Алгоритм лечения обострения бронхиальной астмы в зависимости от тяжести - Оценка тяжести обострения

    1. Начальная оценка тяжести обострения. 2. Начальный этап лечения - Ингаляционные beta2-агонисты короткого действия 2 вдоха c помощью дозированного аэрозольного ингалятора (желательно со спейсером) или через небулайзер (сальбутамол 5-10 мг, фенотерол 1-4 мг, раствор беродуала 20-40 капель) - Оксигенотерапия, если насыщение крови кислородом ниже 90%. - Системные кортикостероиды, если нет быстрого ответа на бронхолитики, или приступ удушья тяжелый, или больной принимает/принимал в последние 6 месяцев системные кортикостероиды. - Если состояние тяжелое, необходима госпитализация. 3. Легкое обострение бронхиальной астмы

Характерные симптомы

    - Физическая активность сохранена - Разговор свободный - Одышка (ЧДД не выше 30% от нормы) - Свистящее дыхание в конце выдоха - Умеренная тахикардия (до 100 ударов в минуту) - ПСВ около 80% от должной - Газовый состав крови и насыщение крови кислородом - в норме

Лечение

* beta2-агонисты короткого действия по 2 вдоха 3 раза в течение часа

Хороший ответ на начальную терапию:

    - ПСВ более 80%; - ответ на beta2-агонисты сохраняется в течение 4 часов.

Рекомендуется:

    - продолжить прием beta2-агонистов каждые 4 часа до 24-48 часов. -проконсультироваться с врачом по поводу дальнейших действий. Неполный ответ в течение 1-2 часов: - ПСВ 60-80% от должной. - симптомы ослабевают после назначения beta2-агонистов, но эффект неполный и сохраняется менее 3 часов

Рекомендуется:

    - добавить кортикостероиды внутрь (30-40 мг преднизолона в сутки) - продолжить прием ингаляционных beta2-агонистов каждые 4 ч. в течение 24-48 ч. -проконсультироваться с врачом по поводу дальнейшего лечения. Плохой ответ в течение 1 часа: - ПСВ менее 60% от должной или лучшей. - симптомы сохраняются или усиливаются, несмотря на прием beta2-агонистов

Рекомендуется:

    - добавить кортикостероиды внутрь; - продолжить прием beta2-агонистов; - госпитализация для оказания неотложной помощи. 4. Среднетяжелое обострение бронхиальной астмы (мониторинг состояния каждые 15-30 минут)

Характерные симптомы:

    - Физическая активность ограничена - Разговор короткими фразами - Больной возбужден - Выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания - Громкое свистящее дыхание - Тахикардия (100-120 ударов в минуту) - ПСВ - 60-80% отдолжной или лучшей; - Газовый состав крови: РаО2>60 мм рт. ст., РаСО2

Лечение

    * beta2-агонисты по 2 вдоха 3 раза в течение часа (или через небулайзер сальбутамол 5 мг, фенотерол 1 мг, беродуал 20-40 капель, возможно назначение ипратропиума бромида * Кортикостероиды перорально (до 30-40 мг преднизолона в сутки) * Продолжить наблюдение 1-3 часа. Хороший ответ на начальную терапию - ПСВ>70% - ответ на beta2-агонисты сохраняется в течение 4 ч. - при физикальном обследовании - положительная динамика; - насыщение крови кислородом выше 90%.

Рекомендуется:

    - оставить дома для динамического наблюдения; - продолжить прием ингаляционных beta2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 ч - продолжить прием кортикостероидов внутрь. - обсудить план дальнейшего лечения. Неполный ответ в течение 1-2 часов - ПСВ 50-70% от должной; - сохраняются симптомы астмы

Рекомендуется:

    - оксигенотерапия; - принять дополнительно кортикостероиды внутрь (до 40 мг преднизолона в сутки); - продолжить прием beta2-агонистов по 2 вдоха каждый час (возможно, добавить холинолитики или эуфиллин) - срочная госпитализация. Плохой ответ в течение 1 часа - состояние расценивается как угрожающее; - ПСВ - РаО245 мм рт.ст.

Рекомендуется:

    - немедленная госпитализация; - ингаляционные beta2-агонисты (сальбутамол 5 мг через небулайзер с кислородом). Возможно и парентеральное введение. - добавить ингаляционные холинолитики (ипратропиума бромид 0,5-1,0 мл или беродуал 2-4 мл через небулайзер); - кортикостероиды внутрь до 60 мг в сутки или парентерально до 200 мг каждые 6 часов; - оксигенотерапия - возможно назначение теофиллина короткого действия (если больной не получает пролонгированной формы); - при угрожающем состоянии проведение ИВЛ. 5. Тяжелое обострение бронхиальной астмы

Характерные симптомы :

    - Физическая активность резко ограничена - Положение ортопноэ, западение межреберных промежутков - Разговор отдельными словами - Выраженное возбуждение, "дыхательная паника"; - Выраженная экспираторная одышка (частота дыханий более 25 в минуту) - Громкое свистящее дыхание - Выраженная тахикардия (более 120 ударов в минуту), часто парадоксальный пульс - ПСВ менее 60% от должной: - Газовый состав крови: РаО245 мм рт.ст.

Лечение

    * beta2-агонисты ингаляционные каждый час или через небулайзер постоянно; * Кортикостероиды перорально или внутривенно * Немедленная госпитализация

Хороший ответ на начальную терапию

    - ПСВ>70% - нет расстройств дыхания; - ответ на beta2-агонисты сохраняется в течение 4 часов.

Рекомендуется:

    - продолжить прием beta2-агонистов каждые 4 ч по 2 вдоха в течение 24-48 ч. - продолжить прием кортикостероидов внутрьНеполный ответ в течение 1-2 часов - ПСВ 50-70% от должной - сохраняются признаки обострения.

Рекомендуется:

    - продолжить прием кортикостероидов внутрь до 60 мг преднизолона в сутки; - продолжить прием beta2-агонистов каждый час ингаляционно.

Плохой ответ в течение 1 часа:

    - состояние расценивается как угрожающее; - выраженные симптомы обострения: ПСВ - Газовый состав крови: РаО245 мм рт.ст.

Рекомендуется:

    - срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии; - ингаляционные beta2-агонисты через небулайзер с кислородом - добавить ингаляционные холинолитики - введение кортикостероидов парентерально (до 600 мг преднизолона); - оксигенотерапия - возможно назначение теофиллина короткого действия (если больной не получал пролонгированной формы); - при угрожающем состоянии проведение ИВЛ. Пациент остается в стационаре, пока ПСВ не достигнет уровня более 75% от должной (см. критерии выписки из стационара). После восстановления ПСВ начинают снижение дозы системных кортикостероидов и подбирают базисные медикаменты, включая ингаляционные кортикостероиды (в дозе, большей, чем перед обострением - "ступень вверх"). Необходимо также обучить пациента правильным действиям при обострении.

Похожие статьи




Алгоритм лечения обострения бронхиальной астмы в зависимости от тяжести - Оценка тяжести обострения

Предыдущая | Следующая