Клинические проявления - Хроническая почечная недостаточность
Проявления ХПН зависят от: 1) стадии ХПН;2) выраженности расстройств различных компонентов гомеостаза.
В случае отсутствия артериальной гипертензии начальный период ХПН не имеет ярких клинических симптомов.
Если в латентной стадии ХПН клинические проявления болезни могут носить стертый характер или отсутствовать, то в стадии компенсированной ХПН больные жалуются на быструю утомляемость, снижение аппетита, диспепсию, головную боль, отеки конечностей и лица. Обращают на себя внимание вялость, ограниченность движений, замедленные эмоциональные реакции. В интермиттирующей стадии все перечисленные выше симптомы носят резко выраженный характер. В терминальной стадии ХПН симптомы болезни нарастают, появляются признаки сердечно-сосудистой недостаточности и уремии.
В анамнезе у отдельных больных выявляется какое-либо заболевание почек, так что указанные жалобы не являются неожиданностью для врача. Быстрота появления симптомов ХПН от момента выявления заболевания почек различна: иногда проходят многие годы; при злокачественном (подостром) гломерулонефрите ХПН развивается через несколько месяцев после начала болезни.
При объективном исследовании в начальном периоде ХПН выявляется снижение массы тела, сухость кожных покровов (в том числе в подмышечных впадинах), бледно-желтоватый цвет кожных покровов вследствие развития анемии и задержки урохромов. Появляется аммиачный запах изо рта. Кожа со следами расчесов, шелушится, нередко обнаруживаются подкожные геморрагии.
При исследовании органов кровообращения выявляются АГ, расширение границ сердца влево, акцент II тона во втором межреберье справа от грудины. Однако у некоторых больных при ХПН могут быть нормальные показатели АД. В терминальной стадии развивается уремический перикардит, проявляющийся шумом трения перикарда, одышкой.
Симптоматика ХПН в известной мере определяется основным заболеванием. Однако независимо от его вида для ХПН характерны типичные изменения в отдельных органах и системах.
Кожные Покровы Бледно-желтого цвета с иктеричным оттенком за счет задержки урохрома, отличаются сухостью и снижением эластичности. Вследствие жировой дегенерации и атрофии потовых желез понижается потоотделение. Обычными для больных хронической уремией является сильный зуд, особенно в ночные часы. При отсутствии отеков Подкожная Клетчатка И Мускулатура Представляются атрофичными. При далеко зашедшей болезни не редки явления геморрагического диатеза с кровоизлияниями самой различной локализации, носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями.
Органы Дыхания Поражаются при ХПН в зависимости от степени задержки жидкости в организме и левожелудочковой недостаточности. На рентгенограмме могут отмечаться изменения по типу fluid lung ("водяного легкого"). В далеко зашедших стадиях болезни происходит накопление жидкости в плевральных полостях, что легко определяется методами перкуссии и аускультации.
Сердечно-сосудистая Система Поражается при ХПН в зависимости от степени гипергидратации и тяжести артериальной гипертензии. Последняя является одним из характерных признаков ХПН. При тяжелой длительной артериальной гипертензии развиваются гипертрофия и дистрофия сердечной мышцы. Нарастающая сердечная недостаточность может проявляться застоем крови в малом круге кровообращения, одышкой, тахикардией, ритмом галопа, сердечной астмой. В дальнейшем присоединяются признаки недостаточности кровообращения в большом круге.
Особенно неблагоприятны клиническая картина болезни и ее прогноз при развитии выпотного перикардита как следствия гиперазотемии, общей гипергидратации и предшествовавшего сухого перикардита.
Желудочно-кишечный Тракт В качестве компенсаторного механизма при ХПН включается рано. В просвет желудка и кишечника выделяются продукты азотистого метаболизма. Постоянное выделение мочевины, аммиака, креатинина и т. д. приводит к тошноте и рвоте, потере аппетита. Больные ощущают дурной привкус во рту.
Частым осложнением хронической уремии является язвенный стоматит. Сосочки языка гипертрофированы, желто-коричневого цвета. Сухость во рту может привести к паротиту.
Уремический гастроэнтероколит проявляется дискомфортом, снижением аппетита, затем возникают вздутие кишечника и боли. В случае язвенных изменений в желудке, двенадцатиперстной кишке, терминальной части тощей и слепой кишке могут возникать тяжелые желудочно-кишечные кровотечения.
Изменения Костно-суставного Аппарата При ХПН обусловлены нарушением обмена кальция, фосфора, мочевой кислоты. Развивается суставной синдром, обусловленный отложением в суставах мочевой кислоты (вторичная подагра), и псевдоподагра как следствие отложения пирофосфата. Поражение скелета проявляется в виде фибринозного остеита, при котором боли в костях являются единственным симптомом. Рентгенологическое исследование выявляет остеопороз и остеофиброз. У детей отмечается задержка в росте, нередко нарушается психический статус.
Резко изменяется Нервно-психическая Сфера И многие клинические проявления ее при хронической уремии, такие как икота, гипотермия, мышечные подергивания, судороги, псевдотетания, уремическая энцефалопатия (головная боль, снижение памяти, психозы с навязчивыми страхами, галлюцинациями, судорожными приступами), полинейропатия (парестезии, зуд, чувство жжения и слабость в руках и ногах, снижение рефлексов). Психические нарушения являются следствием накопления в плазме крови токсических субстанций (например, алифатических аминов, паратгормана). Психические нарушения наблюдаются в поздних стадиях ХПН.
Клинические проявления ХПН со стороны Мочевой Системы Разнообразны: изогипостенурия, протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия.
Отмечаются изменения в Кроветворной Системе. Больные с ХПН, как правило, страдают резкой анемией, вследствие снижения эритропоэтина. Роль эритропоэтина - особого глюкопротеина, образующегося в почках, в развитии ХПН была установлена после того, как было обнаружено, что уровень его в сыворотке крови понижен у больных с ХПН и анемией, а при анемии другого происхождения этот уровень остается высоким. При исследовании костного мозга у больных с анемией на почве ХПН было установлено, что гиперплазия эритропоэтической ткани отсутствует. При повышении уровня мочевины в сыворотке крови анемия становится более выраженной и не поддается терапии, а переливание крови только на короткий срок повышает уровень содержания гемоглобина и эритроцитов. Коагулограмма изменена в сторону гипокоагуляции. Усиление антисвертывающей системы объясняют ингибирующим влиянием мочевины и других азотистых шлаков на процессы дезактивации гепарина и накоплением в крови активаторов фибринолиза.
Серозно-суставной синдром может также выражаться в развитии плеврита (чаще сухого) и появлении "уремической" подагры (тофусы, деформация суставов). Язык сухой, обложен коричневатым налетом. При пальпации живота выявляется разлитая болезненность в эпигастрии и по ходу толстой кишки.
У больных с ХПН отмечается склонность к инфекциям: часто отмечаются пневмонии, резко ухудшающие функциональное состояние почек
За счет всасывания кислых метаболитов, потерь бикарбоната натрия и задержки ионов водорода снижается уровень щелочного резерва. У 85% больных отмечается метаболический ацидоз, который на поздних стадиях имеет и клиническое выражение - дыхание Куссмауля. Выраженный метаболический ацидоз развивается, когда клубочковая фильтрация падает ниже 20 мл/мин.
Похожие статьи
-
Патологическая анатомия, Классификация - Хроническая почечная недостаточность
Несмотря на многообразие этиологических факторов, морфологические изменения в почках при выраженной ХПН однотипны и сводятся к преобладанию...
-
Методы обследования - Хроническая почечная недостаточность
Диагноз ХПН подтверждают результаты лабораторного, инструментального и рентгено-радиоизотопного исследований. При лабораторном исследовании, прежде...
-
Патогенез - Хроническая почечная недостаточность
Говоря о почечной недостаточности, мы должны иметь в виду нарушения водно-солевого обмена, КОС, задержку азотистых шлаков, нарушение эндокринной и...
-
Лечение анемии - Хроническая почечная недостаточность
К сожалению, лечение анемии у больных с ХПН не всегда эффективно. Следует отметить, что большинство больных с ХПН удовлетворительно переносят анемию со...
-
Течение, Программа обследования, Диагностика ХПН - Хроническая почечная недостаточность
В значительной мере течение ХПН определяется основным заболеванием.. Постепенное прогрессирование ХПН отмечается у лиц зрелого возраста со спокойным...
-
ДИАГНОЗ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: Первично - хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, стадия почечной недостаточности, прогрессирующее течение,...
-
Анкета для проверки базисных данных - Хроническая почечная недостаточность
Хронический почечный недостаточность лечение 1. Дать определение ХПН. 2. Варианты течения ХПН. 3. Этиология ХПН. 4. Охарактеризовать патогенез ХПН. 5....
-
Хронический почечный недостаточность лечение В терминальной стадии ХПН при величине клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин (когда больной не может...
-
У больных с хронической недостаточностью сердечно-сосудистой системы отмечается синюшность (цианоз) слизистой оболочки мягкого неба, языка, полости рта....
-
Завтрак Яйцо всмятку Каша рисовая -- 60 г Мед -- 50 г Обед Щи свежие -- 300 г Рыба жареная с картофельным пюре 150 г Яблоки Ужин Картофельное пюре --...
-
Лечение уремической остеодистрофии - Хроническая почечная недостаточность
Поддержание близкого к нормальному уровня кальция и фосфора в крови Обычно содержание кальция в крови снижено, а фосфора повышено. Больному назначаются...
-
Дифференциальный диагноз - Хроническая почечная недостаточность
Хронический гломерулонефрит следует дифференцировать с Хроническим Пиелонефритом . На хронический гломерулонефрит указывавет преобладание в осадке мочи...
-
Различные эндокринные расстройства (дисфункции желез внутренней секреции) имеют существенное значение в формировании патологии зубочелюстного аппарата....
-
Лечебное питание - Хроническая почечная недостаточность
Диета при ХПН основывается на следующих принципах: * ограничение поступления с пищей белка до 60-40-20 г в сутки в зависимости от выраженности почечной...
-
Лечение артериальной гипертеизии - Хроническая почечная недостаточность
Необходимо стремиться к оптимизации АД, так как гипертензия резко ухудшает прогноз, уменьшает продолжительность жизни больных ХПН. АД следует удерживать...
-
Как гиперсекреция, так и недостаточная секреция вазопрессина приводят к выраженным нарушениям водного обмена в организме, возможным изменениям...
-
Коррекция ацидоза - Хроническая почечная недостаточность
Ярких клинических проявлений ацидоз обычно не дает. Необходимость его коррекции обусловлена тем, что при ацидозе возможно развитие костных изменений за...
-
Нетрадиционные методы лечения ХПН, Фитотерапия - Хроническая почечная недостаточность
Фитотерапия Требуется: 40 г листьев березы белой Листья залить 4 стаканами кипятка, кипятить в течение 20-30 минут. Процедить Принимать по 1 стакану 3-4...
-
Хронической, почечной недостаточности, Режим - Хроническая почечная недостаточность
Почечной недостаточности 1. Лечение ХПН В Консервативной Стадии * Лечение основного заболевания, приведшего к уремии. * Режим. * Лечебное питание. *...
-
В настоящее время большое значение в аутоаллергизации организма придается не только тонзилогенным очагам, но и хроническим одонтогенным очагам...
-
Обоснование диагноза, Общие принципы лечения - Хроническая почечная недостаточность
На основании жалоб больного на общую слабость, одышку при физической нагрузке, периодические подъемы АД, подташнивание, периодическую рвоту, головные...
-
Аллергия и дисбактериоз, Клинические проявления - Аллергия
В некоторых случаях аллергические заболевания у детей провоцируются изменениями микрофлоры кишечника, то есть дисбактериозом. При дисбактериозе...
-
Praesents objectivus - Хроническая почечная недостаточность
Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, активное положение в постели. Нормостенический тип телосложения, рост - 175 см., вес - 80 кг. Кожа...
-
Клинические проявления. - Лечение лимфогранулематоза
Клиника лимфогранулематоза весьма разнообразна. Начинаясь в лимфатических узлах той или иной группы, патологический процесс может распространяться...
-
Заболевания и патологические состояния билиопанкреатической системы и БСДК, не устраненные при первой операции (незамеченный камень в холедохе, не...
-
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ, ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ - Хронический вирусный гепатит С, реактивация
Учитывая предварительный диагноз(Хронический вирусный гепатит С, реактивация), а так же результаты проведенного анализа РНК-вирусная реакция ПЦР: РНК HCV...
-
Почечная недостаточность (ПН), Этиология - Заболевание почек и печени
Почечная недостаточность -- патологическое состояние, характеризующееся нарушением почечной регуляции химического гомеостава организма с частичным или...
-
1.1 не нарушена (норма) 1.2 нарушена (дисфункция) по типу: 1.2.1 синусовой брадикардии (ЧСС днем 1.2.2 синдрома Шорта (тахикардии-брадикардии) 1.2.3...
-
Клинические особенности применения - Ферменты в гастроэнтерологии
Одним из важных факторов, определяющих успех лечения, является правильный выбор ферментного препарата, его дозы и продолжительности лечения. При выборе...
-
Клинический диагноз и его обоснование - Хроническая обструктивная болезнь легких
Основное заболевания: ХОБЛ, эмфизематозный тип, среднетяжелое течение (II стадия), обострение средней степени тяжести. Осложнения: Вентиляционная...
-
Дифференциальный диагноз - Хроническая обструктивная болезнь легких
На ранних этапах развития ХОБЛ следует различать ХОБ и БА, т. к. в это время требуются принципиально различные подходы к лечению каждого из этих...
-
Пищевод и кардия свободно проходимы, слизистая бледно-розовая, желудок обычных размеров, складки сглажены, атрофичные, слизистая бледно-розовая, отечная....
-
Органы зрения: Веки безболезненны, выпячивание глазного яблока не наблюдается. Изменений в роговице нет. Роговица умеренно увлажнена, блестящая. Реакция...
-
Патогенез клинических симптомов. - Вирусный гепатит
1. Диспепсический синдром складывается из ряда симптомов: А. Снижение аппетита Б. Тошнотой В. Позывы на рвоту Патогенез: при попадании возбудителя в ЖКТ...
-
Клиническая картина. - Симптоматические артериальные гипертензии
Клинические проявления при С Г в большинстве случаев складываются из симптомов, обусловленных повышением артериальное давление, и симптомов основного...
-
Тактика лечения ЖДА при различных клинических ситуациях. - Анемия
Лечение больных ЖДА имеет свои особенности в зависимости от конкретной клинической ситуации с учетом многих факторов, в том числе характера основного...
-
Проявления лекарственной аллергии - Лекарственная аллергия
А. Иммунологическая классификация лекарственной аллергии (см. Табл. 13.1 ) основана на классификации аллергических реакций Джелла и Кумбса (см. Гл. 1, П....
-
Развитие шока и легочно-сердечной недостаточности - Эмболия околоплодными водами
Проникая интравазально, плотные элементы АЖ (чешуйки, слизь, пушковые волоски плода) закупоривают мелкие сосуды легких. В ответ на механическое...
-
Проявления анемии - Анемия при беременности
Характеризуется бледностью кожных покровов и слизистых, сухостью кожи, ломкостью ногтей, учащением пульса. Симптомы, связанные с нарушением трофики...
-
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ - Хронический вирусный гепатит С, реактивация
Весь симптомокомплекс у данной больной позволяет поставить нам диагноз вирусного гепатита С. Но для постановки окончательного диагноза требуется...
Клинические проявления - Хроническая почечная недостаточность