Комбинации антигипертензивных препаратов - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)

Наиболее эффективные комбинации антигипертензивных препаратов:

Диуретик + в-адреноблокатор

Диуретик + ингибитор АПФ (или антагонист рецепторов ангиотензина II)

Блокатор кальциевых каналов (дигидропиридины) + в-адреноблокатор

Блокатор кальциевых каналов + ингибитор АПФ

Б1-адреноблокатор + в-адреноблокатор

Менее эффективные комбинации:

Блокатор кальциевых каналов + диуретик в-адреноблокатор + ингибитор АПФ

Нерациональные комбинации:

В-адреноблокатор + блокатор кальциевых каналов типа верапамила или дилтиазема

Блокатор кальциевых каналов + б1-адреноблокатор

В качестве второго препарата во многих случаях используют диуретики, причем предпочтительно назначение индапамина (арифона) или тиазидовых и тиазидоподобных диуретиков в так называемом "калийсберегающем" режиме (см. выше).

В ряде случаев, особенно у больных ГБ II-III стадии, медикаментозное лечение целесообразно сразу начинать с комбинации двух и даже трех лекарственных средств, например -- ингибитор АПФ + в-адреноблокатор +диуретик.

При стабильно высоком исходном уровне АД не следует стремиться к слишком быстрому его снижению, так как это может привести к нарушению перфузии жизненно важных органов (головной мозг, сердце, почки) и развитию ишемического инсульта, нарушению коронарного кровотока или острой почечной недостаточности.

Рациональная индивидуально подобранная терапия больных АГ в большинстве случаев оказывается достаточной, хотя получить положительный результат лечения бывает непросто. Большое значение здесь имеет строгое выполнение больным врачебных назначений, в том числе проведение немедикаментозных мероприятий.

В более редких случаях наблюдается рефрактерность АГ к лечению. При условии назначения адекватных лекарственных средств в достаточных суточных дозировках критериями рефрактерности АГ к лечению считается:

снижение систолического АД менее чем на 15% от исходного уровня и/или

снижение диастолического АД менее чем на 10% от исходного уровня.

Особенности лечения злокачественной АГ

Злокачетвенная АГ в настоящее время очень редко встречается у больных ГБ. В большинстве случаев она выявляется при симптоматических АГ (феохромоцитома, реноваскулярная гипертензия, первичный гиперальдостеронизм, паренхиматозные заболевания почек и т. д.).

В случае злокачественного течения АГ обычно назначается комбинация 3-4 антигипертензивных лекарственных средств -- ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, в-адреноблокаторов, диуретиков, а в некоторых случаях -- агонистов б - или имидазолиновых рецепторов, блокаторов рецепторов АII или б1-адреноблокаторов.

Похожие статьи




Комбинации антигипертензивных препаратов - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)

Предыдущая | Следующая