АНАТОМО-ФВЮЛОГІЧШ ОСОБЛИВОСТІ СЕЧОВИВІДНОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ. МЕТОДИКА ОБСТЕЖЕННЯ. СЕМІОТИКА УРАЖЕНЬ - Методичні розробки з пропедевтики дитячих хвороб для студентів медичного факультету

Актуальність теми: при народженні дитини відбувається якісна зміна роботи сечовивідної системи Нирки функціонують у ембріона, а сеча, що виділяється відіграє важливу роль у підтримці об"єму амніотичної рідини. Екскреція речовин у плода забезпечується плацентою. З моменту народження провідну роль у забезпеченні гомеостазу починають набувати нирки. Їх функції полягають в підтримці об"єму крові та іншої рідини внутрішнього середовища, забезпеченні постійної концентрації в них осмотичне активних речовин і окремих іонів, рН, екскреції кінцевих продуктів обміну, чужорідних речовин. Знання особливостей будови та функціонування органів сечової системи в дитячому віці є запорукою встановлення точного діагнозу і правильного лікування.

Мета заняття: вивчити особливості будови та функцій сечовивідної системи у дітей різного віку, знати найважливіші ознаки ураження органів сечового тракту, навчитись обстежувати і оцінювати стан сечової системи у дітей різного віку.

В результаті самостійної підготовки студент повинен знати:

    1. Анатомо-фізіологічні особливості нирок, сечоводів, сечового міхура у дітей. 2. Особливості функціонального стану нирок у дітей. 3. Симптоми і синдроми, що розвиваються при транзиторній чи остаточній втраті гомеостатичних функцій нирок. 4. Кількісні та якісні показники сечовиділення в різні вікові періоди. 5. Семіотику захворювань сечових органів у дітей: синдром набряків, нефротичний синдром, нефритичиий синдром, синдром артеріальної гіпертензії, сечовий синдром. 6. Методи дослідження органів сечової системи у дітей.

В результаті вивчення теми студент повинен уміти:

    1. Визначити і оцінити скарги, характерні для ураження сечовивідної системи, зібрати сімейний та індивідуальний анамнез. 2. Вміти провести пальпацію нирок за методом Образцова-Стражеска в горизонтальному положенні і за методом Боткіна. 3. Вміти виявляти явні та приховані набряки. 4. Вміти оцінити загальний аналіз сечі, за Нечипоренком, Аддіс-Каковським, Амбурже, посів сечі на мікрофлору. 5. Вміти оцінити основні біохімічні дослідження крові, що застосовуються в нефрології: креатинин, сечовина, сечова кислота, загальний білок і фракції, холестерин, електроліти. 6. Вміти оцінити основні функціональні дослідження нирок: проба Зимницького, проба Реберга, навантажувальні тести(проба на концентрацію, проба з водним навантаженням). 7. Вміти оцінити рентгенограми: оглядовий знімок органів черевної порожнини, екскреторну урограму, мікційну цистоуретрограму.

Література:

Обов"язкова: 1. Мазурин А. В. , Воронцов Й. М. Пропедевтика детских болезней. М. , 1985, або

    2. Медицина дитинства/За ред. П. С. Мощича. К. , "Здоров"я". 1994. С. 226-228. 3. Матеріали лекцій.

Додаткова: 1. Папаян А. В. , Савенкова Н. Д. Клиничекая нефрология детского возраста. Санкт-Петербург. , Сотіс. 1997. С. 9-122.

    2. В. Й. Наумова, А. В. Папаян. Почечная недостаточность у детей. М. , Медицина. 1991. С. 4-37. 3. Лопаткин Н. А. , Пугачев А. Г. Детская урология(руководство). М. , 1986. С. 5-87.

Допоміжні матеріали:

    * Реферат: "Особливості функцій нирок у дітей молодшого віку". * Показники кількості сечі і сечовиділень у дітей в залежності від віку. * Коливання відносної густини сечі протягом доби у дітей. * Кількість лейкоцитів та еритоцитів, що екскретуються з сечею у здорових дітей. * Показнки сечовини і креатиніну крові в залежності від віку дитини. * Характеристика клубочкової фільтрації в залежності від віку дитини. * Перелік методів, що застосовуються при обстеженні дітей із захворюваннями органів сечової системи. * Методика обстеження органів сечової системи у дітей.

Особливості функцій нирок у дітей молодшого віку.

Секреція сечі з виділенням її в алантоісну та амніотичну рідини відбувається вже в передпологовому періоді. На цьому етапі сеча гіпотонічна щодо плазми крові, містить небагато сечової кислоти, сечовини, хлоридів. Після народження нирка стає основним органом, який забезпечує життєво необхідну постійність внутрішнього середовища організму. У дітей раннього віку концентраційна функція нирок обмежена. Густина сечі залежить від малого діаметру клубочків, недостатнього утворення антидіуретичного гормону, недорозвинення осморегуляторів, функціональної неповноцінності епітелію дистальних канальців і т. ін.

Незважаючи на високий діурез, концентрація хлоридів, Nа, К залишається низькою. Часто це супроводжується сольовою гарячкою.

Маючи на увазі ці особливості рекомендовано новонародженим і дітям молодшого віку призначати на 1 кг маси тіла біля 200 мл рідини. Разом з тим, незважаючи на підвищений діурез, організм дитини не може швидко компенсувати надлишкове введення рідини. Введення рідини в кількості біля 2% маси тіла викликає неспокій, пронос, поліурію, конвульсії, блювоту.

Недосконалість механізмів реабсорбції води і натрію в дистальних канальцях посилюється функціональною незрілістю процесів секреції водородних іонів і синтезу аміаку в цьому відділі каиалцевого апарату.

Встановлена обмежена можливість нирок дітей молодшого віку до синтезу аміаку і підвищена реабсорбція фосфатів, внаслідок чого виникають умови для розвитку тяжкого метаболічного ацидозу.

Висока канальцева реабсорбція 99, 4-100% зумовлює низький темп виділення хлоридів. Це викликає депонування хлориду натрію в тканинах, що призводить до повернення води із крові до тканин, зниження фільтрації і діурезу. Ось чому надлишкове введення хлориду натрію може призвести до значного порушення діурезу, набряків, збілшення маси тіла.

Коливання відносні густини сечі протягом доби у дітей

Вік

Коливання

До 1 року

1002 -1017

1-3 роки

1010- 1017

3-5 роки

1012 -1020

10-12 років

1011-1025

Кількість формених елементів, що екскретуються у здорових дітей ї сечею

Метод дослідження

Одиниці вимірювання

Лейкоцити

Еритроцити

Каковського-Адіса

За 24 години

0 - 2 000 000

0 -1 000 000

Амбурже

За 1 хвилину за 1 годину

2000 0 -120 000

0-750 0 - 45 000

Нечипоренка

В 1 мл

0 - 2000

0 -1000

Вміст креатиніну в сироватці крові

Вік

Ммоль/л

До 3 міс.

0,035 - 0,053

3-7 міс.

0,033 - 0,037

7-12 міс.

0,021-0,036

1-6 років

0,023 - 0,04

6-12 років

0,04 - 0,06

Більше 12 років

0,044 - 0,088

Вікова характеристика клубочкової фільтрації (мл/хв. хі.73)

Вік

Рагаоороиіи еї а1. 1978. Перешеіна Л. П.., Ігнатова М. С. Вельтіщев Ю. Є., 1982.

Новонароджені 2-7 днів 8-30 днів

23-34 46-54

1-2 міс.

58

3-6 міс.

65-110

1 рік

119

3 роки

122

6 років

134

9-12 років

123

Дорослі чоловіки жінки

131 (110-152) 117(101-133)

Показники кількості сечі і частоти сечовипорожнення

Вік

Середні кількісні показники

Добова кількість сечі, мл

Кількість сечовипорожнень за добу

Разова кількість сечі, мл

До 6 міс..

300 - 500

20-25

20-35

Бміс.- 1 рік

300 - 600

15-16

25-45

1-3 роки

760 - 820

10-12

60-90

3-5 років

900 -1070

7-9

70-90

5-7 років

1070 - 1300

7-9

100 - 150

7-9 років

1240 -1520

7-8

145 -190

9-11 років

1520 -1670

6-7

220 - 260

11-13 років

1600 -1900

6 -7

250 -270

Вміст сечовини в сироватці крові

Вік

Ммоль/л

Новонароджені

2,5 - 4,5

1 міс. - 1 рік

3,3-5,5

1 рік - 6 років

3,3-6,8

7-14 років

4,2 - 7,0

Перелік методів, що застосовуються при обстеженні дітей з захворюваннями органів сечової системи

- Опитування дитини і її батьків.

Клінічне загальне дослідження, огляд, пальпація органів сечової системи.

    - Лабораторне дослідження: сечі, крові, основних біохімічних показників, що мають значення в нефрології. - УЗД(ехографія).

Ренген-радіологічні методи дослідження: екскреторна урографія, мікційна цистоуретрографія, ретроградна пієлографія, ниркова ангіографія.

    - Термографія. - Радіонуклідні методи дослідження: радіонуклідна ренографія, динамічна реносцинтіграфія, ангіосцинтіграфія нирок, статична нефросцинтіграфія, нефросканування. - Біопсія нирок.

Методика обстеження сечової системи у дітей.

При обстеженні сечової системи у дітей треба звернути увагу на наявність болю в поперековій ділянці, над лобком, біль при сечовиділенні, частоту сечовиділень, нетримання та неутримування сечі інші порушення акту сечовиділення, енурез, "безпідставні" підвищення температури тіла.

Під час збирання анамнезу уточнити фактори ризику природженої і спадкової патології, можливі причини набутих захворювань(нефропатія під час вагітності, гострі інфекційні захворювання дитини, хронічні вогнища інфекції, переохолодження, передуючі вакцинації та інше).

Під час огляду визначити наявність пастозносгі, набряків, блідості, вологості шкіри, стан статевих органів.

Провести пальпацію нирок, при підозрі на приховані набряки провести пробу Мак-Клюра-Олдрича, оцінити кількість випитої і виділеної рідини за добу, колір і прозорість сечі.

Оцінити обсяг і результати лабораторно-інструментальних досліджень, а за їх відсутністю призначити необхідні.

Питання для самоконтролю:

    1. Анатомо-структурні особливості нирок у дітей залежно від віку. 2. Анатомо-фізіологічні особливості сечоводів, сечового міхура у дітей. 3. Особливості морфології нирок у дітей залежно від віку. 4. Особливості клубочкової фільтрації у дітей. 5. Особливості реабсорбції органічних речовин у канальцях. 6. Особливості реабсорбції і секреції електролітів у дітей. 7. Характеристика концентраційної функції нирок у різні вікові періоди. 8. Симптоми порушення акту сечовиділення у дітей. 9. Формування умовного рефлексу на сечовипорожнення у дітей, 10. Що являє собою сечовий синдром? 11. Що таке нефритичний синдром? 12. Що таке нефротичний синдром? 13. Синдром набряків і синдром артеріальної гіпертензії у дітей з ураженням органів сечової системи. 14. Які симптоми виникають при повній втраті функцій нирками? 15. Діагностичні можливості методів обстеження нирок і сечових шляхів у дітей?

Тести для контролю:

    1. Основними функціями нирок є нижченаведені, крім: 1.1 регуляція складу позаклітинної рідини 1.2 регуляція складу внутрішньоклітинної рідини 1.3 регуляція рівноваги кислот та лугів 1.4 регуляція обміну азоту 1.5 регуляція білірубінового обміну 2. Сечовиділення у дітей починає формуватися: 2.1 На 2-му тижні внутрішньоутробного розвитку 2.2 На 5-му 2.3 на 10-му 2.4 на 16-му 2.5 на 20-му 3. У дітей молодшого віку незавершену структуру нирок характеризують нижчеперераховані ознаки, крім: 3.1 лобулярна будова 3.2 недостатньо розвинений мозковий шар 3.3 до 12 міс. верхній та нижній полюси нирок залишаються зближеними, нирка нагадує округлий орган 3.4 нижній полюс нирок сягає гребеня клубової кістки 4. Низька концентрація сечі залежить від таких причин, окрім: 4.1 недостатнього утворення антидіуретичного гормону 4.2 недорозвинення осморегуляторів 4.3 короткі і вузькі канальні і петля Генле 4.4 недостатнього кровопостачання нирок 5. Низька клубочкова фільтрація у дітей молодшого віку обумовлена слідуючими причинами, крім: 5.1 епітелій капсули клубочка-кубічний 5.2 малі розміри клубочків 5.3 компактне розташування клубочків 6. Фільтраційну функцію клубочків оцінюють за: 6.1 пробою Зимницького 6.2 пробою Нечипоренка 6.3 пробою Реберга-Тарєєва 6.4 пробою Фольгарда 7. Показники кліренса за ендогенним креатиніном у новонароджених: 7.1 5-Юмл/хв 7.2 20-40 7.3 70-90 7.4 80-100 8. Показники кліренсу за ендогенним креатиніном у дітей старших 1 року: 8.1 50-70 мл/хв 8.2 70-90 8.3 100-120 9. Ниркові миски у дітей молодшого віку мають слідуючі властивості, крім: 9.1 розвинеш досить добре 9.2 мають тісний зв"язок з лімфатичними судинами 9.3. мають добре розвинену м"язову і еластичну тканини 9.4 розташовані внутрішньонирково 10. Особливостями дитячого сечового міхура є нижченаведені окрім: 10.1 у новонароджених сечовий міхур виступає понад симфізом 10.2 м"язова оболонка розвинена слабко 10.3 передня стінка сечового міхура вкрита очеревиною 10.4 фізіологічний об"єм сечового міхура новонародженого 20-30 мл 11. Нормальні показники лейкоцитів у пробі за Нечипоренком: 11.1 0-2000 11.2 4-6000 11.3 8-10000 в Імл 12. Нефротичний синдром характеризується слідуючими симптомами, крім: 12.1 гіпертензія 12.2 набряки 12.3 гіперліпідемія 12.4 протеінурія більш за 3, 5г на добу 12.5 диспротеінемія 13. Нефритичний синдром характерізуєтся слідуючими ознаками, крім: 13.1 набряки 13.2 гіпертензія 13.3 гіперліпідемія 13.4 гематурія 14. Основним симптомом гострої ниркової недостатності є: 14.1 олігурія, яка переходить в анурію 14.2 головний біль 14.3 конвульсії 14.4 гіперкаліємія 14.5 гіпокальціємія 15. Хронічній нирковій недостатності притаманні слідуючі симптоми, крім: 15.1 азотемія 15.2 гіпокаліемія 15.3 гіпостенурія 15.4 анемія 15.5 гематурія 16. Полакіурія це: 16.1 рідкі сечовипорожнення 16.2 болісні 16.3 часті 16.4 велика кількість сечі

Відповіді до контрольних тестів:

1.5 , 2.3, 3.2. 4.4, 5.3, 6.3, 7.2, 8.3, 9.3, 10.2, 11.1, 12.1, 13.3, 14,1, 15.5, 16.4.

Похожие статьи




АНАТОМО-ФВЮЛОГІЧШ ОСОБЛИВОСТІ СЕЧОВИВІДНОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ. МЕТОДИКА ОБСТЕЖЕННЯ. СЕМІОТИКА УРАЖЕНЬ - Методичні розробки з пропедевтики дитячих хвороб для студентів медичного факультету

Предыдущая | Следующая