первую очередь представляют собой...

• Особенности использования обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации - Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства

  Рассмотрим особенности использования ОМС в субъектах РФ на примере Свердловской области. Рассматривая основные показатели деятельности ТФОМС Свердловской...

• Понятие и принципы обязательного медицинского страхования - Система обязательного медицинского страхования

  Статья 3 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации определяет понятия ОМС следующим образом: ОМС...

• Заключение - Система обязательного медицинского страхования

  Обязательное медицинское страхование (ОМС) касается всех граждан России, независимо от возраста, социального положения и, как это ни парадоксально,...

• Проблематика развития ОМС в РФ - Система обязательного медицинского страхования

  В настоящее время ОМС часто является объектом критики. Ряд критических замечаний по поводу эффективности ключевого элемента российской системы...

• Порядок применения санкций к медицинским организациям - Система обязательного медицинского страхования

  Согласно Федеральному закону N 326 ФЗ медицинские организации обязаны: Оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ ОМС бесплатно....

• Заключение - Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства

  Итак, на основании изложенного материала по анализу деятельности ФОМС были подведены итоги и сделаны соответствующие выводы: 1. Обязательное медицинское...

• Сахарный диабет второго типа. Профилактика и лечение - Система оплаты медицинской помощи в России

  В основе патогенеза данного типа заболевания лежит снижение чувствительности инсулинозависимых тканей к действию гормона поджелудочной железы...

• Анализ деятельности ФФОМС - Обязательное медицинское страхование

  Таблица 1. ПОСТУПЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ за 2012-2015гг. 2012г 2013г 2014г 2015г Изменения 2015/2012гг. (млн....

• Возможности использования зарубежного опыта медицинского страхования в России - Обязательное медицинское страхование в России и за рубежом

  Система здравоохранения, основанная на страховых принципах, позволяет добиться качественного медицинского обслуживания при ощутимо меньших, чем при...

• Система социального страхования в России - Анализ Фонда государственного социального страхования Российской Федерации

  Идея об обязательном страховании рабочих в России возникла в 1889 году: в Государственный совет был предложен проект закона об ответственности владельцев...

• Фонды обязательного медицинского страхования в РФ - Обязательное медицинское страхование в России и за рубежом

  Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской...

• Разработка подходов к оплате комплексного случая оказания медицинской помощи (на примере организации лечения больных сахарным диабетом 2 типа), Сахарный диабет как социально значимое заболевание. Формы сахарного диабета - Система оплаты медицинской помощи в России

  Сахарный диабет как социально значимое заболевание. Формы сахарного диабета Сахарный диабет (СД) является серьезной медико-социальной проблемой. Это...

• Анализ современного рынка обязательного медицинского страхования в России - Личное страхование в России

  За третий квартал 2008г. сбор взносов по обязательному медицинскому страхованию составил 96,6 млрд. руб., против 69,1 млрд. руб. за аналогичный период...

• Введение - Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства

  Финансирование здравоохранения традиционно причисляется к важнейшим направлениям социальной политики государства, так как заболевания и утрата...

• Перспективы развития фондов обязательного медицинского страхования в РФ, Основные направления развития медицинского страхования в Российской Федерации - Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства

  Основные направления развития медицинского страхования в Российской Федерации Несмотря на положительные моменты системы ОМС, действительной реформой...

• Зарубежный опыт медицинского страхования - Обязательное медицинское страхование в России и за рубежом

  Обязательное медицинское страхование за рубежом основано на формировании негосударственных страховых фондов за счет обязательных платежей с лиц наемного...

• Особенности доходов и расходов фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, Формирование и расходование средств бюджета Фонда обязательного медицинского страхования - Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства

  Формирование и расходование средств бюджета Фонда обязательного медицинского страхования Бюджет - схема доходов и расходов определенного лица (семьи,...

• Медицинское страхование в Голландии - Обязательное медицинское страхование в России и за рубежом

  На территории голландского государства большая часть населения охвачена ОМС посредством больничных фондов. Функция финансирования медпомощи по большому...

• Сравнительный анализ двух систем страхования работников от несчастных случаев - Личное страхование в России

  Рассмотрим применение различных систем страхования работников от несчастных случаев. Первая система: система страховой защиты расширенного покрытия....

• Глова 3. Проблемы и перспективы социального страхования в России - Общая характеристика социального страхования

  Перспективы развития ОМС и ДМС планируется реализовать по нескольким основным направлениям. 1. Увеличение финансирования отрасли здравоохранения. В...

• Анализ бюджетных показателей Фонда социального страхования РФ - Фонд социального страхования в РФ как субъект социального обеспечения

  В таблицах 1 и табл.2 представлен вертикальный и горизонтальный анализ бюджетных показателей Фонда социального страхования. Таблица 1 - Вертикальный...

• Анализ практики функционирования межбанковского кредита на денежном рынке России в период до 2009 года, 2.1 Исследование становления и развития межбанковского кредита как составной части денежного рынка России - Анализ практики функционирования межбанковского кредита на денежном рынке России в период до 2009 года

  2.1 Исследование становления и развития межбанковского кредита как составной части денежного рынка России Широкое развитие в переходной экономике получил...

Анализ изменений положений Программы госгарантий в части оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования за период с 2012 по 2016 годы - Система оплаты медицинской помощи в России

Предыдущая | Следующая