Лабораторная диагностика сахарного диабета - Биохимия поджелудочной железы

1. Определение содержания инсулина в сыворотке крови.

Нормальное содержания инсулина в сыворотке крови:

Натощак составляет 6-24 мкЕД/мл (мМЕ/л);

При проведении перорального теста к глюкозе: через 30 мин - 25-231, через 60 мин - 18-276, через 120 мин - 16-166, через 180 мин - 4-38 мкЕД/мл.

Уровень снижается при юношеском диабете, сахарном диабете; повышается при инсулиноме, хронических заболеваниях печени, синдроме Кушинга, нарушении толерантности к фруктозе и галактозе, ожирении.

При соотношении инсулина (в мкЕД/мл) к глюкозе (в мг/ 100 мл) более 0,25 предполагают инсулому.

2. Определение концентрации глюкозы в крови. Это один из наиболее специфических тестов на сахарный диабет. Нормальная концентрация глюкозы в крови (гликемия) натощак колеблется в пределах 3,33-5,55 ммоль/л. Повышение концентрации глюкозы выше этого уровня свидетельствует о нарушении метаболизма глюкозы. Для того чтобы установить диагноз диабета нужно установить повышение концентрации глюкозы в крови, по меньшей мере, в двух последовательных измерениях проводимых в разные дни. Забор крови на анализ проводят в основном в утреннее время. Перед забором крови нужно удостовериться в том, что пациент ничего не ел накануне обследования. Также важно обеспечить пациенту психологический комфорт во время проведения обследования для того, чтобы избежать рефлекторного повышения уровня глюкозы в крови, как ответ на стрессовую ситуацию.

В зависимости от тяжести сахарного диабета уровень глюкозы натощак составляет: при легкой степени - 6,7-7,8 мМоль/л, средней -7,8- 14,0 мМоль/л и тяжелой - более 14,0 мМоль/л.

3. Более чувствительным и специфичным методом диагностики является глюкозотолерантный тест, который позволяет выявить латентные (скрытые) нарушения метаболизма глюкозы (нарушения толерантности тканей к глюкозе).

Тест проводится в утренние часы после 10-14 часов ночного голодания. Накануне обследования больному рекомендуется отказаться от повышенных физических нагрузок, употребления алкоголя и курения, а также препаратов способствующих повышению концентрации глюкозы в крови (адреналин, кофеин, глюкокортикоиды, контрацептивны и пр.). Пациенту дают выпить раствор, содержащий 75 граммов чистой глюкозы. Определение концентрации глюкозы в крови проводят через 1 час и спустя 2 после употребления глюкозы.

Нормальным результатом считают концентрацию глюкозы менее 7,8 ммоль/л спустя два часа после употребления глюкозы. Если концентрация глюкозы колеблется от 7,8 до 11 ммоль/л, то состояние исследуемого расценивается как нарушение толерантности к глюкозе (предиабет). Диагноз диабет устанавливается, если концентрация глюкозы превышает 11 ммоль/л через два часа с начала проведения теста. Как простое определение концентрации глюкозы, так и проведение глюкозотолерантного теста дают возможность оценить состояние гликемии только на момент исследования.

4. Исследование гликированных белков (гликозилированного альбумина и гемоглобина) в плазме крови. Большинство контактирующих с глюкозой белков человека и животных подвержены неферментотивному гликированию (гликозилированию). Процесс гликирования осуществляется в несколько этапов. Первый из них, состоящий в образовании оснований Шиффа, протекает быстро и обратимо; возникающее при этом альбуминовое соединение легко гидролизуется. Следующий, более длительный этап - перегруппировка Амадори - завершается образованием стабильного кетоаминового соединения.

Гликированный гемоглобин HbA1c в отличие от нативного гемоглобина обладает повышенным сродством к кислороду, т. е. с трудом отдает доставленный к тканям кислород. При увеличении содержания HbA1c приводит к гипоксии тканям.

В норме на долю HbAlc приходится 5,6-7,5% от общего содержания гемоглобина.

Для обнаружения и количественного определения содержания гликозилированного гемоглобина используются методы хроматографического анализа, электрофоретического фракциониования, абсорбционной фотометрии и некоторые другие. В клинико-лабораторной практике наиболее широко используются колориметрические методы определения.

    5. Определение глюкозы в моче. В норме глюкоза в моче отсутствует. При сахарном диабете повышение гликемии достигает значений, позволяющих глюкозе проникать через почечный барьер: 9,5-10,0 мМоль/л (170-180 мг%). 6. Определение ацетона в моче (ацетонурия) - нередко диабет осложняется нарушением обмена веществ с развитие кетоацидоза (накопление в крови органических кислот - промежуточных продуктов метаболизма жиров).

Определение в моче кетоновых тел служит признаком тяжести состояния пациента с кетоацидозом.

7. Для диагностики осложнений диабета и составления прогноза заболевания проводят дополнительные обследования: исследование глазного дна (ретинопатия), электрокардиограмма (ишемическая болезнь сердца), экскреторная урография (нефропатия, почечная недостаточность).

Похожие статьи




Лабораторная диагностика сахарного диабета - Биохимия поджелудочной железы

Предыдущая | Следующая