АНАТОМО-ФВЮЛОГІЧШ ОСОБЛИВОСТІ СЕЧОВИВІДНОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ. МЕТОДИКА ОБСТЕЖЕННЯ. СЕМІОТИКА УРАЖЕНЬ - Методичні розробки з пропедевтики дитячих хвороб для студентів медичного факультету
Актуальність теми: при народженні дитини відбувається якісна зміна роботи сечовивідної системи Нирки функціонують у ембріона, а сеча, що виділяється відіграє важливу роль у підтримці об"єму амніотичної рідини. Екскреція речовин у плода забезпечується плацентою. З моменту народження провідну роль у забезпеченні гомеостазу починають набувати нирки. Їх функції полягають в підтримці об"єму крові та іншої рідини внутрішнього середовища, забезпеченні постійної концентрації в них осмотичне активних речовин і окремих іонів, рН, екскреції кінцевих продуктів обміну, чужорідних речовин. Знання особливостей будови та функціонування органів сечової системи в дитячому віці є запорукою встановлення точного діагнозу і правильного лікування.
Мета заняття: вивчити особливості будови та функцій сечовивідної системи у дітей різного віку, знати найважливіші ознаки ураження органів сечового тракту, навчитись обстежувати і оцінювати стан сечової системи у дітей різного віку.
В результаті самостійної підготовки студент повинен знати:
- 1. Анатомо-фізіологічні особливості нирок, сечоводів, сечового міхура у дітей. 2. Особливості функціонального стану нирок у дітей. 3. Симптоми і синдроми, що розвиваються при транзиторній чи остаточній втраті гомеостатичних функцій нирок. 4. Кількісні та якісні показники сечовиділення в різні вікові періоди. 5. Семіотику захворювань сечових органів у дітей: синдром набряків, нефротичний синдром, нефритичиий синдром, синдром артеріальної гіпертензії, сечовий синдром. 6. Методи дослідження органів сечової системи у дітей.
В результаті вивчення теми студент повинен уміти:
- 1. Визначити і оцінити скарги, характерні для ураження сечовивідної системи, зібрати сімейний та індивідуальний анамнез. 2. Вміти провести пальпацію нирок за методом Образцова-Стражеска в горизонтальному положенні і за методом Боткіна. 3. Вміти виявляти явні та приховані набряки. 4. Вміти оцінити загальний аналіз сечі, за Нечипоренком, Аддіс-Каковським, Амбурже, посів сечі на мікрофлору. 5. Вміти оцінити основні біохімічні дослідження крові, що застосовуються в нефрології: креатинин, сечовина, сечова кислота, загальний білок і фракції, холестерин, електроліти. 6. Вміти оцінити основні функціональні дослідження нирок: проба Зимницького, проба Реберга, навантажувальні тести(проба на концентрацію, проба з водним навантаженням). 7. Вміти оцінити рентгенограми: оглядовий знімок органів черевної порожнини, екскреторну урограму, мікційну цистоуретрограму.
Література:
Обов"язкова: 1. Мазурин А. В. , Воронцов Й. М. Пропедевтика детских болезней. М. , 1985, або
- 2. Медицина дитинства/За ред. П. С. Мощича. К. , "Здоров"я". 1994. С. 226-228. 3. Матеріали лекцій.
Додаткова: 1. Папаян А. В. , Савенкова Н. Д. Клиничекая нефрология детского возраста. Санкт-Петербург. , Сотіс. 1997. С. 9-122.
- 2. В. Й. Наумова, А. В. Папаян. Почечная недостаточность у детей. М. , Медицина. 1991. С. 4-37. 3. Лопаткин Н. А. , Пугачев А. Г. Детская урология(руководство). М. , 1986. С. 5-87.
Допоміжні матеріали:
- * Реферат: "Особливості функцій нирок у дітей молодшого віку". * Показники кількості сечі і сечовиділень у дітей в залежності від віку. * Коливання відносної густини сечі протягом доби у дітей. * Кількість лейкоцитів та еритоцитів, що екскретуються з сечею у здорових дітей. * Показнки сечовини і креатиніну крові в залежності від віку дитини. * Характеристика клубочкової фільтрації в залежності від віку дитини. * Перелік методів, що застосовуються при обстеженні дітей із захворюваннями органів сечової системи. * Методика обстеження органів сечової системи у дітей.
Особливості функцій нирок у дітей молодшого віку.
Секреція сечі з виділенням її в алантоісну та амніотичну рідини відбувається вже в передпологовому періоді. На цьому етапі сеча гіпотонічна щодо плазми крові, містить небагато сечової кислоти, сечовини, хлоридів. Після народження нирка стає основним органом, який забезпечує життєво необхідну постійність внутрішнього середовища організму. У дітей раннього віку концентраційна функція нирок обмежена. Густина сечі залежить від малого діаметру клубочків, недостатнього утворення антидіуретичного гормону, недорозвинення осморегуляторів, функціональної неповноцінності епітелію дистальних канальців і т. ін.
Незважаючи на високий діурез, концентрація хлоридів, Nа, К залишається низькою. Часто це супроводжується сольовою гарячкою.
Маючи на увазі ці особливості рекомендовано новонародженим і дітям молодшого віку призначати на 1 кг маси тіла біля 200 мл рідини. Разом з тим, незважаючи на підвищений діурез, організм дитини не може швидко компенсувати надлишкове введення рідини. Введення рідини в кількості біля 2% маси тіла викликає неспокій, пронос, поліурію, конвульсії, блювоту.
Недосконалість механізмів реабсорбції води і натрію в дистальних канальцях посилюється функціональною незрілістю процесів секреції водородних іонів і синтезу аміаку в цьому відділі каиалцевого апарату.
Встановлена обмежена можливість нирок дітей молодшого віку до синтезу аміаку і підвищена реабсорбція фосфатів, внаслідок чого виникають умови для розвитку тяжкого метаболічного ацидозу.
Висока канальцева реабсорбція 99, 4-100% зумовлює низький темп виділення хлоридів. Це викликає депонування хлориду натрію в тканинах, що призводить до повернення води із крові до тканин, зниження фільтрації і діурезу. Ось чому надлишкове введення хлориду натрію може призвести до значного порушення діурезу, набряків, збілшення маси тіла.
Коливання відносні густини сечі протягом доби у дітей
Вік |
Коливання |
До 1 року |
1002 -1017 |
1-3 роки |
1010- 1017 |
3-5 роки |
1012 -1020 |
10-12 років |
1011-1025 |
Кількість формених елементів, що екскретуються у здорових дітей ї сечею
Метод дослідження |
Одиниці вимірювання |
Лейкоцити |
Еритроцити |
Каковського-Адіса |
За 24 години |
0 - 2 000 000 |
0 -1 000 000 |
Амбурже |
За 1 хвилину за 1 годину |
2000 0 -120 000 |
0-750 0 - 45 000 |
Нечипоренка |
В 1 мл |
0 - 2000 |
0 -1000 |
Вміст креатиніну в сироватці крові
Вік |
Ммоль/л |
До 3 міс. |
0,035 - 0,053 |
3-7 міс. |
0,033 - 0,037 |
7-12 міс. |
0,021-0,036 |
1-6 років |
0,023 - 0,04 |
6-12 років |
0,04 - 0,06 |
Більше 12 років |
0,044 - 0,088 |
Вікова характеристика клубочкової фільтрації (мл/хв. хі.73)
Вік |
Рагаоороиіи еї а1. 1978. Перешеіна Л. П.., Ігнатова М. С. Вельтіщев Ю. Є., 1982. |
Новонароджені 2-7 днів 8-30 днів |
23-34 46-54 |
1-2 міс. |
58 |
3-6 міс. |
65-110 |
1 рік |
119 |
3 роки |
122 |
6 років |
134 |
9-12 років |
123 |
Дорослі чоловіки жінки |
131 (110-152) 117(101-133) |
Показники кількості сечі і частоти сечовипорожнення
Вік |
Середні кількісні показники | ||
Добова кількість сечі, мл |
Кількість сечовипорожнень за добу |
Разова кількість сечі, мл | |
До 6 міс.. |
300 - 500 |
20-25 |
20-35 |
Бміс.- 1 рік |
300 - 600 |
15-16 |
25-45 |
1-3 роки |
760 - 820 |
10-12 |
60-90 |
3-5 років |
900 -1070 |
7-9 |
70-90 |
5-7 років |
1070 - 1300 |
7-9 |
100 - 150 |
7-9 років |
1240 -1520 |
7-8 |
145 -190 |
9-11 років |
1520 -1670 |
6-7 |
220 - 260 |
11-13 років |
1600 -1900 |
6 -7 |
250 -270 |
Вміст сечовини в сироватці крові
Вік |
Ммоль/л |
Новонароджені |
2,5 - 4,5 |
1 міс. - 1 рік |
3,3-5,5 |
1 рік - 6 років |
3,3-6,8 |
7-14 років |
4,2 - 7,0 |
Перелік методів, що застосовуються при обстеженні дітей з захворюваннями органів сечової системи
- Опитування дитини і її батьків.
Клінічне загальне дослідження, огляд, пальпація органів сечової системи.
- - Лабораторне дослідження: сечі, крові, основних біохімічних показників, що мають значення в нефрології. - УЗД(ехографія).
Ренген-радіологічні методи дослідження: екскреторна урографія, мікційна цистоуретрографія, ретроградна пієлографія, ниркова ангіографія.
- - Термографія. - Радіонуклідні методи дослідження: радіонуклідна ренографія, динамічна реносцинтіграфія, ангіосцинтіграфія нирок, статична нефросцинтіграфія, нефросканування. - Біопсія нирок.
Методика обстеження сечової системи у дітей.
При обстеженні сечової системи у дітей треба звернути увагу на наявність болю в поперековій ділянці, над лобком, біль при сечовиділенні, частоту сечовиділень, нетримання та неутримування сечі інші порушення акту сечовиділення, енурез, "безпідставні" підвищення температури тіла.
Під час збирання анамнезу уточнити фактори ризику природженої і спадкової патології, можливі причини набутих захворювань(нефропатія під час вагітності, гострі інфекційні захворювання дитини, хронічні вогнища інфекції, переохолодження, передуючі вакцинації та інше).
Під час огляду визначити наявність пастозносгі, набряків, блідості, вологості шкіри, стан статевих органів.
Провести пальпацію нирок, при підозрі на приховані набряки провести пробу Мак-Клюра-Олдрича, оцінити кількість випитої і виділеної рідини за добу, колір і прозорість сечі.
Оцінити обсяг і результати лабораторно-інструментальних досліджень, а за їх відсутністю призначити необхідні.
Питання для самоконтролю:
- 1. Анатомо-структурні особливості нирок у дітей залежно від віку. 2. Анатомо-фізіологічні особливості сечоводів, сечового міхура у дітей. 3. Особливості морфології нирок у дітей залежно від віку. 4. Особливості клубочкової фільтрації у дітей. 5. Особливості реабсорбції органічних речовин у канальцях. 6. Особливості реабсорбції і секреції електролітів у дітей. 7. Характеристика концентраційної функції нирок у різні вікові періоди. 8. Симптоми порушення акту сечовиділення у дітей. 9. Формування умовного рефлексу на сечовипорожнення у дітей, 10. Що являє собою сечовий синдром? 11. Що таке нефритичний синдром? 12. Що таке нефротичний синдром? 13. Синдром набряків і синдром артеріальної гіпертензії у дітей з ураженням органів сечової системи. 14. Які симптоми виникають при повній втраті функцій нирками? 15. Діагностичні можливості методів обстеження нирок і сечових шляхів у дітей?
Тести для контролю:
- 1. Основними функціями нирок є нижченаведені, крім: 1.1 регуляція складу позаклітинної рідини 1.2 регуляція складу внутрішньоклітинної рідини 1.3 регуляція рівноваги кислот та лугів 1.4 регуляція обміну азоту 1.5 регуляція білірубінового обміну 2. Сечовиділення у дітей починає формуватися: 2.1 На 2-му тижні внутрішньоутробного розвитку 2.2 На 5-му 2.3 на 10-му 2.4 на 16-му 2.5 на 20-му 3. У дітей молодшого віку незавершену структуру нирок характеризують нижчеперераховані ознаки, крім: 3.1 лобулярна будова 3.2 недостатньо розвинений мозковий шар 3.3 до 12 міс. верхній та нижній полюси нирок залишаються зближеними, нирка нагадує округлий орган 3.4 нижній полюс нирок сягає гребеня клубової кістки 4. Низька концентрація сечі залежить від таких причин, окрім: 4.1 недостатнього утворення антидіуретичного гормону 4.2 недорозвинення осморегуляторів 4.3 короткі і вузькі канальні і петля Генле 4.4 недостатнього кровопостачання нирок 5. Низька клубочкова фільтрація у дітей молодшого віку обумовлена слідуючими причинами, крім: 5.1 епітелій капсули клубочка-кубічний 5.2 малі розміри клубочків 5.3 компактне розташування клубочків 6. Фільтраційну функцію клубочків оцінюють за: 6.1 пробою Зимницького 6.2 пробою Нечипоренка 6.3 пробою Реберга-Тарєєва 6.4 пробою Фольгарда 7. Показники кліренса за ендогенним креатиніном у новонароджених: 7.1 5-Юмл/хв 7.2 20-40 7.3 70-90 7.4 80-100 8. Показники кліренсу за ендогенним креатиніном у дітей старших 1 року: 8.1 50-70 мл/хв 8.2 70-90 8.3 100-120 9. Ниркові миски у дітей молодшого віку мають слідуючі властивості, крім: 9.1 розвинеш досить добре 9.2 мають тісний зв"язок з лімфатичними судинами 9.3. мають добре розвинену м"язову і еластичну тканини 9.4 розташовані внутрішньонирково 10. Особливостями дитячого сечового міхура є нижченаведені окрім: 10.1 у новонароджених сечовий міхур виступає понад симфізом 10.2 м"язова оболонка розвинена слабко 10.3 передня стінка сечового міхура вкрита очеревиною 10.4 фізіологічний об"єм сечового міхура новонародженого 20-30 мл 11. Нормальні показники лейкоцитів у пробі за Нечипоренком: 11.1 0-2000 11.2 4-6000 11.3 8-10000 в Імл 12. Нефротичний синдром характеризується слідуючими симптомами, крім: 12.1 гіпертензія 12.2 набряки 12.3 гіперліпідемія 12.4 протеінурія більш за 3, 5г на добу 12.5 диспротеінемія 13. Нефритичний синдром характерізуєтся слідуючими ознаками, крім: 13.1 набряки 13.2 гіпертензія 13.3 гіперліпідемія 13.4 гематурія 14. Основним симптомом гострої ниркової недостатності є: 14.1 олігурія, яка переходить в анурію 14.2 головний біль 14.3 конвульсії 14.4 гіперкаліємія 14.5 гіпокальціємія 15. Хронічній нирковій недостатності притаманні слідуючі симптоми, крім: 15.1 азотемія 15.2 гіпокаліемія 15.3 гіпостенурія 15.4 анемія 15.5 гематурія 16. Полакіурія це: 16.1 рідкі сечовипорожнення 16.2 болісні 16.3 часті 16.4 велика кількість сечі
Відповіді до контрольних тестів:
1.5 , 2.3, 3.2. 4.4, 5.3, 6.3, 7.2, 8.3, 9.3, 10.2, 11.1, 12.1, 13.3, 14,1, 15.5, 16.4.
Похожие статьи
-
Актуальність теми: для дитячого віку характерні закономірні фізіологічні зміни в гемопоезі, які обов'язково ураховувати при оцінці гемограми. Кров...
-
Актуальність теми: найголовнішими функціями нервової системи є об"єднання і регуляція різноманітних фізіологічних процесів організму. При народженні...
-
Актуальність теми: Імунна система - одна із важливіших систем, які забезпечують адаптацію. сприяють збереженню його антигенного гомеостазу. Особливість...
-
Актуальність теми: Існує багато захворювань, основним клінічним проявом яких є збільшення лімфатичних вузлів. Розміри лімфатичних вузлів залежать від...
-
Актуальність теми: Органи травлення у дітей мають певні анатомофізіологічні особливості, які обумовлюють особливості вигодовування, а також особливості...
-
Проводячи клінічне обстеження дитини звернути увагу на слідуючі моменти: - при вивченні анамнезу звернути увагу на факгори, які впливають на формування...
-
Актуальність теми: патологія органів дихання посідає одне з провідних місць у структурі захворюванності і смертності дітей раннього віку....
-
Актуальність теми: серцево-судинна система є однією з життєво важливих в організмі дитини. Серцево-судинна система забезпечує постачання кисню та...
-
Дитина хворий клінічний обстеження Актуальність теми: добре розвинена кістково-м'язова система - одна з ознак повноцінного розвитку дитини. Високі темпи...
-
Загальний рівень нервово-психічного розвитку відзеркалює ступінь дозрівання центральної нервової системи. Своєчасне виявлення відхилень дозволяє провести...
-
Під час обстеження дітей вивчити дані анамнезу, що мають значення для розвитку кістково-м'язової системи, статики та моторики (стан здоров'я матері під...
-
Актуальність теми: Шкіра та підшкірно-жирова клітковина мають постійний контакт з навколишнім середовищем і першими реагують при зустрічі організму зі...
-
Метод сигмальних відхилень: порівнюються результати антропометричних досліджень дитини (довжина та маса його тіла, окружність грудної клітини) з даними...
-
Актуальність теми: Багаторічні дослідження в галузі дитячого харчування довели, що природне вигодовування на першому році життя е основою повноцінного...
-
Актуальність теми: період новонародженості - найважливіший, критичний період життя людини. Адаптація організму дитини до умов внутрішньоутробного життя...
-
Актуальність теми: фізичний розвиток дитини, як сукупність морфологічних та функціональних показників організму, що характеризують його ріст та...
-
Основний фонд нормальної нервової діяльності складають різноманітні рефлекси. Рефлекторна діяльність дитини встановлюється поступово. У періоді утробного...
-
Актуальність теми : у більшості розвинутих країн світу, в тому числі і в Україні, невпинно збільшується кількість дітей, що не отримують грудного молока....
-
Актуальність теми: обмін речовин та енергетичний обмін, зріст і розвиток, реалізація генетичної програми, гомеостаз, взаємодія окремих систем організму...
-
Актуальність теми: профілактика дитячих інфекційних захворю - вань проводиться шляхом проведення профілактичних щеплень; активна імунізація дитини є...
-
Анатомо-фізіологічні особливості сечовивідної системи Система сечовиділення включає в себе двi нирки, сечоводи, сечовий мiхур. Основна їх функцiя -...
-
У даній роботі представлено сучасний стан проблеми щодо механізмів ураження шлунка у хворих на хронічну хворобу нирок (ХХН). Викладено сучасні погляди...
-
ДОСЛІДЖЕННЯ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ, Особливості ВІЛ-інфекції у дітей - ВІЛ-інфекція у дітей
Особливості ВІЛ-інфекції у дітей Надамо загальну характеристику ВІЛ-інфекції у дітей: ВІЛ-інфекція у дітей характеризується раннім та стрімким розвитком...
-
Особливості ранньої діагностики нестрептококових тонзилофарингітів у дітей
Вступ Значна розповсюдженість гострих тонзилофарингітів (ГТФ) серед дитячого населення зумовлює актуальність проблеми своєчасної діагностики та вірної...
-
М'язові волокна в новонароджених тонші, ніж у дорослих. Вони мають добре розвинену інтерстиціальну тканину, багаті на саркоплазму, але містять мало...
-
Випадок фатального ураження легенів у дитини з ювенільним дерматоміозитом
Резюме. У статті наведені літературні дані та власне спостереження фатального ураження легенів у дитини з ювенільним дерматоміозитом. Ювенільний...
-
Синдром Кабуки является редким непрогрессирующим генетическим заболеванием, которое характеризуется сочетанием фенотипических признаков. Основные...
-
Мета роботи - порівняння ефективності та переносимості лікування протиепілептичними препаратами дітей, які хворі на епілепсію й народилися недоношеними з...
-
Механізм лікувальної дії фізичних вправ при хронічних запалювальних захворюваннях нирок (пієлонефрит, гломерулонефрит) Під час хвороби в організмі...
-
Лікувальні вправи для дітей з бронхо-легеневою патологією При таких захворюваннях у вправах, що виконуються дітьми, треба припускати поряд з плавними,...
-
Оздоровчі ефекти системи П. К. Іванова та дихання за методом К. П. Бутейка для людей різного віку
Мета: оцінити ефективність використання системи Порфирія Іванова та дихання за методом К. П. Бутейка у зміцненні здоров'я людей, різних за віком та...
-
Загальна характеристика засобів фізичної реабілітації при хронічному пієлонефриті, гломерулонефриті Серед основних видів не медикаментозних методів...
-
Йододефіцитні стани в дітей раннього віку
Йододефіцитні стани в дітей раннього віку Внутрішньоутробний етап розвитку та ранній вік дитини є періодом особливого ризику виникнення ЙДЗ. Вагітність...
-
Неінвазивні методи діагностики атопічного дерматиту у дітей
Мета дослідження - вивчення перспективи і можливості застосування дерматоскопії та ультрасонографії шкіри як методів об'єктивної оцінки стану шкіри при...
-
Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини - ВІЛ-інфекція у дітей
У зв'язку з зазначеною вище фемінізацією ВІЛ-інфекції вважаю за потрібне висвітлити основні форми профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини....
-
Інтерферонотерапія гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей
Грип та інші гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) за частотою реєстрованих випадків посідають перше місце, досягаючи 95 % у структурі інфекційної...
-
Клініка - ВІЛ-інфекція у дітей
Як було сказано вище, ВІЛ вражає клітини організму, які відповідають за функціонування імунної системи в цілому. Клінічна стадія зараження ВІЛ...
-
Національними нормами встановлено, обов'язковість обладнання систем накопичення або очистки всіх видів суднових стічних вод, на суднах з екіпажем більше...
-
Особлива увага приділяється лісам (лісовим біоценозам), що сьогодні грають винятково важливу водорегулювальну, грунтозахисну санітарно-гігієнічну роль....
-
Об'єктом проведеного дослідження стали процеси відтворення населення, а саме вплив радіаційного чинника та паління на ризик виникнення репродуктивних...
АНАТОМО-ФВЮЛОГІЧШ ОСОБЛИВОСТІ СЕЧОВИВІДНОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ. МЕТОДИКА ОБСТЕЖЕННЯ. СЕМІОТИКА УРАЖЕНЬ - Методичні розробки з пропедевтики дитячих хвороб для студентів медичного факультету