ПАСПОРТНЫЕ СВЕДЕНИЯ, ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО - Сахарный диабет 1 типа стадии декомпенсации
- 1. Фамилия, имя, отчество 2. Пол: мужской. 3. Возраст: 31 год. 4. Национальность: русский. 5. Семейное положение: женат, 1 ребенок. 6. Образование: средне-техническое. 7. Профессия: газоэлектросварщик. 8. Место работы и занимаемая должность: не работает. 9. Домашний адрес: г. Краснодар, ул., д., кв. . 10. Дата поступления в стационар: 16.03.2014 г. 11. Дата выписки: 25.03.2014 г. 12. Кем направлен больной: 15 поликлиника, г. Краснодар. 13. Диагноз направившего учреждения: сахарный диабет 1 тип, стадия декомпенсации. 14. Диагноз при поступлении: сахарный диабет 1 тип, стадия декомпенсации. 15. Паспорт, серия и номер 16. Страховой полис, серия и номер 17 Больничный лист не требуется.
ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО
Жалобы больного, предъявляемые при поступлении в клинику: на жжение пальцев правой стопы, онемение и чувство холода, чувство "ползания мурашек" в нижних конечностях, сухость во рту, сильную постоянную жажду, головокружение, головную боль, сонливость, частое мочеиспускание, потерю массы тела, зуд в области наружных половых органов.
А. Органы Дыхания
Носовое дыхание свободное, выделения и кровотечения из носа отсутствуют. Имеется ощущение сухости в носоглотке. Жалоб на кашель, мокроту, боли в грудной клетке - не предъявляет. Одышка, инспираторного характера, - последние двое суток.
Б. Сердечно-сосудистая система
Боли в области сердца отсутствуют. Сердцебиение, перебои в сердце, признаки спазма периферических сосудов, отеки, кровохарканье - не выявляются; жалобы на общую слабость, снижение трудоспособности, повышенную утомляемость.
В. Пищеварительная система
Аппетит повышенный, насыщаемость нормальная. Имеется жажда, количество выпиваемой жидкости (в сутки) 3-4 л. Больной ощущает сухость во рту. Боли при жевании пищи отсутствуют. Глотание и прохождение пищи свободное, безболезненное. Изжога бывает крайне редко. Жалобы на боли в животе, тошноту и рвоту не предъявляет. Опорожнение кишечника нерегулярное, запоры (стул 4 раза в неделю).
Г. Система мочеотделения
Мочеиспускание свободное, производное, безболезненное, обычной струей. Моча соломенно-желтого цвета, без примесей. Частота мочеиспускания -- до 20 раз в сутки; количество выделенной мочи достигает 4.5-5 литров, дневной диурез превышает ночной. Половая функция не нарушена.
Д. Опорно-двигательная система
Боли в суставах, костях, позвоночнике, мышцах, сухожилиях - отсутствуют. Внешних изменений составов и костей нет.
Е. Эндокринная система
Нарушений со стороны волосяного покрова не выявлено. Наблюдается чрезмерная сухость кожи. Имеется изменение массы тела -- истощение. Нарушений первичных и вторичных половых признаков нет.
Ж. Нервная система и органы чувств
Самооценка больного: раздражителен, вспыльчив, но в тоже время общителен. Взаимоотношения в семье напряженные. Настроение возбужденное, имеется частая его смена. Интеллект не нарушен. Сонливость, но при этом сон чуткий, прерывистый, периодически -- бессоница. Процесс засыпания долгий, после сна -- характерная усталость. Головная боль периодическая, локализация в височных и затылочной областях, интенсивная, ее появление связывает со стрессом, АД (повышение). Головокружение бывает редко. Потоотделение обычное. Слух и зрение не нарушены. Ощущение запахов и вкуса без изменений.
З. Лихорадка.
Повышение температуры, ознобы не выявляются.
И. Общее самочувствие больного.
Больной предъявляет жалобы на недомогание, общую слабость, быструю утомляемость, похудание.
Й. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi).
Считает себя больным с 17 лет, когда резко начал терять вес, похудел с 70 кг. до 55 за 2 года. В это же время стал отмечать жажду и частое мочеиспускание. За медицинской помощью не обращался.
В 18 лет внезапно появился кожный зуд и запах ацетона изо рта, что и стало причиной обращения за медицинской помощью; при обследовании было выявлено содержание глюкозы в крови на уровне 16-17 ммоль/л. Поставлен диагноз: Сахарный диабет 1 типа. В связи с этим, получил инвалидность 3 группы. С этого времени больной начал постоянно проводить инсулинотерапию: лантус, новорапид. Рабочий уровень глюкозы -- 8 ммоль/л.
Обострение возникло 2 недели назад.
16.03.2014 г., 22:30 был доставлен каретой скорой помощи, в экстренном порядке (глюкоза крови -- 21 ммоль/л.), в 1 городскую больницу; поступил на стационарное лечение в отделение эндокринологии.
В настоящее время находится на стационарном лечении.
К. Аллергологический анамнез
Аллергическая реакция в форме зуда на лейкопластырь.
Жалобы на жжение в области пальцев правой стопы, зуд кожных покровов наружных половых органов.
Жалоб на высыпания на коже, внезапные отеки каких-либо частей тела, боли в мышцах и суставах, приступы удушья, сердцебиения, ощущение пульсации в различных частях тела, чувство тяжести в голове, повышение температуры тела, не связанное с простудой или инфекцией - не предъявляет.
Л. История жизни (Anamnesis vitae)
Биографические данные: место рождения - г. Краснодар. Больной рос и развивался в полной семье; в детстве болел редко, корь, краснуха, эпидемический паротит, коклюш, скарлатину, полиомиелит, ветряную оспу отрицает. В школе - в физическом и умственном развитии не отставал от сверстников. Образование - средне-техническое.
Трудовой анамнез: с 23-х лет работал по специальности электрогазосварщика в ООО "МонтажТехСтрой". В 2000 г. уволился по собственному желанию. С тех пор официально нигде не работает.
Бытовые условия: благоприятные, проживает в хорошо отапливаемой квартире с женой и дочерью с удовлетворительными санитарными условиями.
Характер питания: питается регулярно, дома, 3 раза в день; стол №9.
Физическая активность: пребывание на воздухе регулярное -- 2-3 раза в день, по выходным выезжает за город на рыбалку.
Привычные интоксикации: курит около 10 лет; употребление алкоголя не значительное (1 раз в месяц); наркотические средства не употребляет.
Семейно-половой анамнез: начал вести половую жизнь с 17 лет; женился в 20 лет, имеет одного ребенка (дочь).
Служба в армии: не служил. Причина -- сахарный диабет, 1 тип.
Перенесенные раннее болезни, травмы, операции: огнестрельное ранение в бедро левой ноги -- 2001 г.; удаление катаракты левого глаза -- 2009 г.; пневмония -- 2013г.
Перенесенные инфекции: гепатит, малярия, венерические заболевания, туберкулез отрицает. Непереносимость лекарственных средств и переливание крови, кровезаменителей отрицает.
Наследственность: не отягощена.
Похожие статьи
-
ФИО больного: Н. Год рождения: 25.04.1978г. Адрес: г. Саратов, пр.50 лет Октября Место работы: водитель Дата обращения на кафедру: 29.04.16 Диагноз:...
-
Возраст: 71 год Пол: Женский Образование: среднее Семейное положение: замужем Профессия: Иструктор-дозиметрист Место работы: Пенсионер Занимаемая...
-
ФИО-_____ Возраст-71 год Место работы-Амур-торг, экспедитор Дата поступления-11.03.98г. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО Больная предъявляет следующие жалобы: на...
-
Паспортная часть, Жалобы, Анамнез заболевания - Сахарный диабет второго типа, инсулинопотребный
Анамнез пациент диагноз лечение Ф. И.О. Запоточная Нина Александровна Возраст: Дата рождения: Профессия и место работы: пенсионерка, инвалид III группы....
-
Общая характеристика сахарного диабета, Определение и классификация - Изменение при сахарном диабете
Определение и классификация Сахарный диабет(diabetes mellitus) представляет собой хроническое нарушение обмена веществ, обусловленное абсолютной или...
-
На тему: Дилатационная кардиомиопатия. Недостаточность митрального клапана 1 степени. Недостаточность аортального клапана 1-2 степени. Гипертоническая...
-
Возраст: 77 лет. Адрес: г. Москва. Место работы: пенсионерка. Дата поступления: 21.10.01г. Дата курации: 25.10.01г. Жалобы при поступлении. Жалобы на...
-
Использованная литература - Изменение при сахарном диабете
Фелик Ф., Бакстер Дж. Д., Бродус А. Е., Фромен Л. А. Эндокринология и метаболизм: пер. с анг. - М.: Медицина, 1985, стр. 7 - 212. Балаболкин М. И....
-
Лабораторная диагностика сахарного диабета - Биохимия поджелудочной железы
1. Определение содержания инсулина в сыворотке крови. Нормальное содержания инсулина в сыворотке крови: Натощак составляет 6-24 мкЕД/мл (мМЕ/л); При...
-
Вначале выясняют главные, или ведущие, или основные, жалобы, детально устанавливают их характер. Так, при наличии болей за грудиной уточняют их...
-
Левая и правая почки в горизонтальном и вертикальном положениях не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь...
-
Дневник наблюдения - Сахарный диабет второго типа, инсулинопотребный
22.06.2015 Жалобы на жажду, сухость во рту после еды, полиурию, слабость, боли в ногах неопределенного характера, больше в области бедер, средней...
-
Нарушение обмена инсулина. Сахарный диабет - Биохимия поджелудочной железы
1. Инсулин - единственный гипогликемический гормон; при нарушении синтеза инсулина развивается специфическое заболевание - сахарный диабет, симптомы...
-
Аутоиммунные процессы, Ожирение и питание - Изменение при сахарном диабете
На возможность значения аутоиммунного процесса (Nerup J. et all, 1978) в развитии диабета указывают ряд данных: 1) присутствие в островках поджелудочной...
-
Болезнь Иценко-Кушинга. Гипергликемия носит эпизодический характер, нормализация углеводного обмена происходит при изленчении основного заболевания. При...
-
Введение - Изменение при сахарном диабете
Из различных патологических состояний, связанных с нарушениями эндокринной функции поджелудочной железы, сахарный диабет, характеризующийся абсолютной...
-
1) Фамилия, имя, отчество: _________________________ 2) Год рождения, возраст: _______________ 3) Образование: 4) Семейное положение: 5) Профессия, место...
-
Общие сведения - Флегмонозный аппендицит в инфильтрате. Местный неотграниченный серозный перитонит
Дата рождения: 01.10.1957 (53 года) Пол: женский Национальность: русская Место работы: ООО "Центр моды Елена" Должность: закройщик Домашний адрес...
-
При расспросе очень важно выяснить, как давно появилось заболевание, какие жалобы отмечались вначале, как они изменились с течением времени,...
-
Эпидемиология - Изменение при сахарном диабете
Эпидемиология сахарного диабета изучает недостаточно. В настоящее время распространенность сахарного диабета в мире колеблется в пределах от 2 до 3%....
-
ФИО больного: ___ Возраст: 20 лет, 17.04.1991 Профессия: студент. Место жительства: г. Уфа, ____ Дата обращения: 25 апреля 2014 года. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО На...
-
Паспортные данные, Эпиданамнез - Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма
- ФИО : - Дата Рождения: 11.06.1961, 48 лет - Место Рождения: Карачаево-черкесская республика - Домашний Адрес : - Место Работы: Безработная - Дата...
-
(anamnesis vitae) Профессия: работник автосервиса. Профессиональные вредности: риск травмы. Влияние внешней среды: климатические условия и экологическая...
-
Анамнез жизни - Сахарный диабет второго типа, инсулинопотребный
Родилась 12.02.1951 г., воспитывалась в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями. Вскармливание естественное. В детстве нечасто болела...
-
Паспортные данные, Жалобы, История развития заболевания (Anamnesis morbi) - Cancer сигмовидной кишки
ФИО: Суворов Леонид Александрович Возраст: 80 лет (20.11. 1935г). Место работы: пенсионер. Профессия: инженер-механик Дата и час поступления: 10.02.16г...
-
Заболевание анамнез диагноз обследование Зызарова Ираида Анатольевна 47 лет (03.01.1966 г.) Место работы: Адрес проживания: Поступила: 27.04.2013 г....
-
Патологическая физиология - Изменение при сахарном диабете
Поджелудочная железа как основной источник заболевания В 1869 году Пауль Лангерганс гистологически идентифицировал островковые клетки, составляющие...
-
Выраженный дефицит инсулина сопровождается отрицательным азотистым балансом и резким белковым истощением. При ювенильном инсулинзависимом диабете частым...
-
Основной: Изолированная травма: закрытый абдукционно-пронационный перелом правой внутренней лодыжки, оскольчатый перелом правой наружной лодыжки с...
-
Оценка исходного состояния больного - Оценка анестезиологического риска у больной
Оценка состояния больного должна быть всесторонней, независимо от продолжительности предполагаемой анестезии. При плановых оперативных вмешательствах...
-
Эпикриз, Рекомендации - Хронический панкреатит, стадия обострения
Больная Тарасова Вера Ивановна поступила во 2 ГКБ 29.05. 2011г. При поступлении предъявляла жалобы на тяжесть в левом подреберье, опоясывающие боли в...
-
Вирусные инфекции и другие факторы внешней среды - Изменение при сахарном диабете
Высокий показатель дискордантности (50%) диабета у однояйцовых пар близнецов, когда у пробандов диабет развивается в возрасте до 40 лет, указывает на...
-
Общий осмотр - Сахарный диабет второго типа, инсулинопотребный
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Рост 150 см, вес 98 кг. ИМТ -- 43,56. Тип телосложения...
-
1. ЭхоКГ 23.06.2015 Атеросклероз основания аорты. Дилатация полости левого предсердия. Кальциноз створок митрального и аортального клапана. Гипертрофия...
-
Принцип: гемоглобин окисляют в метгемоглобин окисляют железосинеродистым калием (красная кровяная соль); образующийся с ацетонциангидрином окрашенный...
-
Общие автобиографические данные: Родилась в городе Ставрополе. Росла и развивалась не отставая от сверстников. С семилетнего возраста начала учиться в...
-
Основным запасным источником энергии в организме являются жиры. По мере необходимости жиры из жирной ткани поступают в Виде неэстерифицированных...
-
Существует два типа клеток, в которых "сгорает" сахар (глюкоза). Одни из них глюкоза принимает легко без участия инсулина. Обычно внутри этих клеток...
-
Исследование пищеварительной системы - Сахарный диабет второго типа, инсулинопотребный
Губы цианотичные, без высыпаний и трещин. Слизистая оболочка ротовой полости розовая, чистая, блестящая. Десны не изменены. Язык не увеличен, налета нет....
-
Нос нормальной формы. Верхние дыхательные пути проходимы, патологического отделяемого нет. Выдыхаемый воздух без патологического запаха. Грудная клетка...
ПАСПОРТНЫЕ СВЕДЕНИЯ, ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО - Сахарный диабет 1 типа стадии декомпенсации