ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ЭНДОКРИНОПАТИЯХ - Место психоэндокринологии в психиатрии

Психические изменения при эндокринных заболеваниях носят полиморфный характер, но их развитие подчиняется определенным закономерностям, которые сводятся во-первых к развитию на ранних стадиях и при относительно доброкачественном течении болезни так называемого психоэндокринного синдрома или "эндокринного психосиндрома" в формулировке М. Bleuler, во вторых, формированию по мере прогрессирования заболевания психоорганического или амнестико-органического синдрома и, в третьих, на фоне указанных синдромов при нарастании тяжести эндокринного страдания могут развиваться острые или затяжные психозы. Эти закономерности свойственны психическим нарушениям при любых эндокринных заболеваниях независимо от расстройства функции той или иной железы. Более того, сходные психические сдвиги могут сопровождать как гипер-, так и гипофункцию отдельных желез. Своеобразие психических нарушений при отдельных заболеваниях определяется главным образом преобладанием тех или иных расстройств в синдроме. В основе развития указанных психопатологических феноменов лежит так называемая дисгормональная энцефалопатия - патологические морфофункциональные изменения, связанные с нарушением гормональной регуляции. Причиной возникновения энцефалопатии может быть органическое поражение мозга, непосредственное влияние на ЦНС гормональных сдвигов (избыток или недостаток гормонального агента вследствие эндокринного расстройства, нарушения гормональной регуляции в эмбриональный период, вследствие эндокринных расстройств у матери), обменные, сосудистые и другие соматические нарушения. В патогенезе психических расстройств при эндокринных заболеваниях играют роль не только описанные биологические факторы, но и психогенные влияния, а так же реакции личности на заболевание и вызванные им изменения.

Психоэндокринный синдром.

Структура этого синдрома состоит из следующих компонентов: Снижения психической активности, аффективная патология и изменение влечений и инстинктов. Снижение психической активности может быть выражено в различной степени - от повышенной истощаемости и пассивности в рамках астенических состояний до полной аспонтанности со значительным сужением круга интересов и примитивизацией контактов с окружающими, когда состояние приближается к апатико-абулическому. Такого рода нарушения, доходящие до апатии и аспонтанности характерны для гипофизарной кахексии Симмондса, синдрома Шихена, аддисоновой болезни и некоторых других эндокринопатий. В отличие от апатических состояний при шизофрении, у больных с эндокринными расстройствами даже в случае состояния выраженного снижения психической активности сохраняется реакция на значимые для них эмоциональные стимулы.

Нарушения настроения полиморфны, лабильны и имеют различную амплитуду выраженности как в сторону повышения, так и в сторону понижения. При эндокринной патологии преобладают смешанные состояния: депрессии с дисфорией, маниакальные и депрессивные состояния со злобностью и чувством ненависти, апатические и астенические депрессии, достаточно часто возникают эпизоды тревоги страха. Свойственные классическим аффективным синдромам изменения темпа мышления и нарушения двигательной сферы для эндокринных расстройств не характерны. Следует отметить, что довольно часто наблюдаются диссоциированные расстройства, например приподнятое настроение с полной бездеятельностью и двигательной заторможенностью, что привносит некоторый "лобный" оттенок в структуру аффекта. Продолжительность аффективной патологии при психопатоподобном синдроме эндокринного типа различна: она может быть

Эпизодической, что может напоминать атипичные периодические психозы, а в отдельных случаях и парциальные эпилептические припадки с аффективными расстройствами.

Пролонгированной, иногда представляя собой одну из сторон изменения личности

Довольно характерным явлением при некоторых видах эндокринной патологии бывают реактивные депрессии, развивающиеся в ответ на изменение внешности, например при адреногенитальном синдроме или болезни Иценко-Кушинга. Помимо реальной психотравмирующей ситуации, легкость возникновения депрессии объясняется частым заострением таких личностных черт, как сензитивность, ранимость, обидчивость, мнительность. В клинической картине этих расстройств, помимо реактивных депрессий нередко развиваются астено-ипохондрические и сенесто-ипохондрические состояния.

Патология Влечений и инстинктов выражается преимущественно в количественном, а не в качественном их изменении. У таких больных крайне редко возникают извращения влечений, например гомосексуализм. Так достаточно часто появляются понижение или повышение полового влечения, аппетита, жажды, больные стремятся к бродяжничеству или наоборот, предпочитаются не выходить за пределы привычной ограниченной территории, у них изменяется потребность во сне, тепле и т. п. Возможна диссоциация с повышением одних влечений и понижением других.

Выделив эндокринный психосиндром, Блейлер подчеркивал, что это расстройство Не специфично для патологии какой-либо одной железы внутренней секреции, а встречается при любых эндокринных заболеваниях, даже с диаметрально противоположным типом нарушения метаболизма (например гипо - и гипертиреоз). При этом нет строго параллелизма между ухудшением соматического состояния и нарастанием психопатологических синдромов. Выраженность собственно психоэндокринного синдрома во многом зависит от предиспонирующих факторов, таких как наследственность, личностные особенности, перинатальная патология и т. п. Об относительной неспецифичности этого синдрома свидетельствует факт его развития в некоторых случаях и при не эндокринных расстройствах

Амнестико-органический синдром.

Это расстройство развивается при длительном и особенно тяжелом течении эндокринных заболеваний. Синдром представляет собой наиболее общее, глобальное нарушение психических функций, которое касается всех сторон личности и значительно нивелирует ее индивидуальные особенности. Для амнестико-органического синдрома характерные выраженные расстройства памяти в виде амнезий, дисмнезий, нарушений по типу корсаковского синдрома и др., интеллектуальное снижение с выраженным нарушением осмысления и критического отношения к своему состоянию. При этом выпадают ранее приобретенные знания, темп мышления замедляется, оно становится более поверхностным, а в аффективной сфере преобладают черты эмоциональной вялости и тупости. В наиболее тяжелых случаях развивается синдром органического слабоумия.

Острые психозы.

Одновременно с формированием психоэндокринного и амнестико-органичекого синдромов могут развиваться Острые психотические состояния, возникающие на любой стадии эндокринного заболевания. Зависимость между возникновением психоза и тяжестью соматических осложнений основного заболевания не абсолютна. В том случае, если механизмы развития психоза связаны с утяжелением основного страдания с нарастанием обменных, сосудистых или иных нарушений, то психотическое состояние имеет характер Экзогенной реакции с присущими ей синдромами (делирий, аменция, сумеречное состояние сознания). Психозы описанной структуры чаще всего развиваются при аддисоновых кризах, гипертонических кризах при болезни Иценко-Кушинга, при гипертоксических кризах и т. п. Помимо помрачений сознания возможны Пароксизмальные выключения сознания в виде эпилептиформных судорожных припадков и аналогичного возбуждения. В том случае, если возникающие острые психозы Не связаны с утяжелением основного заболевАНия и нет прямых указаний на патогенетические механизмы, то структура психотических состояний чаще всего бывает Аффективной и аффективно-бредовой, достаточно часто принимая шизоморфный характер. При психозах больных с эндокринными страданиями описаны практически все синдромы, известные в психопатологии. Вместе с тем, Редко встречаются типичные галлюцинаторный, параноидный и кататонические синдромы. При оценке нозологической принадлежности анализируемого психотического состояния следует помнить, что Формальная привязка к эндокринному заболеванию противоречит требованиям структурно-динамического анализа и окончательный диагноз следует формулировать после тщательной и всесторонней оценки психопатологических проявлений. При таком подходе оказывается, что чаще всего Психозы при эндокринных заболеваниях ограничены кругом аффективных расстройств и реакций экзогенного типа.

Похожие статьи




ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ЭНДОКРИНОПАТИЯХ - Место психоэндокринологии в психиатрии

Предыдущая | Следующая