Предварительный диагноз - Шизофрения, параноидная форма, депрессивный синдром
На основании жалоб больной:
- 1. снижение памяти 2. нарушение сна 3. невозможность выполнения практических навыков 4. пониженное настроение
Таким образом, можно предположить, что в патологический процесс вовлечена нервно-психическая система.
Из данных объективного обследования выявлено:
Со слов нанятой нянечки, которая знает больную с 08.01.2003 года. Больная адекватно ориентирована во времени, пространстве и собственной личности. Охотно берется за выполнение любой работы, завершает ее. Поддерживает в доме порядок., опрятна. Не может самостоятельно раскладывать свои лекарства. Из-за рассеянного внимания не может запомнить местонахождения вещей. Утратила навыки по заполнению документации. Отмечает у больной постоянно сниженное, лабильное настроение. Также больная ведет себя медлительно. Больная жалуется ей на бессонницу, говорит, что спит очень мало, днем также не засыпает.
На основании данных объективного исследования можно предположить, что у больной имеется депрессивный синдром.
Анамнестические данные: болезнь протекает длительное время (около 30 лет), несколько раз бывает обострение, проходила лечение в АККПБ с диагнозом аффективно - бредовые расстройства. Также в анамнезе отмечаются постоянные стрессовые ситуации при общении с мужем.
Исходя из этого, можно предположить, что у больной шизофрения, параноидная форма. Непрерывно-прогредиентный тип течения болезни.
Таким образом, на основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования можно поставить предварительный диагноз:
ОСНОВНОЙ: Шизофрения, параноидная форма, депрессивный синдром. Непрерывно-прогредиентный тип течения
План допоЛнительных методов исследования
Лабораторные исследования:
- 1. ОАК с лейкоцитарной формулой. 2. ОАМ 3. биохимический анализ крови
Результаты лабораторных исследований
1.Общий анализ крови
Гемоглобин 124
Эритроциты 3,75x10№І/л
СОЭ 10 мм/ч
Лейкоциты 5,8 х10 /л
Эозино-филы |
Базо-филы |
Миело-циты |
Метами-елоциты |
Палочкоядерные |
Сегментоядерные |
Лимфо-циты |
Моно-циты |
2 |
- |
0 |
0 |
3 |
52 |
37 |
6 |
Заключение: В общем анализе кровипатологических отклонений не выявлено
2.Общий клинический анализ мочи
Количество: 200 мл
Удельный вес: 1014
Цвет: соломенно-желтый
Прозрачность: полная
Белок: отрицательно
Лейкоциты: 1-2 кл. в поле зрения
Эритроциты: 0 кл. в поле зрения
Эпителиальные клетки: 2-3 кл. в поле зрения
Слизь: -
Соли: оксалаты - 11
Заключение: В общем анализе мочи обнаружены оксалаты, что свидетельствует о наличии мочекаменной болезни
Биохимический анализ крови от 31.10.02
Сахар крови 6,5 ммоль/л
Заключение: В биохимическом анализе крови отклонении от нормы нет
КлиничЕский диагноз и его обоснование
На основании жалоб больной:
- 5. снижение памяти 6. нарушение сна 7. невозможность выполнения практических навыков 8. пониженное настроение
Таким образом, можно предположить, что в патологический процесс вовлечена нервно-психическая система.
Из данных объективного обследования выявлено:
Со слов нанятой нянечки, которая знает больную с 08.01.2003 года. Больная адекватно ориентирована во времени, пространстве и собственной личности. Охотно берется за выполнение любой работы, завершает ее. Поддерживает в доме порядок., опрятна. Не может самостоятельно раскладывать свои лекарства. Из-за рассеянного внимания не может запомнить местонахождения вещей. Утратила навыки по заполнению документации. Отмечает у больной постоянно сниженное, лабильное настроение. Также больная ведет себя медлительно. Больная жалуется ей на бессонницу, говорит, что спит очень мало, днем также не засыпает.
На основании данных объективного исследования можно предположить, что у больной имеется депрессивный синдром.
Анамнестические данные: болезнь протекает длительное время (около 30 лет), несколько раз бывает обострение, проходила лечение в АККПБ с диагнозом аффективно - бредовые расстройства. Также в анамнезе отмечаются постоянные стрессовые ситуации при общении с мужем.
Исходя из этого, можно предположить, что у больной шизофрения, параноидная форма. Непрерывно-прогредиентный тип течения болезни.
Таким образом, на основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования можно поставить клинический диагноз:
ОСНОВНОЙ: Шизофрения, параноидная форма, депрессивный синдром. Непрерывно-прогредиентный тип течения
Похожие статьи
-
История болезни, morbi - Шизофрения, параноидная форма, депрессивный синдром
Больная: Иванова Ольга Васильевна Барнаул-2007 Паспортные данные Ф. И.О.: Иванова Ольга Васильевна Возраст: 60 лет Место жительства: г. Барнаул, Попова...
-
Больной выставляется предварительный диагноз: хронический гломерулонефрит, смешанная форма, фаза обострения. Гломерулонефрит выставляется на основании...
-
Дифференциальный диагноз - Шизофрения, параноидная форма, депрессивный синдром
1. Медикаментозная терапия : - основным методом лечения шизофрении является назначение нейролептиков. Главной особенностью нейролептиков является их...
-
Окончательный клинический диагноз, Предоперационный эпикриз - Синдром Мэллори-Вейса
На основании данных предварительного диагноза, лабораторных данных, рентгенологического исследования, ультразвукового исследования органов брюшной...
-
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ - Острый панкреатит, отечная форма
Острый панкреатит, отечная форма; Обоснование: На основании жалоб на разлитые боли в эпигастральной и пупочной областях, средней интенсивности,...
-
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ - Хронический вирусный гепатит С, реактивация
На основании жалоб больной (повышение температуры тела до 37.6 0C, на тяжесть в правом подреберье, тошноту по утрам, на головную боль, возникающую к...
-
Железодефицитная анемия тяжелой степени тяжести. Обоснование предварительного диагноза. Диагноз: железодефицитная анемия средней степени тяжести...
-
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ - Лечение эндогенной формы бронхиальной астмы
Бронхиальная астма, эндогенная форма, тяжелое течение, обострение средней степени тяжести; хронический обструктивный бронхит средней степени тяжести,...
-
На основании жалоб (резкие, интенсивные, схваткообразные боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота с примесью алой крови и "кофейной...
-
Прогноз - Шизофрения, параноидная форма, депрессивный синдром
При позднем начале заболевания и преобладания бреда прогноз более благоприятен. Больные долго удерживается в социуме, хотя полной редукции симптоматики...
-
Vitae - Шизофрения, параноидная форма, депрессивный синдром
Родилась в 1947 году на Дальнем Востоке, в аэропорту. В роддоме после этого не находилась. После родители переехали в Алтайский край. В умственном и...
-
Предварительный диагноз., Результаты дополнительного исследования больного - Ревматоидный артрит
На основании жалоб: Больной предъявляет жалобы на постоянные боли в симметрично расположенных суставах, чувство скованности по утрам до 11 часов. 1....
-
Левая и правая почки в горизонтальном и вертикальном положениях не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь...
-
На основании жалоб больноо можно сделать вывод, что в патологический процесс вовлечены сердечно-сосудистая система. Учитывая основные жалобы, объективные...
-
4) Анализ Мочи: 28.11.09 Цвет соломенно-желтый Прозрачность неполная Удельный вес 1.025 Белок 0.4944 Глюкоза - -- Лейкоциты 1-2 в п/зр Гиалиновые...
-
Предварительный диагноз - Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести
На основании жалоб больной На слабость, снижение работоспособности, снижение аппетита, желтушный цвет кожных покровов, зуд кожи, кожные высыпания в виде...
-
Обоснование диагноза основного заболевания - Бронхиальная астма
Астма диагноз бронхиальный лечение Бронхиальная астма выявлена у больной на основании следующих данных: На основании объективных данных : На основании...
-
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА - Цирроз печени
В результате сбора анамнеза, осмотра, объективного исследование, а так же лабораторных и параклинических исследований были выявлены следующие синдромы:...
-
Предварительный диагноз - Вирусный гепатит А
На основании жалоб больного ( слабость, боли и тяжесть в правом подреберье, потемнение мочи, потеря аппетита), данных анамнеза, которые отражают типичное...
-
Диагноз: Острый гепатит B, ставится на основании: Жалоб больной: на слабость, снижение работоспособности, снижение аппетита, желтушный цвет кожных...
-
Рентгенологическое исследование, Дифференциальный диагноз - Синдром Мэллори-Вейса
Легочные поля без инфильтративных теней, относительно структурные. Видимые отделы диафрагмы четкие, сердечная тень без особенностей. Общий анализ крови...
-
Психический статус - Обоснование диагноза "шизофрения"
- Сознание. Признаки нарушения сознания по К. Ясперсу: Ь Различные виды дезориентировки; Ориентация больной во времени, пространстве и собственной...
-
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ - Многоформная экссудативная эритема средней степени тяжести
Жалоба экссудативный эритема Диагноз поставлен на основании клинической картины, данных анамнеза, жалобах больного, основных и дополнительных методов...
-
Бронхиальная астма, эндогенная форма, тяжелое течение, обострение средней степени тяжести; хронический обструктивный бронхит средней степени тяжести,...
-
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ - Острый панкреатит, отечная форма
На основании анамнеза больного, жалоб и результатов дополнительных исследований, полученных при проведении УЗИ органов брюшной полости (увеличение...
-
Предварительный диагноз., План обследования. - Острый обструктивный бронхит
1. Основное заболевание: ОРВИ, обструктивный бронхит. 2. Сопутствующие заболевания: --- 3. Фоновые заболевания: ринит, синусит? 4. Осложнения: ---...
-
ИБС. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Постинфарктный кардиосклероз. Экстрасистолия НК-IIА. ГБ II ст. План обследования больного Клинический...
-
Дифференциальный диагноз - Хроническая почечная недостаточность
Хронический гломерулонефрит следует дифференцировать с Хроническим Пиелонефритом . На хронический гломерулонефрит указывавет преобладание в осадке мочи...
-
Болезнь (синдром) Шегрена. - Суставной синдром при диффузных заболеваниях соединительной ткани
Синдром Шегрена называется еще "сухим" синдромом, так как основным симптомом является сухость слизистых вследствие поражения желез, увлажняющих своим...
-
(с указанием их симптомов) Бронхообструктивный синдром : удушье, ослабленное везикулярное дыхание, хрипы. Повышенная воздушность легкого : эмфизематозная...
-
Заболевание анамнез диагноз обследование Зызарова Ираида Анатольевна 47 лет (03.01.1966 г.) Место работы: Адрес проживания: Поступила: 27.04.2013 г....
-
Экссудативный перикардит. Спонтанная стенокардия Принцметала. Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз симптомокомплекса патологических...
-
Суставной синдром - характерный симптомокомплекс, проявляющийся болями в суставах, их дефигурацией и деформацией, ограничением движений в суставах,...
-
Системная красная волчанка (СКВ). Системная красная волчанка (СКВ) - болезнь неизвестной этиологии с преимущественным системным поражением соединительной...
-
Пищевод и кардия свободно проходимы, слизистая бледно-розовая, желудок обычных размеров, складки сглажены, атрофичные, слизистая бледно-розовая, отечная....
-
Острый аппендицит Результаты дополнительных методов исследования Анализ крови при поступлении Гемоглобин 115 г/л Лейкоциты 22,2х109 Эритроциты 4,26х1012...
-
На основании клинической картины, данных анамнеза, жалобах больного, основных и дополнительных методов исследования поставлен предварительный диагноз:...
-
1) Фамилия, имя, отчество: _________________________ 2) Год рождения, возраст: _______________ 3) Образование: 4) Семейное положение: 5) Профессия, место...
-
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БОЛЬНОМ, План обследования - Язвенная болезнь
В клинике заболевания можно выявить следующие синдромы: Ведущим синдромом является болевой синдром. Отмечает голодные боли, уменьшающиеся после приема...
-
Дневник, Эпикриз - Острый переднебоковой инфаркт миокарда
11.03.04 Общее состояние удовлетворительное, жалобы на одышку при умеренных нагрузках, t тела 36,7 С. Объективно - тоны сердца ослаблены, пульс 75...
Предварительный диагноз - Шизофрения, параноидная форма, депрессивный синдром