Данные лабораторно-инструментальных исследований, Дневник наблюдений - Краснуха. Легкая степень тяжести
Общий клинический анализ крови от 20.04.04г.
Эритроциты - 4,3*1012 /л
Гемоглобин - 140 г/л
ЦП - 0,99
Лейкоциты - 5,7*109 /л
Нейтрофилы
Сегментоядерные - 53
Палочкоядерные - 11
Эозинофилы - 1
Лимфоциты - 26
Моноциты - 8
Базофилы - 0
СОЭ - 23 мм/ч
Анализ мочи от 21.04.04
Количество - 200,0 мл
Цвет - соломенно-желтый
Прозрачность - мутная
Реакция - слабо-кислая
Плотность - 1018
Белок - нет
Глюкоза - нет
Эпителий - 0-1 в п. зр. цилиндрический
Лейкоциты - 0-1
Эритроциты - 0
Бактерии - 0
ЭКГ От 21.04.04.:
- - ЧСС - 71 уд/мин; - Ритм синусовый, правильный; - Нормальное положение электрической оси сердца;
Анализ крови от 09.04.04 : RW: - , Ф-50: - , HBSAg не обнаружен, антитела к вирусам гепатита В, С отсутствуют.
Учитывая данные дополнительных исследований и проведенный дифференциальный диагноз выставлен следующий окончательный диагноз:
Краснуха. Легкой степени тяжести. Без осложнений.
Дневник наблюдений
20.04.04
Ночь провел спокойно. Жалобы на слабость и головную боль. Стул оформленный 1 раз в сутки, остались неприятные ощущения в горле.
Температура тела 37,5 град. С.
21.04.04
Ночь провел спокойно. Жалоб при осмотре не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное.
Пульс ритмичный, 74 ударов в 1 минуту, не напряжен.
Дыхание ровное, 18 в 1 минуту. Над всей поверхностью легких дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. Температура 37,0 С.
22.04.04
Самочувствие и общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Пульс ритмичный 70 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. Артериальное дваление 120/70 мм рт. ст.
Дыхание ровное, спокойное, ЧДД 17 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. Над всей поверхностью легких дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.
Температура тела 36,6 град. С.
Переведен на диету №15.
Лечение
В боксе инфекционного отделения госпиталя.
Режим постельный, диета № 2 .
- поливитаминотерапия: Компливит 1таб 3 раза в день.
Правила выписки
Переболевшие выписываются после клинического выздоровления и нормализации клинических анализов, но не ранее 5 дней от начала высыпания.
Диспансеризация
Подлежат переболевшие осложненными формами краснухи.
Военно-врачебная комиссия:
Проводится лишь в случаях перенесенных осложненных форм заболевания.
Выписной эпикриз
Больной Павлов Сергей Николаевич поступил в клинику с жалобами на высыпания на лице и шее. Жар, лихорадка (37.5ОС), незначительные головные боли, быстрая утомляемость. Двусторонняя боль в горле, усиливающаяся при глотании.
В ходе проведенных исследований были выявлены следующие данные:
Анамнез заболевания:
Считает себя больным с 8.00 утра 19.04.04 г., когда впервые обнаружил сыпь на лице и шее, через 5 часов сыпь распространилась по всему телу. Одновременно с ней пациент почувствовал жар. Померил температуру - 37.5 оС. К вечеру появилась двусторонняя боль в горле, усиливающаяся при глотании. Температура не спадала в течение двух дней. На следующий день температура не спадала, больной обратился к участковому врачу, который его госпитализировал в инфекционное отделение в больницу им. С. П. Боткина для проведения обследования и подбора адекватной терапии.
В ходе расспроса и обследования были выявлены следующие клинические синдромы:
- - Синдром общей интоксикации: головная боль, слабость, жар (37.5 оС). - Синдром острого ринита: серозное отделяемое из наружных носовых ходов. - Синдром острого тонзиллита: двухстороннее увеличение миндалин I ст. - Синдром экзантемы: Сыпь по типу розеол (2-3 мм.) по всей поверхности тела бледно-розового цвета на неизмененном фоне кожи, со сгущением на лице, ягодицах, предплечьях и тыльной поверхности кистей.
Диагноз заболевания:
Краснуха. Легкой степени тяжести. Без осложнений.
В боксе инфекционного отделения госпиталя проводилось соответствующее лечение:
Режим постельный, диета № 2 .
- поливитаминотерапия: Компливит 1таб 3 раза в день.
На фоне, которого наступило улучшение самочувствия. В связи с этим больной был выписан.
Похожие статьи
-
Мочевыделительная система - Краснуха. Легкая степень тяжести
Поясничная область при осмотре не изменена. Почки в положениях лежа на спине и стоя не пальпируются. Проникающая пальпация в проекции почек и...
-
Исследование по системам - Краснуха. Легкая степень тяжести
Сердечнососудистая система. При осмотре верхушечный толчок не выявляется. Сердечный толчок, выпячивания в прекордиальной области, ретростернальная и...
-
Данные объективного исследования, Местный осмотр - Краснуха. Легкая степень тяжести
Рост - 163 см. Масса тела 55 кг. Температура - 36.8 С Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное, осанка прямая, походка...
-
ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ - Многоформная экссудативная эритема средней степени тяжести
Дата Описание общего и локального статуса Назначения 27.02.2015 Больной предъявляет жалобы на боль при принятии пищи и разговоре. Общее состояние...
-
Железодефицитная анемия тяжелой степени тяжести. Обоснование предварительного диагноза. Диагноз: железодефицитная анемия средней степени тяжести...
-
Паспортная часть - Краснуха. Легкая степень тяжести
Ф.,И.,О.: Павлов Сергей Николаевич Национальность: русский Год рождения - 1989 г. Профессия - учащийся. Домашний адрес - Санкт-Петербург, улица...
-
ФИО больного: Н. Год рождения: 25.04.1978г. Адрес: г. Саратов, пр.50 лет Октября Место работы: водитель Дата обращения на кафедру: 29.04.16 Диагноз:...
-
Дневник, Эпикриз - Острый переднебоковой инфаркт миокарда
11.03.04 Общее состояние удовлетворительное, жалобы на одышку при умеренных нагрузках, t тела 36,7 С. Объективно - тоны сердца ослаблены, пульс 75...
-
ДНЕВНИК ЛЕЧЕНИЯ - Острый генерализованный язвенно-некротический гингивит легкой степени тяжести
29.04.16 Определение индексов, обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов, направление на сдачу анализов. 1. Антисептическая обработка...
-
Система органов пищеварения - Краснуха. Легкая степень тяжести
При осмотре живот увеличен в объеме, правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика, видимые грыжевые...
-
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. - Острый генерализованный язвенно-некротический гингивит легкой степени тяжести
ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ГИНГИВИТ - это деструктивная форма воспаления десен. Развивается на фоне резкого снижения иммунологической резистентности организма...
-
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС Федорова-Володкиной: И=(3+3+4+3+2+2)/6=2,8 Вывод: гигиеническое состояние полости рта плохое. УПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА...
-
ПРОГНОЗ, ЭПИКРИЗ - Многоформная экссудативная эритема средней степени тяжести
Учитывая молодой возраст больного, при своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. ЭПИКРИЗ ФИО больного: ___ Возраст: 25 лет, 17.04.1989...
-
Дневник наблюдения - Сахарный диабет второго типа, инсулинопотребный
22.06.2015 Жалобы на жажду, сухость во рту после еды, полиурию, слабость, боли в ногах неопределенного характера, больше в области бедер, средней...
-
Лабораторные исследования - Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести
ОАК от 29.04.13 г.: Эритроциты 4,8*1012/л Гемоглобин 118 г/л Лейкоциты 11*109/л Эозинофилы 1% П/я нейтрофилы 2% С/я нейтрофилы 32% Лимфоциты 51% Моноциты...
-
Пациенту рекомендовано избегать переохлаждения, вести здоровый образ жизни (отказ от курения, сбалансированное питание), принимать поливитамины и строго...
-
Дневник наблюдения - Хроническая обструктивная болезнь легких
11.03.13 Состояние относительно удовлетворительное, температура тела - 36,5. Жалобы на кашель с отхождением небольшого количества мокроты, экспираторную...
-
ЛЕЧЕНИЕ. - Острый генерализованный язвенно-некротический гингивит легкой степени тяжести
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ Основная цель общего лечения - ликвидация воспалительного процесса, который начитается в десне и распространяется на все ткани пародонта....
-
Общий анализ крови (28.02.2015): Лейкоциты 12,0*109 Л-1 Эозинофилы 4 % Палочкоядерные нейтрофилы 8 % Сегментоядерные нейтрофилы 68 % Моноциты 3 %...
-
Заболевание анамнез диагноз обследование Зызарова Ираида Анатольевна 47 лет (03.01.1966 г.) Место работы: Адрес проживания: Поступила: 27.04.2013 г....
-
Симптом Язвенно-некротический гингивит Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана Отравление солями тыжелых металлов (Cu, Pb, Zn) ВИЧ-инфекция...
-
8.05.13 Т0 37 Ps 140 уд/мин АД 120/90 мм рт ст Жалобы на желтуху, дискомфорт в правом подреберье. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Аппетит...
-
ОСМОТР БОЛЬНОГО - Острый генерализованный язвенно-некротический гингивит легкой степени тяжести
Общее состояние больного удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Рост - 175 см. Вес - 79 кг. Температура тела - 37,6 градусов С. Кожные...
-
Дневник - Генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения
12.03.2007 Заполнение карты исследования пародонта, анамнестической анкеты. Инстилляция пародонтальных карманов Хлоргексидином 0,02%. Аппликация карманов...
-
Объективный статус., Обследование по системам. - Железодефицитная анемия тяжелой степени тяжести
Состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение активное, поведение адекватное, самочувствие удовлетворительное. Обследование по системам. Кожа и...
-
(anamnesis vitae) Профессия: работник автосервиса. Профессиональные вредности: риск травмы. Влияние внешней среды: климатические условия и экологическая...
-
Характеристика пациентов, включенных в исследование, понятие показателя "плотности доз". Всего обследовано 566 больных, находившихся с различными формами...
-
Сочетание туберкулеза легких и хронического вирусного гепатита В и/или С является актуальной проблемой медицины из-за частой встречаемости, отсутствия...
-
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ - Многоформная экссудативная эритема средней степени тяжести
Жалоба экссудативный эритема Диагноз поставлен на основании клинической картины, данных анамнеза, жалобах больного, основных и дополнительных методов...
-
ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ - Лечение эндогенной формы бронхиальной астмы
18.05.2004 Больная жалуется на частые (до 10-12 раз/сутки) приступы удушья. Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Кожные покровы...
-
Объективные данные (по органам и системам). - Исследование жалоб на затруднение речи пациента
Общее состояние больной удовлетворительное. Правильного телосложения, повышенного питания. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски....
-
Основной: хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия. Сопутствующий: желудочно-кишечное кровотечение неуточненной локализации. Хронический...
-
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования - Бронхиальная астма
§ Клинический анализ крови Показатели Результаты Норма Ед. изм. Гемоглобин 138 120-160 Г/л Эритроциты 4,62*1012 4,2-5,4*1012 /л Цветовой показатель 0,9...
-
(с указанием их симптомов) Бронхообструктивный синдром : удушье, ослабленное везикулярное дыхание, хрипы. Повышенная воздушность легкого : эмфизематозная...
-
Паспортные данные, Эпиданамнез - Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма
- ФИО : - Дата Рождения: 11.06.1961, 48 лет - Место Рождения: Карачаево-черкесская республика - Домашний Адрес : - Место Работы: Безработная - Дата...
-
Диагноз: Острый гепатит B, ставится на основании: Жалоб больной: на слабость, снижение работоспособности, снижение аппетита, желтушный цвет кожных...
-
1.1 не нарушена (норма) 1.2 нарушена (дисфункция) по типу: 1.2.1 синусовой брадикардии (ЧСС днем 1.2.2 синдрома Шорта (тахикардии-брадикардии) 1.2.3...
-
Возраст: 77 лет. Адрес: г. Москва. Место работы: пенсионерка. Дата поступления: 21.10.01г. Дата курации: 25.10.01г. Жалобы при поступлении. Жалобы на...
-
Данные лабораторных и специальных исследований - Язвенная болезнь
Общий анализ крови: Показатели Гемоглобин 169 г/л Эритроциты 3.6 х1012/л Цветной показатель 1,0 Тромбоциты 220 Ретикулоциты 3% Лейкоциты 7,6х10*9/л СОЭ 6...
-
17.12.07. Была проведена лапароскопическая операция. Правосторонний овариолизис. Вылущивание эндометриоидной кисты правого яичника. Удаление папилломы...
Данные лабораторно-инструментальных исследований, Дневник наблюдений - Краснуха. Легкая степень тяжести