Аналіз клінічного випадку - ВІЛ-інфекція у дітей
Під час написання цієї роботи, я відвідала Центр інфекційних захворювань "Клініка для лікування дітей, хворих на ВІЛ/СНІД" НДСЛ "Охматдит". Було проаналізовано історію хвороби на ВІЛ хлопчика, який понині перебуває на обліку в клініці. Поступаючи в стаціонар, пацієнт проходить в приймальному покої огляд лікарем Центра або черговим лікарем, які призначають план обстеження та лікування. Поступаючих хворих розташовують по палатах з дотриманням етапності госпіталізації та врахуванням тривалості захворювання. Одразу в Центрі починаються лікувальні процедури згідно з листом призначень. В першу добу дитина оглядається лікарем-ординатором разом з завідуючим, які визначають план подальших обстежень та лікування, а при необхідності проводять корекцію призначень. Далі лікар-ординатор самостійно веде хворого, стежить за виконанням призначень, при потребі запрошує для консультації вузьких спеціалістів.
В приймальному передпокої в усіх хворих, що поступають, береться мазок із носоглотки для визначення флори та посів калу на патологічну кишкову групу. При необхідності визначається чутливість до антибіотиків. Далі в відділенні всім дітям роблять дослідження загального аналізу крові та сечі, біохімічний аналіз крові, аналіз калу на яйця глистів, а при потребі інших біохімічних показників. Враховуючи особливості ВІЛ-інфекції, розвиток імунодефіциту практично всі хворі проходять обстеження на гепатити та TORCH-інфекції. Проводяться дослідження імунного статусу (CD4+) та рівня вірусного навантаження. Всім дітям з підозрою на туберкульоз та при наявності тубконтакту проводиться дослідження (мікроскопія різних біологічних середовищ) на КСБ. При виявленні КСБ - посів на МБТ (в лабораторії тубдиспансеру). Призначення ВААРТ здійснюється з урахуванням наявності препаратів та дитячих форм (сиропів), ступеню імуносупресії, наявності супутньої патології, резистентності вірусу до препаратів.
Клінічний випадок:
Валентин, 7 років, поступив в клініку 01. 03. 12 з скаргами на збільшення лімфатичних вузлів, періодично - субфебрильну температуру, пітливість, часті ОРВІ. При огляді встановлено: хлопчик правильної тіло будови, показники фізичного розвитку у нормі. Лімфовузли збільшені у всіх групах: шийні до 1. 5-2. 0, аксилярні та пахові до 1. 5 см. Відмічалося деяке послаблення дихання над правою легенею у підлопатковій області. Також було виявлено збільшення селезінки до 2. 5 см. , печінки до 0. 3 см.
З анамнезу життя: Від ІІ вагітності, І термінових, патологічних родів. Штучне вигодовування. Щеплення від БЦЖ зроблено в пологовому будинку. Дитячими інфекціями не хворів. У 2 роки переніс плевропневмонію. Тубконтакт не встановлений. Реакція Манту-негативна. Травм, операцій не було. Мати виховує дитину сама, батько помер у 2008 році від нещасного випадку.
З анамнезу хвороби: 2011 р(липень-серпень) деструктивна бронхопневмонія, значне збільшення периферичних лімфовузлів. Пройшов огляд фтизіатром, гематологом, назначена КТ ОГП, ОБП (вереснь). Гематологом назначений тест на ВІЛ - результату позитивного.
При обстеженні було виявлено:
Збільшення лімфатичних вузлів. Шийних до 12 мм, аксилярних до 15 мм. В паренхімі обох легенів візуалізуються численні гиперденсні утворення, помірна інфільтрація легеневої тканини, в середній долі правої легені - утворення до 12 мм. (див. мал. 3) Заключення - КТ картина захворювання лімфоїдної тканини, можливо Лімфома. Генералізація процесу. КТ ОГП: КТ-ознаки дисеміованого процесу в легенях(з більшою імовірністю туберкульозного), лімфадено патія аксилярних, грудних та черевних вузлів. Детальніше клінічну картину ілюструють мал. №3, 4, 5, 6. CD4+15% - 317кл. ВН - 3 598 РНК копій/мл. Три рази проводилось дослідження мокротиння на КУБ. КУБ не виявлено. Далі проводились дослідження сечі, калу на КУБ. КУБ не виявлено.
Діагноз: ВІЛ-інфекція, IV кл. стадія, імуносупресія середнього ступеня тяжкості. ПГЛ. ГСМ. ВДТБ (15. 03. 12) Туберкульоз грудних лімфовузлів з явищем дисемінації в обох легенях, туберкульоз черевних лімфовузлів.
Лікування: Хворому була назначена ВААРТ, яка була почата05. 03. 12. З 15. 03. 12 була почата ПТХТ 5-ма препаратами. Через 2 місяці інтенсивної фази протитуберкульозної терапії була проведена КТ ОГП.
Ефективність терапії: ВААРТ: CD4+22% - 666 кл. імунологічна ефективність ВААРТ ПТХТ: відсутність позитивної динаміки по за даними КТ. Див. мал. 5На зрізах у різних проекціях зберігається утворення в 4 сегменті правої легені до 21 мм. Відмічалася незначна позитивна динаміка розмірів грудних лімфовузлів. Відповідно була проведена нова схема з використанням препаратів ІІ лінії. Приймав 4 місяці. Для контролю ефективності ПТХТ була проведена КТ ОГП, ОБП - позитивна динаміка. Ефективність ВААРТ (15%-317) за 2 міс.
Вірус імунодефіцит лікування дитина
Похожие статьи
-
Актуальність теми: Існує багато захворювань, основним клінічним проявом яких є збільшення лімфатичних вузлів. Розміри лімфатичних вузлів залежать від...
-
Лікування - ВІЛ-інфекція у дітей
Сьогодні в якості лікування ВІЛ-інфекції використовують антиретровірусну терапію, що спрямована на пригнічення репродукції ВІЛ. Варто зазначити, що на...
-
Висновок та перспектива - ВІЛ-інфекція у дітей
Висновок роботи: У клінічному випадку, який я розглядала в своїй роботі можна помітити запізне виявлення ВІЛ-інфекції. Це обумовлювалося і тим, як було...
-
ДОСЛІДЖЕННЯ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ, Особливості ВІЛ-інфекції у дітей - ВІЛ-інфекція у дітей
Особливості ВІЛ-інфекції у дітей Надамо загальну характеристику ВІЛ-інфекції у дітей: ВІЛ-інфекція у дітей характеризується раннім та стрімким розвитком...
-
Мета роботи - порівняння ефективності та переносимості лікування протиепілептичними препаратами дітей, які хворі на епілепсію й народилися недоношеними з...
-
Неінвазивні методи діагностики атопічного дерматиту у дітей
Мета дослідження - вивчення перспективи і можливості застосування дерматоскопії та ультрасонографії шкіри як методів об'єктивної оцінки стану шкіри при...
-
Дитина хворий клінічний обстеження Актуальність теми: добре розвинена кістково-м'язова система - одна з ознак повноцінного розвитку дитини. Високі темпи...
-
Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини - ВІЛ-інфекція у дітей
У зв'язку з зазначеною вище фемінізацією ВІЛ-інфекції вважаю за потрібне висвітлити основні форми профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини....
-
Вступ. В умовах поліклінічного прийому сімейному лікарю щодня трапляються пацієнти із загальними симптомами вірусно-бактерійних інфекцій, які...
-
Під час обстеження дітей вивчити дані анамнезу, що мають значення для розвитку кістково-м'язової системи, статики та моторики (стан здоров'я матері під...
-
Інтерферонотерапія гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей
Грип та інші гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) за частотою реєстрованих випадків посідають перше місце, досягаючи 95 % у структурі інфекційної...
-
Актуальність теми: патологія органів дихання посідає одне з провідних місць у структурі захворюванності і смертності дітей раннього віку....
-
ТЕТРАДА ФАЛЛО - Вроджені вади серця у дітей
Найпоширеніша вада серця синього типу. Включає 4 ознаки: 1. стеноз легеневого стовбуру (вивідного відділу ПШ на різних рівнях); 2. гіпертрофію міокарда...
-
Вроджені вади серця у дітей, ДЕФЕКТ МІЖШЛУНОЧКОВОЇ ПЕРЕГОРОДКИ (ДМШП) - Вроджені вади серця у дітей
Єдиної класифікації ВВС немає через велику кількість різновидів вад. В практичній діяльності лікарям зручно користуватися простим поділом ВВС на 3 групи,...
-
Актуальність теми: обмін речовин та енергетичний обмін, зріст і розвиток, реалізація генетичної програми, гомеостаз, взаємодія окремих систем організму...
-
Актуальність теми: при народженні дитини відбувається якісна зміна роботи сечовивідної системи Нирки функціонують у ембріона, а сеча, що виділяється...
-
Актуальність теми: Органи травлення у дітей мають певні анатомофізіологічні особливості, які обумовлюють особливості вигодовування, а також особливості...
-
Актуальність теми: Шкіра та підшкірно-жирова клітковина мають постійний контакт з навколишнім середовищем і першими реагують при зустрічі організму зі...
-
Діагностика - ВІЛ-інфекція у дітей
Існує декілька методів лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції: імунологічні(в тому числі серологічні), вірусологічні, гематологічні, а також...
-
За 2011-2013 р., у портах України здійснено дослідження за проведенням фумігаційних робіт на 882 суднах, з них на українських судах 132, що становить...
-
Особливості ранньої діагностики нестрептококових тонзилофарингітів у дітей
Вступ Значна розповсюдженість гострих тонзилофарингітів (ГТФ) серед дитячого населення зумовлює актуальність проблеми своєчасної діагностики та вірної...
-
Загальний рівень нервово-психічного розвитку відзеркалює ступінь дозрівання центральної нервової системи. Своєчасне виявлення відхилень дозволяє провести...
-
Метод сигмальних відхилень: порівнюються результати антропометричних досліджень дитини (довжина та маса його тіла, окружність грудної клітини) з даними...
-
М'язові волокна в новонароджених тонші, ніж у дорослих. Вони мають добре розвинену інтерстиціальну тканину, багаті на саркоплазму, але містять мало...
-
Проводячи клінічне обстеження дитини звернути увагу на слідуючі моменти: - при вивченні анамнезу звернути увагу на факгори, які впливають на формування...
-
Актуальність теми: для дитячого віку характерні закономірні фізіологічні зміни в гемопоезі, які обов'язково ураховувати при оцінці гемограми. Кров...
-
Йододефіцитні стани в дітей раннього віку
Йододефіцитні стани в дітей раннього віку Внутрішньоутробний етап розвитку та ранній вік дитини є періодом особливого ризику виникнення ЙДЗ. Вагітність...
-
Дихальна гімнастика, її вплив на здоров'я дітей - Оздоровчий вплив дихальних вправ
Дихальна гімнастика доступна всім, вона не вимагає багато часу та сил. Кілька глибоких вдихів і видих, зроблених на робочому місці, допоможуть вам...
-
Лікувальні вправи для дітей з бронхо-легеневою патологією При таких захворюваннях у вправах, що виконуються дітьми, треба припускати поряд з плавними,...
-
КОАРКТАЦІЯ АОРТИ - Вроджені вади серця у дітей
Звуження аорти нижче гирла (устя) лівої підключичної артерії на обмеженій ділянці в грудній або черевній її частині. Частота 1 : 6500, частіше хворіють...
-
Актуальність теми: серцево-судинна система є однією з життєво важливих в організмі дитини. Серцево-судинна система забезпечує постачання кисню та...
-
ТРАНСПОЗИЦІЯ МАГІСТРАЛЬНИХ СУДИН (ТМС) - Вроджені вади серця у дітей
ТМС - одна з найбільш важких форм ВВС, яка зустрічається тільки в ранньому віці, оскільки при не коригованому дефекті прогноз вкрай несприятливий. ВВС -...
-
ВІДКРИТА АРТЕРІАЛЬНА ПРОТОКА /Боталова протока/ - Вроджені вади серця у дітей
ВАП - це судина, яка функціонує через І-2 тижні після народження, з'єднує аорту з легеневою артерією. ГЕМОДИНАМІКА. Відбувається скидання оксигенованої...
-
Для комплексного аналізу використані порівняльні сумарні статистичні дані за основними нозоологічними формами (дизентерія, гастроентероколіти, черевний...
-
Клініка - ВІЛ-інфекція у дітей
Як було сказано вище, ВІЛ вражає клітини організму, які відповідають за функціонування імунної системи в цілому. Клінічна стадія зараження ВІЛ...
-
Розповсюдженість у світі та в Україні - ВІЛ-інфекція у дітей
Історія відкриття ВІЛ розпочинається ще з 1981 року. У травні того ж року у США вперше була описана саркома Капоші та ПЦП (пневмоцистна пневмонія) у...
-
СТЕНОЗ ГИРЛА (УСТЯ) АОРТИ - Вроджені вади серця у дітей
Деформація стулок клапану, яка супроводжується (або не супроводжується) звуженням клапанного, над - або підклапанного отвору. Ця вада складає 2-7% усіх...
-
Актуальність теми: фізичний розвиток дитини, як сукупність морфологічних та функціональних показників організму, що характеризують його ріст та...
-
1. Гострий катаральний або катарально - гнійний риніт. 2. Атрофія кісткової основи носових раковин. 3. Витончення та деформація носових перегородок та...
-
Застосування Біоспорин-форте у комплексі лікування на тлі антибіотикотерапії
Основним фактором захисту макроорганізму людини від агресивної дії екзогенної мікрофлори є колонізаційна резистентність біотопів природних порожнин тіла,...
Аналіз клінічного випадку - ВІЛ-інфекція у дітей