Течение, Программа обследования, Диагностика ХПН - Хроническая почечная недостаточность

В значительной мере течение ХПН определяется основным заболеванием..

Постепенное прогрессирование ХПН отмечается у лиц зрелого возраста со спокойным течением болезни, редкими обострениями и относительно стабильной гипертонией.

Быстро прогрессирует ХПН у лиц до 30 лет, у которых обострение основного заболевания почек способствует росту АГ: часто одновременно появляются отеки.

Программа обследования
    1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи. 3. Суточный диурез и количество выпитой жидкости. 4. Анализ мочи но Зимницкому, Нечииорснко. 5. БАК: общий белок, белковые фракции, мочевина, крсатинин, билирубин, трацсаминаза, альдолазы, калий, кальций, натрий, хлориды, кислотно-щелочное равновесие. 6. Радиоизотопная ренография и сканирование ночек. 7. Ультразвуковое сканирование ночек. 8. Исследование глазного дна. 9. Электрокардиография.
Диагностика ХПН

Ранняя диагностика ХПН нередко вызывает трудности. С одной стороны, нередко наблюдается многолетнее бессимптомное течение ХПН, особенно характерное для хронического пиелонефрита, латентного нефрита, поликистозной болезни. С другой стороны, в связи с полиморфизмом поражений внутренних органов при далеко зашедшей ХПН на первый план могут выходить ее неспецифические "маски": анемическая, гипертоническая, астеническая, подагрическая, остеопатическая.

Наличие у больного стойкой нормохромной анемии в сочетании с полиурией и артериальной гипертонией должно настораживать в отношении ХПН. Однако ранняя диагностика ХПН основана преимущественно на лабораторных и биохимических методах.

Информативно и надежно определение максимальной относительной плотности (осмолярности) мочи, величины клубочковой фильтрации (КФ) и уровня креатинина (Кр) в сыворотке крови. Уменьшение максимальной относительной плотности мочи ниже 1018 в пробе Зимницкого наряду со снижением КФ в пробе Реберга до уровня менее 60 мл/мин свидетельствует о начальной стадии ХПН. Азотемия (Кр>0,12 ммоль/л) присоединяется на более поздней стадии - при снижении КФ до 40 - 30 мл/мин.

В пользу ХПН в плане ее разграничения с острой почечной недостаточностью говорят данные длительного "почечного анамнеза", нарушения фосфорно-кальциевого обмена, а также уменьшение размеров почек.

Классификация.

Рябов С. И 1982

Стадия фаза название креатинин фильтрация форма

I А Б латентная норма, до 0,18 ммоль/л норма до 50% от должной обратимая

II A азотемическая 0,19-0,44 ммоль/л 20-50% от должной стабильная

Б 0,45-0,71 ммоль/л 10-20% от должной

III А уремическая 0,72-1,24 ммоль/л 5-10% от должной прогрессирующая

Б 1,25 ммоль/л и выше ниже 5 % от должной

Похожие статьи




Течение, Программа обследования, Диагностика ХПН - Хроническая почечная недостаточность

Предыдущая | Следующая