Предварительный диагноз., План обследования. - Острый обструктивный бронхит

    1. Основное заболевание: ОРВИ, обструктивный бронхит. 2. Сопутствующие заболевания: --- 3. Фоновые заболевания: ринит, синусит? 4. Осложнения: ---

Предварительный диагноз основывается на данных анамнеза (возможное заболевание дыхательной системы у отца ребенка, склонность к ОРВИ, возможная лекарственная аллергия), истории развития настоящего заболевания (быстрое развитие заболевания, сопровождавшееся синдромом интоксикации, бронхообструкции, которая усилилась после приема ампициллина внутрь), эпидемиологического анамнеза (контакт с инфекционным больным) и объективного обследования (вздутие грудной клетки, коробочный звук при перкуссии, сухие свистящие и жужжащие хрипы над всеми легочными полями с двух сторон, экспираторная одышка) с учетом срока болезни (3,5 дня) и основных жалоб (кашель, одышка, головная боль, повышение температуры).

План обследования.
    1. Общий анализ крови. 2. Общий анализ мочи. 3. Исследование кала на яйца глистов 4. Рентгенография органов грудной клетки 5. Оценка функции внешнего дыхания 6. Консультация оториноларинголога

Результаты лабораторных, инструментальных и других специальных исследований.

Общий анализ мочи (24.09.03): Цвет - соломенно-желтый; Прозрачная; Реакция слабощелочная Относительная плотность 1013 Белок - следы Эпителий плоский; Лейкоциты 2-3 в поле зрения Эритроциты - измененные 18-20 в поле зрения В общем анализе мочи отмечается слабо выраженная эритроцитурия (эритроциты "высокого происхождения" - вероятнее всего, из клубочков).

Общий анализ крови (24.09.03): Гемоглобин - 144 г/л (N = 116-135 г/л) Взрослые: 132-164 г/л Лейкоциты - 6,5*109/л (8,3*109/л); Взрослые: 4,0-9,0*109/л Палочкоядерные - 4% Сегментоядерные - 69% (нейтрофилы N = 56,5%) Взрослые (нейтр.): 48-79% Эозинофилы - 18% (2,5%) Взрослые: 0,5-5% Лимфоциты - 6% (32%) Взрослые: 19-37% Моноциты - 3%(8,5%) Взрослые: 3-11% СОЭ - 25 мм/час (1-10 мм/час). В общем анализе крови отмечается относительная гипергемоглобинемия, значительное изменение лейкоцитарной формулы в сторону эозинофилии. Повышение СОЭ.

Рентгенография органов грудной клетки: На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции, выполненной лучами высокой жесткости определяется изменение формы грудной клетки - бочкообразная --, значительное расширение межреберных промежутков; повышенная воздушность (пневматизация) легочной ткани равномерно по всем легочным полям без очаговых и инфильтративных теней; сосудистый рисунок деформирован: отмечается выраженная реакция корней легких, значительное обеднение сосудистого рисунка на периферии. Корни легких малоструктурны. Диафрагма и синусы чистые.

Похожие статьи




Предварительный диагноз., План обследования. - Острый обструктивный бронхит

Предыдущая | Следующая