АНАТОМО-ФІЗЮЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ. МЕТОДИКА ОБСТЕЖЕННЯ. СЕМІОТИКА УРАЖЕНЬ - Методичні розробки з пропедевтики дитячих хвороб для студентів медичного факультету

Актуальність теми: серцево-судинна система є однією з життєво важливих в організмі дитини. Серцево-судинна система забезпечує постачання кисню та живильних речовин до всіх органів і тканин і виведення вуглекислого газу та інших продуктів метаболізму і таким чином приймає участь у підтримуванні постійності внутрішнього середовища при безперервній зміні умов зовнішнього середовища, а також забезпеченні росту і розвитку всіх органів і тканин організму дитини. Серцево-судинна система у дітей різного віку має цілий ряд відмінностей, які впливають на її функції. Це визначає необхідність вивчення анатомо-фізіологічних особливостей серцево-судинної системи у дітей студентами медичного факультету.

Мета заняття: вивчити анатомо-фізіологічні особливості серцево-судинної системи дитини в різні етапи онтогенетичного розвитку, вміти досліджувати серцево-судинну систему у дітей різного віку, знати найважливіші ознаки серцево-судинних розладів у дітей.

В результаті самостійної підготовки студент повинен знати:

    1. Функції органів кровообігу у дітей. 2. Анатомо-фізіологічні особливості кровообігу плода. 3. Анатомо-фізіологічні особливості кровообігу новонародженого. 4. Анатомо-фізіологічні особливості серця у дітей. 5. Особливості судин у дітей. 6. Фізіологічні особливості серцево-судинної системи у дітей. 7. Поняття про методику обстеження серцево-судинної системи у дітей різного віку. 8. Семіотику уражень серцево-судинної системи у дітей різного віку.

В результаті вивчення теми студент повинен уміти :

    1. Визначити скарги, що характерні для ураження серцево-судинної системи у дітей різного віку, зібрати сімейний та індивідуальний анамнез. 2. Провести об'єктивне обстеження серцево-судинної системи у дітей різного віку і оцінити отримані дані. 3. Призначити необхідні інструментальні методи дослідження і оцінити отримані дані.

Література:

Обов'язкова: 1. А. В. Мазурин, И. М. Воронцов. Пропедевтика детских болезней. М.,1985. С.136-147.

    2. Медицина дитинства (заред. П.С. Мощича). К., Т.1. 1994. С.:217-221. 3. Матеріали лекцій. Додаткова: 1. Детские болезни (под ред. Л.А. Исаевой). М.,1994. С.46 2. Н. А. Белоконь. М.Б. Кубергер. Болезни сердца й сосудов у детей. Рук-во для врачей в 2-х тт. Т.1. М.,1987. С.5-23. 3. Кардиология детского возраста (под ред. П. С. Мощича, В. М. Сидельникова, Д. Ю. Кривчени). К.,198б. С.Ю - 24.

Допоміжні матеріали:

* Диференціальна діагностика функціонального і органічного

Систолічного шумів у дітей.

    * Диференціальна діагностика фізіологічного і патологічного розщеплення II тону на легеневій артерії у дітей. * Методика обстеження серцево-судинної системи у дітей. * Особливості електрокардіограми у дітей.

Диференціальна діагностика функціонального і органічного систолічного шумів у дітей.

Функціональний систолічний шум

Органічний систолічний шум

Як правило, тихий, непостійний, недовгий (займає частину систоли),

Як правило, голосний, постійний, довгий (займає всю систолу)

Відстоїть від 1 тону

Пов' язаний з 1 тоном

Не проводиться за межі серця

Проводиться за межі серця

Зменшується (зникає) в вертикальному положенні, після фізичного навантаження, при вдосі

Постійний в горизонтальному і вертикальному положенні, в спокої та після фізичного навантаження, при вдосі та видосі

На ФКГ - як правило, низькоамплітудний, короткий, непостійний, непевної форми, відстоїть від 1 тону, фіксується на низьких частотах

На ФКГ - як правило, високоамгшітудний, займає більшу частину систоли, певної форми, пов'язаний з 1 тоном, фіксується на високих частотах

Методика обстеження серцево-судинної системи у дітей.

При обстеженні серцево-судинної системи дитини необхідно звернути увагу на скарги на біль у ділянці серця, серцебиття, перебої, задишку, ціаноз, набряки, головні болі, запоморочення, слабкість, стомленість; дані огляду - серцевий горб, пульсація судин у ділянці серця, зміни серцевого поштовху, колір шкіри (блідість, ціаноз), фізичний розвиток; дані пальпації - серцевий поштовх, "котяче муркотіння"; перкусії - збільшення розмірів серця; аускультації - зміна гучності тонів, ритму та частоти серцевих скорочень, наявність функціонального чи органічного систолічного шуму, діастолічного шуму, акцентів та розщеплення тонів на основі серця, додаткові аускультативні феномени; зміни артеріального тиску.

Дати оцінку даних інструментальних методів дослідження серцево-судинної системи у дітей (ЕКГ, ФКГ, рентгенограми серця, дані УЗ-дослідження).

Особливості ЕКГ у дітей

    * Чим молодше дитина, тим вища частота серцевих скорочень. * Зміщення електричної осі серця вправо (правограма) у новонароджених, рідше - у немовлят. * Глибокий зубець О в III стандартном відведенні до шкільного віку. * Зубець О відсутній в правих грудних відведеннях до шкільного віку. * Зубець Т в правих грудних відведеннях позитивний у новонароджених до 4-6 днів життя, потім він негативний, включаючи немовлят, у VI-У4; у дітей раннього віку - у VI-УЗ;

Дошкільного віку - УІ-УІ: школярів - у VI, рідко у У2.

* Характерна висока частота дихальної аритмії у школярів, рідше у дошкільному віці.

Питання для самоконтролю:

    1. Особливості кровообігу плода і новонародженого. 2. Анатомічні особливості серця дітей в різні періоди життя. 3. Особливості топографії серця в віковому аспекті. 4. Гістологічні особливості міокарду дитини. 5. Особливості інервації та ритму серця у дітей. 6. Морфологічні особливості судин (артерій, вен, капілярів) у дітей. 7. Частота серцевих скорочень у дітей різного віку. 8. Артеріальний тиск у дітей різного віку. 9. Позитивні риси фізіологічних особливостей серцево-судинної системи у дітей. 10. Негативні риси фізіологічних особливостей серцево-судинної системи у дітей. 11. Методика дослідження серцево-судинної системи у дітей (загальний план). ^.Особливості збору скарг та анамнезу у дітей різного віку, типові скарги у маленьких і старших дітей з боку серцево-судинної системи. 13. Особливості методики перкусії серця у дітей; межі серця в віковому аспекті. 14. Вікові особливості аускультативної картини серця у дітей. 15. Диференціальна діагностика функціонального та органічного систолічного шумів у дітей. 16. Диференціальна діагностика фізіологічного та патологічного розщеплення П тону на легеневій артерії у дітей. 17. Основні інструментальні методи дослідження серцево-судинної системи у дітей.

Тести для контролю:

    1. Серце новонародженого складає від загальної маси тіла: 1.1 0,4-0,5% 1.2 0,8-0,9% 1.3 1,1-1,2% 2. Найбільш інтенсивне збільшення маси і розмірів серця

Спостерігається в віці:

    2.1 До 1 міс 2.2 До 1 року 2.3 До 2 років 2.4 В дошкільному віці 2.5 В молодшому шкільному віці 2.6 В підлітковому віці 2.7 Указане в пп. 2.3 й 2.6. 3. Енергія зросту і розвитку шлуночків серця вища за передсердя в віці: 3.1 До 2 років 3.2 2-10 років 3.3 Після 10 років 4. Передсердя випереджують шлуночки серця відносно зросту і диференціювання в віці: 4.1 До 2 років 4.2 2-10 років 4.3 Післе 10 років 5. Розміри серця у хлопчиків більші, ніж у дівчаток у всі періоди дитинства, за виключенням: 5.1 Період новонародженості 5.2 Грудної вік 5.3 Ранній дитячий вік 5.4 4-7 років 5.5 8-12 років 5.6 13-15 років 6. Вказати невірне твердження відносно гістологічних особливостей міокарду немовлят: 6.1 М'язеві волокна тонкі, тісно розповсюджені 6.2 Добре виражена поперечна смугастість 6.3 Є характерна богатоядерність міокардіоцитів 6.4 Сполучна і еластична тканина развинені погано 7. Інервація серця здійснюється: 7.1 Центральною нервовою системою 7.2 Периферійною нервовою системою 7.3 Вегетативною нервовою системою 8. В ранньому дитячому віці переважає вплив на серце: 8.1 Парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи 8.2 Симпатичного відділу вегетативної нервової системи 8.3 Парасимпатичний і симпатичний відділи вегетативної нервової системи приймають участь рівною мірою в інервації серця 9. Частота серцевих скорочень на 1-му році життя складає (уд/хв): 9.1 140-160 9.2 120-130 9.3 110-120 9.4 90-100 9.5 70-80 10. Частота серцевих скорочень у дитини 5 років життя складає (уд/хв): 10.1 140-160 10.2 120-130 10.3 110-120 10.4 90-100 10.5 70-80 11. Все нижчеперераховане вірно, за виключенням: 11.1 Просвіт всіх судин у дітей відносно широкий 11.2 Особливо широким є просвіт артерій і капілярів 11.3 У новонароджених просвіт відповідних артерій і вен однаковий 11.4 Зріст судин випереджує зріст серця 11.5 Зріст артерій відстає від зросту вен 12. Визначити найбільш вірний і повний варіант відповіді: 12.1 Капіляри у дітей добре розвинуті, відносно широкі і короткі, звивисті 12.2 Є характерна висока проникливість стінки капілярів 12.3 Є характерна низька швидкість кровообігу в капілярах 12.4 Все перераховане 13. Систолічний артеріальний тиск у дитини в віці 1 рік складає (мм рт. ст.): 13.1 70-76 13.2 80-90 13.3 100-110 13.4 120-130 14. Систолічний артеріальний тиск у 5-ти річної дитини складає (мм рт. ст.): 14.1 70-76 14.2 80-90 14.3 90-100 14.4 100-110 14.5 110-120 15. Ліва міжа серця у дитини 1 року визначається: 15.1 На 1-2 см назовні від лівої середино-ключичної лінії 15.2 На лівій середино-ключичній лінії 15.3 На 1-2 см всередину від лівої середино-ключичної лінії 16. Верхня міжа серця у новонародженого визначається на рівні: 16.1 Шміжребер'я 16.2 ПІ ребро 16.3 П міжребер'я 16.4 П ребро

Відповіді до контрольних тестів. 1.2; 2.7; 3.3; 4.1; 5.6; 6.2; 7.3; 8.2; 9.2; 10.4; 11.4; 12.4; 13.2; 14.3; 15.1;

Похожие статьи




АНАТОМО-ФІЗЮЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ. МЕТОДИКА ОБСТЕЖЕННЯ. СЕМІОТИКА УРАЖЕНЬ - Методичні розробки з пропедевтики дитячих хвороб для студентів медичного факультету

Предыдущая | Следующая