Оценка тяжести обострения - Оценка тяжести обострения

Бронхиальный астма терапия

Обязательным для успешного лечения астмы является тщательное наблюдение за состоянием пациента и эффектом проводимой терапии.

При физикальном обследовании выявляются такие симптомы как тахикардия, одышка, свистящее дыхание с удлиненным выдохом, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, парадоксальный пульс, при аускультации - сухие рассеянные хрипы, ослабленное дыхание. Как уже указывалось, наиболее достоверным критерием тяжести обструкции является оценка ФВД (особенно скоростные показатели - ОФВ1, ФЖЕЛ, ПСВ). Наиболее выражено несоответствие функциональных параметров с субъективной оценкой тяжести состояния у пациентов-мужчин (снижен порог самооценки и чаще встречаются тяжелые обострения).

Исследование газов артериальной крови не является обязательным для ведения больных. Оно показано при тяжелой обструкции (ОФВ1<40% от должного) или при отсутствии отчетливого улучшения от проводимого лечения. Нормальное или повышенное парциальное давление двуокиси углерода требует наблюдения в отделении интенсивной терапии и решения вопроса о целесообразности искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Электрокардиография выполняется, если больного беспокоят боли в грудной клетке или он относится к категории высокого риска смерти. Нужно иметь в виду что на высоте обструкции могут фиксироваться признаки перегрузки правых отделов, включая инверсию зубца Т. Эти изменения исчезают в течение нескольких часов после купирования приступа. Обратное развитие симптомов обострения обычно происходит постепенно. Субъективные ощущения - уже в первые часы оказания помощи. Нормализация показателей ФВД - в течение нескольких дней, снижение гиперчувствительности дыхательных путей - нескольких недель. Поэтому после купирования обострения необходимо назначить или усилить противовоспалительную терапию, т. е. пересмотреть план базисного лечения.

Тяжесть обострения определяет объем лечения.

Обострения бронхиальной астмы. Принципы лечения

Основными целями в лечении обострения являются:

    -максимально быстро снять обструкцию бронхов; -устранить гипоксию; -максимально быстро восстановить нормальную ФВД; -составить план дальнейшего адекватного базового лечения; -создать и обсудить с больным план действий на случай новых обострений.

Общие принципы лечения обострения:

    1. При первичном осмотре оценить степень тяжести обострения (с оценкой показателей ФВД и по возможности исследованием насыщения крови кислородом) 2. Устранение триггерных факторов 3. Уточнение объема предыдущего лечения и его эффекта:
      - дозы бронхолитиков, способ их введения - время последнего приема бронхолитика - использовались ли кортикостероиды, дозы и время
    4. Объем неотложной помощи зависит от тяжести обострения; в процессе лечения объем помощи м. б. пересмотрен 5. Наблюдение в динамике за симптомами, мониторирование ПСВ, насыщения крови кислородом, газов крови 6. Обучение правилам пользования ингалятором (небулайзером).Наилучший результат дает раннее начало лечения.

Для этого необходимо:

    -больному иметь письменный план действий для самостоятельного лечения обострения дома, -адекватно усиливать лечение при недостаточном эффекте, -уметь распознать ранние признаки обострения, -иметь возможность быстро связаться пациенту с врачом (особенно, если обострение тяжелое, или резко снизилась ПСВ, или снизился эффект от beta2-агонистов).Врачебные ошибки в лечении обострения бронхиальной астмы: -недооценка тяжести течения бронхиальной астмы -недооценка тяжести состояния -передозировка beta2-агонистов -передозировка теофиллина -позднее назначение ГКС -отсутствие у больного плана лечения обострения -отсутствие или неэффективная схема планового противовоспалительного лечения.

Лечение обострений астмы в домашних условиях

Для успешного лечения обострения очень важно начать его еще до прихода врача. Если больной может проводить лечение обострения самостоятельно, это не только улучшает результаты лечения, но и вселяет чувство уверенности в себе, способность контролировать свое состояние.

Степень помощи, которую больной может получить дома, зависит от опыта врача и больного, а также от возможностей лекарственного и инструментального обеспечения. В идеале уровень ПСВ должен являться мерой контроля над своим самочувствием и в ремиссии, и в обострении.

У каждого больного должен быть план, включающий:

    - клинические признаки ухудшения - меры медикаментозной помощи.

Для лечения обострения в домашних условиях обычно используют:

    - бронхолитики (ликвидация бронхиальной обструкции), - кортикостероиды (противовоспалительный эффект, восстановление ответа beta2-рецепторов, снижение секреции).

Похожие статьи




Оценка тяжести обострения - Оценка тяжести обострения

Предыдущая | Следующая