ДОСЛІДЖЕННЯ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ, Особливості ВІЛ-інфекції у дітей - ВІЛ-інфекція у дітей
Особливості ВІЛ-інфекції у дітей
Надамо загальну характеристику ВІЛ-інфекції у дітей:
ВІЛ-інфекція у дітей характеризується раннім та стрімким розвитком у порівнянні з дорослими. Часто відсутній інкубаційний період. Це пов'язано із особливо нестійкою імунною системою дитини. Варто наголосити на тому, що і стрімкість спадання рівня СD4 клітин у дітей набагато вища за дорослих.
ВІЛ-інфекцію у дітей складно діагностувати. По-перше, тому, що дітям особливо раннього віку(до 18 місяців) не рекомендовано проводити тести на ІФА та ІБ. По-друге, тому, що результат діагностики спочатку може виявитися негативним, але наступні дослідження виявлять позитивний результат. Замість того дітям до 18 місяців рекомендовано діагностувати ВІЛ методом культивування або ПЛР. Останній метод має свої позитивні особливості наприклад: якщо дитина інфікована підчас пологів, результат ПЛР ДНК ВІЛ стає позитивним після 2-3 тижнів життя чутливість методу зростає з віком дитини і стає максимальною в 3-5 місяці в застосування антиретровірусних препаратів і схем ВААРТ у жінок з метою профілактики вертикальної передачі ВІЛ - не стримує позитивність тесту і не впливає на його чутливість в дитини.
Застосування антиретровірусних препаратів в дитини з метою профілактики вертикальної передачі ВІЛ не стримує позитивність тесту і не впливає на його чутливість.
ВІЛ-інфекцію можна запідозріти за клінічними ознаками (часті простудні захворювання, прогресуюча лімфаденопатія, часто з інфікуванням, грибкові ураження слизової порожнини рота у дітей старше 18 місяців, прояви паротиту, фурункульози).
Імунна система дітей раннього віку незріла, що обумовлює ризик бактеріальних інфекцій. ВІЛ має імуносупресивний ефект, знищуючи імунну систему та викликаючи адитивний ефект розвитку інвазивних бактеріальних інфекцій.
У ВІЛ-інфікованих дітей бактеріальні інфекції протікають тяжче та з більш високим рівнем летальності.
У 25%ВІЛ-інфікованих новонароджених розвиваються клінічні симптоми СНІД, або ж вони помирають за перший рік життя. У дітей, які виживають, СНІД розвивається повільніше, ніж у дорослих.
Діагностика ВІЛ-інфікованих дітей проходить по-іншому, ніж в дорослих. Якщо дитина була народжена від ВІЛ-позитивної матері відповідно має місце рання діагностика ВІЛ-інфекції. Основна ціль цієї діагностики: Виявити дійсну наявність саме вірусу ВІЛ, а не антитіл до нього. Варто зазначити, що антитіла, що можуть знаходитись у крові новонародженого можуть бути антитілами матері, які передалися дитині. Найбільш достовірними методами діагностики у новонароджених є метод культивування(виявлення вірусу шляхом сокультивування лімфоцитів пацієнта з чутливою до ВІЛ культурою клітин) та молекулярно біологічні, а саме метод ПЛР. У відповідності з міжнародними документами рекомендують наступні періоди для проведення тестування:
Перші 48 годин життя
- 1-2 місяці 4-6 місяців
Варто також зазначити, що чутливість методу ПЛР у перші 48 годин життя становить 24%, далі, на 1-2 місяць 93% і на 4-6 місяць 100%. Причиною різних показників скоріше всього є число інфікованих лімфоцитів, маючих провірусну ДНК, Допомогою у ранньому діагностуванні ВІЛ-інфекції є тестування імунної системи дитини. Таке тестування включає в себе високий рівень імуноглобулінів, обернене відношення CD4/CD8 клітин, збереження антитіл до ВІЛ через 18 місяців. Додатково особливості діагностики ВІЛ-інфікованих дітей ілюструє таблиця №1.
ВІЛ-інфекція у дітей протікає трохи іншим чином, ніж у дорослих. Наприклад, кількість СD 4 клітин у період з 12 до 5 років стрімко зменшується, в той час як ВН у цей же період майже не змінюється. У 4-14 день після захворювання велика кількість вірусу знаходиться у крові, лімфоїдних органах, та інфікованих СD4 клітинах - період дуже високого вірусного навантаження та серологічного вікна. У дітей з швидким прогресом ВІЛ-інфекції зниження CD4 лімфоцитів спостерігається з 3 місяців. Наведемо основні відмінності ВІЛ-інфекції дітей від ВІЛ-інфекції дорослих:
Імунологічні
- - у дітей імунна система знаходиться в стані розвитку - функціонуючий тимус
Особливості вірусного навантаження
- - високе - "природне" зниження на 5 рік
Якщо у дитини все ж таки була виявлена ВІЛ-інфекція необхідно назначити ВААРТ.
Розглянемо особливості призначення ВААРТ у дітей:
Згідно з останніми даними ВООЗ рекомендує назначати ВААРТ, особливо дітям, не залежно від рівня СD4-клітин и ВН. Враховуючи обмеженість ресурсів та вартість АРТ-препаратів в нашій країні ВААРТ назначають в залежності від клінічних проявів ВІЛ інфекції та з урахуванням даних аналізів, а саме рівня СD4 клітин та ВН. При критичному зниження числа СD4 клітин (нижче 500 кл/мкл) варто як можна швидше почати ВААРТ. Урахування побочних ефектів препаратів (небажаний вплив препаратів на організм людини)
Урахування форм випуску препаратів
Урахування випускаємого дозування препаратів та їх смаку
Важливою проблемою у дітей, особливо у підлітків, є формування звичок до прийому препаратів.
Для дітей існують спеціальні клінічні показники для початку ВААРТ, які представлені у наступній таблиці. Перед початком проведення ВААРТ також не слід забувати про такі чинники, як оцінка харчування, ваги, психологічного та імунологічного статусу дитини. Див. таблицю №2
Ранній початок ВААРТ може слугувати навіть профілактикою від подальшого прогресування хвороби.
Аргументи за ранній початок АРТ у дітей:
Діти з позитивним результатом ПЛР ДНК у перші тижні життя мали в 3 рази вищий ризик розвитку більш важких форм ВІЛ-інфекції у перші 6 місяців життя.
Високе ВН у дитини пов'язане з поганим клінічним наслідком.
Відсоток CD4 <20у перші 6 місяців життя асоціюється з трикратним збільшенням ризику прогресу захворювання і шестикратним збільшенням ризику швидкого прогресування захворювання на першому році життя.
Існують також спеціальні тактики проведення ВААРТ у дітей. Терапію потрібно відстежувати за ефективністю та безпечністю терапії а також за дотриманням режиму прийому препаратів. Варто також зазначити чотири критерії ефективності терапії: клінічна, вірусологічна, імунологічна.
Оцінка імунологічної ефективності:
1) Відновлення імунітету:
Моніторинг кількості CD4 клітин - з інтервалом 3 місяці, частіше по показниках
Повільний приріст CD4 клітин продовжується до тих пір, поки подавлена репродукція ВИЧ
Відновлення імунітету, в тому числі і складу імунних клітин, після приймання АРТ у більшості пацієнтів відбувається у два етапи. Перший етап триває 2-4 місяці, який супроводжується відносно швидким збільшенням Т-клітин, потім спостерігається повільне збільшення протягом багатьох місяців (за різними даними, до шести років). Після цього крива росту клітин переходить у стан плато або її швидкість різко знижується. Прийнято враховувати, що первинний ріст кількості клітин відбувається головним чином за рахунок виходу Т-клітин пам'яті з лімфовузлів у кровообіг.
На наступних етапах збільшення кількості клітин відбувається за рахунок їх істинного розмноження. Загальна кількість Т-клітин в результаті ВААРТ, хоча і підвищується до показників, достатніх для функціонування імунітету, проте ніколи не досягає показників, які були характерними для індивідууму до початку інфекції. Інколи трапляється так звана "імунологічна невдача" яка полягає в наступному:
Рівень CD4 відновлюється, а потім падає до початкового рівня.
Рівень CD4 залишається низьким і не перевищує вікових показників.
Оцінка вірусологічної ефективності:
Вірусне навантаження - головний індикатор успіху або неефективності лікування, у випадку успіху:
Зменшення початкового ВН протягом8-12 тижнів.
Зменшення ВН протягом 4-6 місяців до невизначеного рівня (нижче 50 копій РНК ВІЧ в 1 мл).
Вірусологічна невдача - виявлення РНК ВІЛ в плазмі після періоду невизначеного ВН.
Не варто забувати і про те, що АРТ препарати можуть мати побічні ефекти у дітей, серед них, наприклад: мітохондріальні дисфункції, метаболічний синдром, гематологічні порушення, алергічні реакції.
Похожие статьи
-
Актуальність теми: Існує багато захворювань, основним клінічним проявом яких є збільшення лімфатичних вузлів. Розміри лімфатичних вузлів залежать від...
-
Актуальність теми: патологія органів дихання посідає одне з провідних місць у структурі захворюванності і смертності дітей раннього віку....
-
М'язові волокна в новонароджених тонші, ніж у дорослих. Вони мають добре розвинену інтерстиціальну тканину, багаті на саркоплазму, але містять мало...
-
Актуальність теми: Шкіра та підшкірно-жирова клітковина мають постійний контакт з навколишнім середовищем і першими реагують при зустрічі організму зі...
-
Актуальність теми: при народженні дитини відбувається якісна зміна роботи сечовивідної системи Нирки функціонують у ембріона, а сеча, що виділяється...
-
Мета роботи - порівняння ефективності та переносимості лікування протиепілептичними препаратами дітей, які хворі на епілепсію й народилися недоношеними з...
-
Актуальність теми: Органи травлення у дітей мають певні анатомофізіологічні особливості, які обумовлюють особливості вигодовування, а також особливості...
-
Актуальність теми: для дитячого віку характерні закономірні фізіологічні зміни в гемопоезі, які обов'язково ураховувати при оцінці гемограми. Кров...
-
Дитина хворий клінічний обстеження Актуальність теми: добре розвинена кістково-м'язова система - одна з ознак повноцінного розвитку дитини. Високі темпи...
-
Актуальність теми: серцево-судинна система є однією з життєво важливих в організмі дитини. Серцево-судинна система забезпечує постачання кисню та...
-
Особливості ранньої діагностики нестрептококових тонзилофарингітів у дітей
Вступ Значна розповсюдженість гострих тонзилофарингітів (ГТФ) серед дитячого населення зумовлює актуальність проблеми своєчасної діагностики та вірної...
-
Загальний рівень нервово-психічного розвитку відзеркалює ступінь дозрівання центральної нервової системи. Своєчасне виявлення відхилень дозволяє провести...
-
Неінвазивні методи діагностики атопічного дерматиту у дітей
Мета дослідження - вивчення перспективи і можливості застосування дерматоскопії та ультрасонографії шкіри як методів об'єктивної оцінки стану шкіри при...
-
Метод сигмальних відхилень: порівнюються результати антропометричних досліджень дитини (довжина та маса його тіла, окружність грудної клітини) з даними...
-
Актуальність теми: обмін речовин та енергетичний обмін, зріст і розвиток, реалізація генетичної програми, гомеостаз, взаємодія окремих систем організму...
-
Проводячи клінічне обстеження дитини звернути увагу на слідуючі моменти: - при вивченні анамнезу звернути увагу на факгори, які впливають на формування...
-
Актуальність теми: фізичний розвиток дитини, як сукупність морфологічних та функціональних показників організму, що характеризують його ріст та...
-
Під час обстеження дітей вивчити дані анамнезу, що мають значення для розвитку кістково-м'язової системи, статики та моторики (стан здоров'я матері під...
-
Актуальність теми: найголовнішими функціями нервової системи є об"єднання і регуляція різноманітних фізіологічних процесів організму. При народженні...
-
Інтерферонотерапія гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей
Грип та інші гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) за частотою реєстрованих випадків посідають перше місце, досягаючи 95 % у структурі інфекційної...
-
Гриби розмножуються безстатевим і статевим способами. Безстатеве розмноження відбувається частинами міцелію або окремими клітинами, які дають початок...
-
Особливості перебігу гострих інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів у дитячому віці
ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ГОСТРИХ ІНФЕКЦІЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ВЕРХНІХ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ У ДИТЯЧОМУ ВІЦІ (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ) Респіраторні інфекції щорічно зумовлюють...
-
Об'єктом проведеного дослідження стали процеси відтворення населення, а саме вплив радіаційного чинника та паління на ризик виникнення репродуктивних...
-
Вступ. В умовах поліклінічного прийому сімейному лікарю щодня трапляються пацієнти із загальними симптомами вірусно-бактерійних інфекцій, які...
-
Характер захворювань, що послужили причиною хірургічного втручання, породжує особливості методики лікувальної фізкультури в післяопераційному періоді....
-
Аналіз клінічного випадку - ВІЛ-інфекція у дітей
Під час написання цієї роботи, я відвідала Центр інфекційних захворювань "Клініка для лікування дітей, хворих на ВІЛ/СНІД" НДСЛ "Охматдит". Було...
-
Лікування - ВІЛ-інфекція у дітей
Сьогодні в якості лікування ВІЛ-інфекції використовують антиретровірусну терапію, що спрямована на пригнічення репродукції ВІЛ. Варто зазначити, що на...
-
Різновиди гепатитів, Клінічні аспекти гепатитів - Структурно-функціональні особливості печінки
Тепер розглянемо саме розповсюджену з усіх печінкових хвороб Гепатит. Іноді початок гепатиту нагадує грип: з підвищенням температури тіла, головним...
-
Висновок та перспектива - ВІЛ-інфекція у дітей
Висновок роботи: У клінічному випадку, який я розглядала в своїй роботі можна помітити запізне виявлення ВІЛ-інфекції. Це обумовлювалося і тим, як було...
-
КОАРКТАЦІЯ АОРТИ - Вроджені вади серця у дітей
Звуження аорти нижче гирла (устя) лівої підключичної артерії на обмеженій ділянці в грудній або черевній її частині. Частота 1 : 6500, частіше хворіють...
-
Діагностика - ВІЛ-інфекція у дітей
Існує декілька методів лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції: імунологічні(в тому числі серологічні), вірусологічні, гематологічні, а також...
-
Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини - ВІЛ-інфекція у дітей
У зв'язку з зазначеною вище фемінізацією ВІЛ-інфекції вважаю за потрібне висвітлити основні форми профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини....
-
Йододефіцитні стани в дітей раннього віку
Йододефіцитні стани в дітей раннього віку Внутрішньоутробний етап розвитку та ранній вік дитини є періодом особливого ризику виникнення ЙДЗ. Вагітність...
-
Лікувальні вправи для дітей з бронхо-легеневою патологією При таких захворюваннях у вправах, що виконуються дітьми, треба припускати поряд з плавними,...
-
З числа збудників групи кишкових інфекцій, широко поширених у забруднених поверхневих водах, у якості показових можна використати сальмонели. Це...
-
Моніторингові дослідження морського середовища проведені в бухтах внутрішніх акваторій портів Північно-західної частини Чорного моря. Спостереження...
-
Систематична структура царства гриби Гриби - царство живих організмів, які поєднують у собі ознаки рослин і тварин. З рослинами їх зближує, 1) наявність...
-
Розташований даний вид нерва в кістковому каналі, який є вузьким, там він може порушуватися, коли виникає запальний процес або виникають проблеми з...
-
Психопатологічні, патоперсонологічні та психосоціальні особливості хворих із професійною патологією органів дихання та периферичної нервової системи....
-
Клініка - ВІЛ-інфекція у дітей
Як було сказано вище, ВІЛ вражає клітини організму, які відповідають за функціонування імунної системи в цілому. Клінічна стадія зараження ВІЛ...
ДОСЛІДЖЕННЯ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ, Особливості ВІЛ-інфекції у дітей - ВІЛ-інфекція у дітей