Ингибиторы АПФ - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
Ингибиторы АПФ -- большая группа лекарственных средств, обладающих широким спектром действия на многочисленные механизмы функциональных и структурных изменений, происходящих при самых различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы на органном, клеточном, субклеточном и молекулярном уровнях. Основными свойствами этих лекарственных средств являются:
ингибирование превращения неактивного АI в активное соединение АII, что обеспечивает уменьшение активности как почечно-надпочечниковой (гуморальной) РААС, так и тканевых РАС;
уменьшение скорости разрушения брадикинина.
Эти два свойства ингибиторов АПФ и определяют, в основном, их многочисленные положительные эффекты при лечении больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, подробно изложенные в главе 2. Большинство из них служат основанием для использования ингибиторов АПФ при эссенциальной АГ:
системная вазодилатация артериол (уменьшение постнагрузки) и вен (уменьшение преднагрузки);
снижение альдостеронзависимой реабсорбции Nа+ и воды в дистальных канальцах почек;
снижение ангиотензинзависимой реабсорбции Nа+ в проксимальных канальцах почек;
уменьшение активности САС;
замедление прогрессирования и обратное развитие гипертрофии миокарда ЛЖ и гипертрофии гладкомышечных клеток сосудистой стенки;
увеличение синтеза эндотелием релаксирующих факторов, в частности оксида азота (NО), влияющих на коронарный, церебральный и почечный кровоток.
Эти и некоторые другие механизмы обеспечивают не только возможность снижения повышенного АД у большинства больных ГБ, но и способствуют эффективной защите органов-мишеней, достоверному уменьшению числа осложнений АГ и смертности больных.
Показания. Лечение ингибиторами АПФ показано у большинства больных ГБ независимо от стадии болезни, наличия факторов риска и сопутствующих заболеваний. Наиболее общими показаниями для преимущественного использования именно этих лекарственных средств в качестве монотерапии являются:
- 1. Сочетание АГ с клиническими признаками сердечной недостаточности. 2. Сочетание АГ с объективными инструментальными признаками левожелудочковой дисфункции (независимо от клинических проявлений). 3. Сочетание АГ с ИБС, в том числе с постинфарктным кардиосклерозом. 4. Сочетание АГ с хроническими обструктивными заболеваниями легких. 5. Сочетание АГ с дислипидемией. 6. Сочетание АГ и сахарного диабета, в том числе с диабетической нефропатией. 7. Сочетание АГ с сопутствующими поражениями периферических сосудов.
Характерно, что ингибиторы АПФ оказываются эффективными не только при высокорениновой, но и при низкорениновой форме АГ. Ингибиторы АПФ эффективно предупреждают повреждение почек при АГ, приводя к преимущественному расслаблению выносящей артерии почечных клубочков и способствуя тем самым снижению клубочковой гипертензии и гиперперфузии, что может быть использовано при лечении больных с нефроангиосклерозом и диабетической нефропатией.
Методика лечения. При назначении ингибиторов АПФ больным эссенциальной АГ придерживаются принципов, подробно изложенных в главе 2. Напомним эти принципы.
- 1. Не менее чем за 24 ч до начала лечения ингибиторами АПФ отменяют диуретики. 2. Лечение начинают с минимальных суточных доз ингибиторов АПФ, постепенно повышая их с интервалом в 1,5-2 недели до достижения желаемого эффекта. 3. Не следует быстро наращивать дозу ингибиторов АПФ, так как со временем их антигипертензивное действие, как правило, нарастает, даже при применении малых доз препаратов. 4. Целесообразно применять ингибиторы АПФ с более длительным действием, так как при применении короткодействующих препаратов (каптоприл) резкие колебания АД в течение суток сопровождаются более частым развитием осложнений АГ и поражением органов-мишеней.
При почечной недостаточности начальная доза препарата должна быть уменьшена в 2 раза. Исключение составляет фозиноприл, который элиминируется главным образом в печени.
6. Для контроля за гемодинамическими эффектами ингибиторов АПФ желательно использовать методику суточного мониторирования АД.
В табл. 1.8 представлены суточные дозы, кратность приема и некоторые характеристики ингибиторов АПФ, используемых для лечения больных эссенциальной АГ.
Таблица 1.8
Суточные дозы, кратность приема и некоторые характеристики ингибиторов АПФ, используемых для лечения больных эссенциальной АГ
Название |
Фирменноеназвание |
Дозы, мг в сутки |
Кратностьприемавсутки |
Времямаксимэффектач |
Продтьэффектач | |
Начальные |
Последующие | |||||
Каптоприл |
Капотен, Каптоприл |
25-37,5 |
50-100 |
2-3 |
1 |
4-12 |
Эналаприл |
Эналаприл Энап Энам Ренитек |
5 |
10-40 |
1-2 |
6-8 |
24 |
Рамиприл |
Тритаце |
2,5 |
2,5-10 |
1 |
4-8 |
Более 24 |
Лизиноприл |
Привинил Даприл Лизир Синоприл |
5-10 |
10-40 |
1 |
4-6 |
Более 24 |
Периндоприл |
Престариум |
2 |
4-8 |
1 |
4-6 |
24 |
Фозиноприл |
Моноприл |
10 |
10-40 |
1 |
3-4 |
24 |
Побочные эффекты. Ингибиторы АПФ в большинстве случаев достаточно хорошо переносятся больными. Тем не менее всегда следует помнить о возможных побочных эффектах, которые подробно были изложены в главе 2. Напомним, что при приеме ингибиторов АПФ наиболее часто могут развиваться следующие побочные явления:
Артериальная гипотензия;
Гиперкалиемия;
Ангионевротический отек гортани;
Ухудшение функции почек при исходной ХПН;
Сухой кашель.
Противопоказания. Применение ингибиторов АПФ противопоказано при следующих состояниях:
Индивидуальная непереносимость препаратов;
Беременность;
Двусторонний или выраженный односторонний стеноз почечной артерии;
Выраженное снижение функции почек;
Стеноз устья аорты;
Митральный стеноз;
Обструктивный вариант гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП).
Блокаторы рецепторов ангиотензина II
Наличие альтернативного пути образования АII с помощью тканевой химазы и других соединений, минуя основной путь трансформации АI в АII, контролируемый АПФ, объясняет, почему применение ингибиторов АПФ не может полностью блокировать образование АII. Это явилось основанием для создания группы соединений, блокирующих ангиотензиновые рецепторы клеточных мембран.
По понятным причинам гемодинамические эффекты, в том числе антигипертензивное действие блокаторов рецепторов ангиотензина II, напоминают таковые, свойственные ингибиторам АПФ. Следует подчеркнуть, что блокаторы ангиотензиновых рецепторов не вызывают одного из побочных эффектов ингибиторов АПФ -- сухого кашля, так как их прием не сопровождается значительным увеличением содержания брадикинина, ответственного за появление этого побочного эффекта.
Показания для использования блокаторов ангиотензиновых рецепторов те же, что и для ингибиторов АПФ. Кроме того, целесообразность назначения этих препаратов возникает при появлении сухого кашля у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ.
Первым представителем этой группы лекарственных средств явился лозартан. Показано, что по своей эффективности он не отличается от ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и в-адреноблокаторов и почти не дает серьезных побочных эффектов. Так, лозартан не вызывает кашля, свойственного ингибиторам АПФ, головокружения, головных болей, приливов, ощущения жара, характерных для антагонистов кальция и т. п.
Лозартан блокирует рецепторы АТ1 коры надпочечников, в связи с чем снижается секреция надпочечниками альдостерона и увеличивается выделение почками Nа+ и воды. Лозартан повышает сердечный выброс, не уменьшает церебральный кровоток и может быть использован при диабетической нефропатии. Продолжительность его действия достигает 24 ч, что позволяет принимать лозартан 1 раз в сутки.
Лозартан противопоказан при беременности, двустороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии, стенозе устья аорты и ГКМП.
Похожие статьи
-
Блокаторы в-адренорецепторов, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и диуретики относятся к числу основных лекарственных средств, использующихся в...
-
Формулирование диагноза - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
При формулировании диагноза эссенциальной АГ (гипертонической болезни) следует наиболее полно охарактеризовать все индивидуальные особенности течения...
-
Диуретики - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
Диуретики широко применяются для лечения больных эссенциальной АГ. Хотя эти лекарственные средства обладают достаточно высокой эффективностью, их...
-
Выбор лекарственных средств - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
Как уже неоднократно подчеркивалось, выбор лекарственных средств или их комбинаций для лечения больных ГБ определяется не только уровнем АД, но и...
-
Блокаторы медленных кальциевых каналов (антагонисты кальция) -- это группа неоднородных органических соединений, наиболее характерным свойством которых...
-
Наиболее эффективные комбинации антигипертензивных препаратов: Диуретик + в-адреноблокатор Диуретик + ингибитор АПФ (или антагонист рецепторов...
-
Лечение гипертонических кризов - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
Осложненный гипертонический криз, характеризующийся быстропрогрессирующим повреждением органов-мишеней (гипертоническая энцефалопатия, отек мозга,...
-
Суточное мониторирование АД - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
В последние годы в кардиологических клиниках все чаще применяют различные автоматические системы длительного мониторного наблюдения за суточными...
-
Отеки, Нарушения зрения - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
Отеки на ногах могут указывать на наличие бивентрикулярной сердечной недостаточности и застоя крови в венах большого круга кровообращения. Однако очень...
-
Лечение артериальной гипертеизии - Хроническая почечная недостаточность
Необходимо стремиться к оптимизации АД, так как гипертензия резко ухудшает прогноз, уменьшает продолжительность жизни больных ХПН. АД следует удерживать...
-
Прогноз, Список литературы - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
По данным Американского комитета по изучению и контролю АГ, адекватная регулярная терапия больных АГ позволяет снизить частоту смертей от инсультов на...
-
1. Артериальная гипертензия у лиц с избыточной массой тела: неравномерным распределением жира; наличием багрово фиолетовых стрий на коже живота, бедер,...
-
Объективное исследование пациента с эссенциальной АГ позволяет: оценить уровень систолического, диастолического и среднего АД; выявить объективные...
-
У больных ГБ I стадии (повышение АД без признаков поражения органов-мишеней) верхушечный толчок и границы сердца не изменены. II стадия ГБ...
-
Жалобы Начальные стадии ГБ у значительной части больных могут не сопровождаться субъективными симптомами, связанными с повышением АД. В этих случаях...
-
Уровень АД, как известно, определяется тремя основными гемодинамическими показателями: 1. Величиной сердечного выброса (МО), который в свою очередь...
-
Боли в области сердца, Одышка - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
Боли в области сердца у больных ГБ часто носят функциональный характер (кардиалгии) и связаны, вероятно, с понижением порога восприятия афферентных...
-
Злокачественная АГ -- это синдром, характеризующийся значительным повышением АД, быстрым прогрессированием органических изменений в органах-мишенях...
-
Дисциркуляторная энцефалопатия - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
Дисциркуляторная энцефалопатия в виде общемозговой и очаговой неврологической симптоматики -- весьма характерный признак эссенциальной АГ. Она...
-
Артериальный пульс при ГБ хорошего наполнения и напряжения, большой, твердый. Нередко выявляется тахикардия и аритмии. Артериальное давление Измерение АД...
-
Введение - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
Артериальная гипертензия (АГ) -- это стойкое повышение АД (систолического АД і 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД і 90 мм рт. ст.),...
-
Исследование других органов - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
Аускультация легких дает возможность своевременно диагностировать одно из тяжелейших осложнений ГБ -- острую левожелудочковую недостаточность. Напомним,...
-
Осложненный гипертонический криз - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
Осложненный гипертонический криз, как правило, развивается в поздние стадии болезни (ГБ II-III стадии) и характеризуется, помимо значительного повышения...
-
Патогенез. - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
Гемодинамические последствия АГ и поражение органов-мишеней Одним из важнейших проявлений ГБ является нарушение структуры и функции так называемых...
-
Этиология - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
Хотя этиология эссенциальной АГ (ГБ) остается неизвестной, в настоящее время уже хорошо изучены некоторые неблагоприятные факторы (факторы риска),...
-
Офтальмоскопия глазного дна - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
Офтальмоскопия глазного дна -- весьма информативный метод, позволяющий оценить степень изменений сосудов сетчатки. У больных ГБ обычно выявляются...
-
Клинические проявления при С Г в большинстве случаев складываются из симптомов, обусловленных повышением артериальное давление, и симптомов основного...
-
Комплексные методы лечения язвенной болезни желудка
Аскорбиновая кислота вводится внутрь (порошки, таблетки) и парентерально - аскорбинат Na (внутримышечно и внутривенно), примерно, от 100 до 500 мг в...
-
Заключение. - Хронический мембрано-пролиферативный гломерулонефрит, смешанная форма, фаза обострения
Деформация ЧЛС в обеих почках, признаки отека паренхимы почек. Обзорная R-грамма органов грудной полости. Легочные поля нормальной прозрачности. Синусы...
-
Лечение - Симптоматические артериальные гипертензии
I. Этиологическое лечение. При выявлении артериальная гипертензия, обусловленной патологией почечных сосудов, коарктацией аорты или гормонально-активными...
-
ЛЕЧЕНИЕ - История болезни: миома матки; субмукозный узел
Консервативное лечение миомы не целесообразно, т. к. оно не приведет к радикальному излечению и у пациентки существуют показания к оперативному лечению...
-
Допамин - Инотропные и вазоактивные средства в реаниматологии и интенсивной терапии
Допамин (дофамин) является естественным предшественником норадреналина. Он оказывает дозо-зависимое влияние на a и--b-адренергические рецепторы...
-
Лечение ревматоидного артрита - Ревматоидный артрит
1. Этиологическое лечение: Этиология заболевания неизвестна, следовательно необходимо выявить все хронические очаги и их устранение. 2. Патогенетическое...
-
В обычных (не осложненных) случаях достаточно провести небольшое количество исследований, позволяющие исключить симптоматическую артериальную...
-
На основании жалоб больноо можно сделать вывод, что в патологический процесс вовлечены сердечно-сосудистая система. Учитывая основные жалобы, объективные...
-
Осмотр Конфигурация суставов: Наблюдается незначительная припухлость обоих коленных суставов Величина окружности сустава: 40см Окраска кожи над суставом:...
-
Центрогенные артериальные гипертензии. - Симптоматические артериальные гипертензии
Обусловлены органическими поражениями нервной системы. Характерны пароксизмальное повышение АД, сопровождающееся сильными головными болями,...
-
Эффективность селективных ингибиторов ЦОГ-2 в лечении больных с остероартрозом
Согласно данным литературы, ревматические заболевания суставов диагностируют у 20-45% населения в различные периоды жизни. Лидирующее место среди причин...
-
Чувствительность кишечной палочки к антибиотикам - Ассоциативные болезни птиц
Чувствительность выделенных штаммов кишечных палочек определяют общепринятым методом - методом диффузии в агар с использованием бумажных дисков. Этот...
-
Эти некатехоламиновые препараты представляют собой еще одну группу инотропных средств, механизм действия которых связан с селективным ингибированием...
Ингибиторы АПФ - Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)