Предварительный диагноз - Шизофрения, параноидная форма, депрессивный синдром

На основании жалоб больной:

    1. снижение памяти 2. нарушение сна 3. невозможность выполнения практических навыков 4. пониженное настроение

Таким образом, можно предположить, что в патологический процесс вовлечена нервно-психическая система.

Из данных объективного обследования выявлено:

Со слов нанятой нянечки, которая знает больную с 08.01.2003 года. Больная адекватно ориентирована во времени, пространстве и собственной личности. Охотно берется за выполнение любой работы, завершает ее. Поддерживает в доме порядок., опрятна. Не может самостоятельно раскладывать свои лекарства. Из-за рассеянного внимания не может запомнить местонахождения вещей. Утратила навыки по заполнению документации. Отмечает у больной постоянно сниженное, лабильное настроение. Также больная ведет себя медлительно. Больная жалуется ей на бессонницу, говорит, что спит очень мало, днем также не засыпает.

На основании данных объективного исследования можно предположить, что у больной имеется депрессивный синдром.

Анамнестические данные: болезнь протекает длительное время (около 30 лет), несколько раз бывает обострение, проходила лечение в АККПБ с диагнозом аффективно - бредовые расстройства. Также в анамнезе отмечаются постоянные стрессовые ситуации при общении с мужем.

Исходя из этого, можно предположить, что у больной шизофрения, параноидная форма. Непрерывно-прогредиентный тип течения болезни.

Таким образом, на основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования можно поставить предварительный диагноз:

ОСНОВНОЙ: Шизофрения, параноидная форма, депрессивный синдром. Непрерывно-прогредиентный тип течения

План допоЛнительных методов исследования

Лабораторные исследования:

    1. ОАК с лейкоцитарной формулой. 2. ОАМ 3. биохимический анализ крови

Результаты лабораторных исследований

1.Общий анализ крови

Гемоглобин 124

Эритроциты 3,75x10№І/л

СОЭ 10 мм/ч

Лейкоциты 5,8 х10 /л

Эозино-филы

Базо-филы

Миело-циты

Метами-елоциты

Палочкоядерные

Сегментоядерные

Лимфо-циты

Моно-циты

2

-

0

0

3

52

37

6

Заключение: В общем анализе кровипатологических отклонений не выявлено

2.Общий клинический анализ мочи

Количество: 200 мл

Удельный вес: 1014

Цвет: соломенно-желтый

Прозрачность: полная

Белок: отрицательно

Лейкоциты: 1-2 кл. в поле зрения

Эритроциты: 0 кл. в поле зрения

Эпителиальные клетки: 2-3 кл. в поле зрения

Слизь: -

Соли: оксалаты - 11

Заключение: В общем анализе мочи обнаружены оксалаты, что свидетельствует о наличии мочекаменной болезни

Биохимический анализ крови от 31.10.02

Сахар крови 6,5 ммоль/л

Заключение: В биохимическом анализе крови отклонении от нормы нет

КлиничЕский диагноз и его обоснование

На основании жалоб больной:

    5. снижение памяти 6. нарушение сна 7. невозможность выполнения практических навыков 8. пониженное настроение

Таким образом, можно предположить, что в патологический процесс вовлечена нервно-психическая система.

Из данных объективного обследования выявлено:

Со слов нанятой нянечки, которая знает больную с 08.01.2003 года. Больная адекватно ориентирована во времени, пространстве и собственной личности. Охотно берется за выполнение любой работы, завершает ее. Поддерживает в доме порядок., опрятна. Не может самостоятельно раскладывать свои лекарства. Из-за рассеянного внимания не может запомнить местонахождения вещей. Утратила навыки по заполнению документации. Отмечает у больной постоянно сниженное, лабильное настроение. Также больная ведет себя медлительно. Больная жалуется ей на бессонницу, говорит, что спит очень мало, днем также не засыпает.

На основании данных объективного исследования можно предположить, что у больной имеется депрессивный синдром.

Анамнестические данные: болезнь протекает длительное время (около 30 лет), несколько раз бывает обострение, проходила лечение в АККПБ с диагнозом аффективно - бредовые расстройства. Также в анамнезе отмечаются постоянные стрессовые ситуации при общении с мужем.

Исходя из этого, можно предположить, что у больной шизофрения, параноидная форма. Непрерывно-прогредиентный тип течения болезни.

Таким образом, на основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования можно поставить клинический диагноз:

ОСНОВНОЙ: Шизофрения, параноидная форма, депрессивный синдром. Непрерывно-прогредиентный тип течения

Похожие статьи




Предварительный диагноз - Шизофрения, параноидная форма, депрессивный синдром

Предыдущая | Следующая