Данные лабораторно-инструментальных исследований, Дневник наблюдений - Краснуха. Легкая степень тяжести

Общий клинический анализ крови от 20.04.04г.

Эритроциты - 4,3*1012 /л

Гемоглобин - 140 г/л

ЦП - 0,99

Лейкоциты - 5,7*109 /л

Нейтрофилы

Сегментоядерные - 53

Палочкоядерные - 11

Эозинофилы - 1

Лимфоциты - 26

Моноциты - 8

Базофилы - 0

СОЭ - 23 мм/ч

Анализ мочи от 21.04.04

Количество - 200,0 мл

Цвет - соломенно-желтый

Прозрачность - мутная

Реакция - слабо-кислая

Плотность - 1018

Белок - нет

Глюкоза - нет

Эпителий - 0-1 в п. зр. цилиндрический

Лейкоциты - 0-1

Эритроциты - 0

Бактерии - 0

ЭКГ От 21.04.04.:

    - ЧСС - 71 уд/мин; - Ритм синусовый, правильный; - Нормальное положение электрической оси сердца;

Анализ крови от 09.04.04 : RW: - , Ф-50: - , HBSAg не обнаружен, антитела к вирусам гепатита В, С отсутствуют.

Учитывая данные дополнительных исследований и проведенный дифференциальный диагноз выставлен следующий окончательный диагноз:

Краснуха. Легкой степени тяжести. Без осложнений.

Дневник наблюдений

20.04.04

Ночь провел спокойно. Жалобы на слабость и головную боль. Стул оформленный 1 раз в сутки, остались неприятные ощущения в горле.

Температура тела 37,5 град. С.

21.04.04

Ночь провел спокойно. Жалоб при осмотре не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное.

Пульс ритмичный, 74 ударов в 1 минуту, не напряжен.

Дыхание ровное, 18 в 1 минуту. Над всей поверхностью легких дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. Температура 37,0 С.

22.04.04

Самочувствие и общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Пульс ритмичный 70 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. Артериальное дваление 120/70 мм рт. ст.

Дыхание ровное, спокойное, ЧДД 17 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. Над всей поверхностью легких дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

Температура тела 36,6 град. С.

Переведен на диету №15.

Лечение

В боксе инфекционного отделения госпиталя.

Режим постельный, диета № 2 .

- поливитаминотерапия: Компливит 1таб 3 раза в день.

Правила выписки

Переболевшие выписываются после клинического выздоровления и нормализации клинических анализов, но не ранее 5 дней от начала высыпания.

Диспансеризация

Подлежат переболевшие осложненными формами краснухи.

Военно-врачебная комиссия:

Проводится лишь в случаях перенесенных осложненных форм заболевания.

Выписной эпикриз

Больной Павлов Сергей Николаевич поступил в клинику с жалобами на высыпания на лице и шее. Жар, лихорадка (37.5ОС), незначительные головные боли, быстрая утомляемость. Двусторонняя боль в горле, усиливающаяся при глотании.

В ходе проведенных исследований были выявлены следующие данные:

Анамнез заболевания:

Считает себя больным с 8.00 утра 19.04.04 г., когда впервые обнаружил сыпь на лице и шее, через 5 часов сыпь распространилась по всему телу. Одновременно с ней пациент почувствовал жар. Померил температуру - 37.5 оС. К вечеру появилась двусторонняя боль в горле, усиливающаяся при глотании. Температура не спадала в течение двух дней. На следующий день температура не спадала, больной обратился к участковому врачу, который его госпитализировал в инфекционное отделение в больницу им. С. П. Боткина для проведения обследования и подбора адекватной терапии.

В ходе расспроса и обследования были выявлены следующие клинические синдромы:

    - Синдром общей интоксикации: головная боль, слабость, жар (37.5 оС). - Синдром острого ринита: серозное отделяемое из наружных носовых ходов. - Синдром острого тонзиллита: двухстороннее увеличение миндалин I ст. - Синдром экзантемы: Сыпь по типу розеол (2-3 мм.) по всей поверхности тела бледно-розового цвета на неизмененном фоне кожи, со сгущением на лице, ягодицах, предплечьях и тыльной поверхности кистей.

Диагноз заболевания:

Краснуха. Легкой степени тяжести. Без осложнений.

В боксе инфекционного отделения госпиталя проводилось соответствующее лечение:

Режим постельный, диета № 2 .

- поливитаминотерапия: Компливит 1таб 3 раза в день.

На фоне, которого наступило улучшение самочувствия. В связи с этим больной был выписан.

Похожие статьи




Данные лабораторно-инструментальных исследований, Дневник наблюдений - Краснуха. Легкая степень тяжести

Предыдущая | Следующая