Алгоритм лечения обострения бронхиальной астмы в зависимости от тяжести - Оценка тяжести обострения
- 1. Начальная оценка тяжести обострения. 2. Начальный этап лечения - Ингаляционные beta2-агонисты короткого действия 2 вдоха c помощью дозированного аэрозольного ингалятора (желательно со спейсером) или через небулайзер (сальбутамол 5-10 мг, фенотерол 1-4 мг, раствор беродуала 20-40 капель) - Оксигенотерапия, если насыщение крови кислородом ниже 90%. - Системные кортикостероиды, если нет быстрого ответа на бронхолитики, или приступ удушья тяжелый, или больной принимает/принимал в последние 6 месяцев системные кортикостероиды. - Если состояние тяжелое, необходима госпитализация. 3. Легкое обострение бронхиальной астмы
Характерные симптомы
- - Физическая активность сохранена - Разговор свободный - Одышка (ЧДД не выше 30% от нормы) - Свистящее дыхание в конце выдоха - Умеренная тахикардия (до 100 ударов в минуту) - ПСВ около 80% от должной - Газовый состав крови и насыщение крови кислородом - в норме
Лечение
* beta2-агонисты короткого действия по 2 вдоха 3 раза в течение часа
Хороший ответ на начальную терапию:
- - ПСВ более 80%; - ответ на beta2-агонисты сохраняется в течение 4 часов.
Рекомендуется:
- - продолжить прием beta2-агонистов каждые 4 часа до 24-48 часов. -проконсультироваться с врачом по поводу дальнейших действий. Неполный ответ в течение 1-2 часов: - ПСВ 60-80% от должной. - симптомы ослабевают после назначения beta2-агонистов, но эффект неполный и сохраняется менее 3 часов
Рекомендуется:
- - добавить кортикостероиды внутрь (30-40 мг преднизолона в сутки) - продолжить прием ингаляционных beta2-агонистов каждые 4 ч. в течение 24-48 ч. -проконсультироваться с врачом по поводу дальнейшего лечения. Плохой ответ в течение 1 часа: - ПСВ менее 60% от должной или лучшей. - симптомы сохраняются или усиливаются, несмотря на прием beta2-агонистов
Рекомендуется:
- - добавить кортикостероиды внутрь; - продолжить прием beta2-агонистов; - госпитализация для оказания неотложной помощи. 4. Среднетяжелое обострение бронхиальной астмы (мониторинг состояния каждые 15-30 минут)
Характерные симптомы:
- - Физическая активность ограничена - Разговор короткими фразами - Больной возбужден - Выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания - Громкое свистящее дыхание - Тахикардия (100-120 ударов в минуту) - ПСВ - 60-80% отдолжной или лучшей; - Газовый состав крови: РаО2>60 мм рт. ст., РаСО2
Лечение
- * beta2-агонисты по 2 вдоха 3 раза в течение часа (или через небулайзер сальбутамол 5 мг, фенотерол 1 мг, беродуал 20-40 капель, возможно назначение ипратропиума бромида * Кортикостероиды перорально (до 30-40 мг преднизолона в сутки) * Продолжить наблюдение 1-3 часа. Хороший ответ на начальную терапию - ПСВ>70% - ответ на beta2-агонисты сохраняется в течение 4 ч. - при физикальном обследовании - положительная динамика; - насыщение крови кислородом выше 90%.
Рекомендуется:
- - оставить дома для динамического наблюдения; - продолжить прием ингаляционных beta2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 ч - продолжить прием кортикостероидов внутрь. - обсудить план дальнейшего лечения. Неполный ответ в течение 1-2 часов - ПСВ 50-70% от должной; - сохраняются симптомы астмы
Рекомендуется:
- - оксигенотерапия; - принять дополнительно кортикостероиды внутрь (до 40 мг преднизолона в сутки); - продолжить прием beta2-агонистов по 2 вдоха каждый час (возможно, добавить холинолитики или эуфиллин) - срочная госпитализация. Плохой ответ в течение 1 часа - состояние расценивается как угрожающее; - ПСВ - РаО245 мм рт.ст.
Рекомендуется:
- - немедленная госпитализация; - ингаляционные beta2-агонисты (сальбутамол 5 мг через небулайзер с кислородом). Возможно и парентеральное введение. - добавить ингаляционные холинолитики (ипратропиума бромид 0,5-1,0 мл или беродуал 2-4 мл через небулайзер); - кортикостероиды внутрь до 60 мг в сутки или парентерально до 200 мг каждые 6 часов; - оксигенотерапия - возможно назначение теофиллина короткого действия (если больной не получает пролонгированной формы); - при угрожающем состоянии проведение ИВЛ. 5. Тяжелое обострение бронхиальной астмы
Характерные симптомы :
- - Физическая активность резко ограничена - Положение ортопноэ, западение межреберных промежутков - Разговор отдельными словами - Выраженное возбуждение, "дыхательная паника"; - Выраженная экспираторная одышка (частота дыханий более 25 в минуту) - Громкое свистящее дыхание - Выраженная тахикардия (более 120 ударов в минуту), часто парадоксальный пульс - ПСВ менее 60% от должной: - Газовый состав крови: РаО245 мм рт.ст.
Лечение
- * beta2-агонисты ингаляционные каждый час или через небулайзер постоянно; * Кортикостероиды перорально или внутривенно * Немедленная госпитализация
Хороший ответ на начальную терапию
- - ПСВ>70% - нет расстройств дыхания; - ответ на beta2-агонисты сохраняется в течение 4 часов.
Рекомендуется:
- - продолжить прием beta2-агонистов каждые 4 ч по 2 вдоха в течение 24-48 ч. - продолжить прием кортикостероидов внутрьНеполный ответ в течение 1-2 часов - ПСВ 50-70% от должной - сохраняются признаки обострения.
Рекомендуется:
- - продолжить прием кортикостероидов внутрь до 60 мг преднизолона в сутки; - продолжить прием beta2-агонистов каждый час ингаляционно.
Плохой ответ в течение 1 часа:
- - состояние расценивается как угрожающее; - выраженные симптомы обострения: ПСВ - Газовый состав крови: РаО245 мм рт.ст.
Рекомендуется:
- - срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии; - ингаляционные beta2-агонисты через небулайзер с кислородом - добавить ингаляционные холинолитики - введение кортикостероидов парентерально (до 600 мг преднизолона); - оксигенотерапия - возможно назначение теофиллина короткого действия (если больной не получал пролонгированной формы); - при угрожающем состоянии проведение ИВЛ. Пациент остается в стационаре, пока ПСВ не достигнет уровня более 75% от должной (см. критерии выписки из стационара). После восстановления ПСВ начинают снижение дозы системных кортикостероидов и подбирают базисные медикаменты, включая ингаляционные кортикостероиды (в дозе, большей, чем перед обострением - "ступень вверх"). Необходимо также обучить пациента правильным действиям при обострении.
Похожие статьи
-
Бронхолитики - Оценка тяжести обострения
Для легких и среднетяжелых обострений используют beta2-агонисты короткого действия (2-4 вдоха каждые 20 мин в течение часа или через небулайзер 5 мг...
-
Оценка тяжести обострения - Оценка тяжести обострения
Бронхиальный астма терапия Обязательным для успешного лечения астмы является тщательное наблюдение за состоянием пациента и эффектом проводимой терапии....
-
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ - Лечение эндогенной формы бронхиальной астмы
Больная Афонина Юлия Андреевна находилась на стационарном лечении в отделении пульмонологии ОКБ им. Бурденко с 11.05.2004 по 02.06.2004 с диагнозом:...
-
Другие виды лечения - Оценка тяжести обострения
- Антибиотики назначаются только при признаках бактериальной инфекции; - Муколитики - эффект противоречив (могут усилить кашель и бронхоспазм); -...
-
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ - Лечение эндогенной формы бронхиальной астмы
Бронхиальная астма, эндогенная форма, тяжелое течение, обострение средней степени тяжести; хронический обструктивный бронхит средней степени тяжести,...
-
Дополнительные бронходилятаторы (препараты второй линии) - Оценка тяжести обострения
Холинолитики эффективны в связи с повышенным вагусным тонусом при обострении астмы. Комбинация В2-агонистов с холинолитиками (дополнительное назначение...
-
План лечения - Генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения
А: Начальная 1. Консультация и обследование у врача-гастроэнтеролога, при выявлении гастроэнтеропатологии - лечение. 2. Лабораторные анализы: кровь на...
-
ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ИСТОРИЯ ЖИЗНИ - Лечение эндогенной формы бронхиальной астмы
Больная хроническим обструктивным бронхитом много лет, частые обострения в холодное время года, лечилась амбулаторно, периодически в стационаре....
-
ЛЕЧЕНИЕ - Фармакологическое лечение бронхиальной астмы
Режим: свободный (палатный) Диета: нет Не медикаментозные методы лечения: ЛФК. ФАРМАКОТЕРАПИЯ Препарат (основные синонимы, состав) Разовая доза мл, таб,...
-
ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ - Лечение эндогенной формы бронхиальной астмы
18.05.2004 Больная жалуется на частые (до 10-12 раз/сутки) приступы удушья. Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Кожные покровы...
-
(с указанием их симптомов) Бронхообструктивный синдром : удушье, ослабленное везикулярное дыхание, хрипы. Повышенная воздушность легкого : эмфизематозная...
-
Ф. И.О., больного: Возраст: 63 года Рост: 166 см Масса: 56 кг Место жительства: Екатеринбург, Профессия: пенсионерка Лечебное учреждение: ГКБ № 7...
-
Бронхиальная астма, эндогенная форма, тяжелое течение, обострение средней степени тяжести; хронический обструктивный бронхит средней степени тяжести,...
-
Общий осмотр. Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 165 см, вес 79.5 кг....
-
"Бекотид" потенцирует бронхорасширяющий эффект "Вентолина" в следствии увеличения b2 - адренорецепторов. Эти оба препарата очень хорошо взаимодействуют и...
-
Граница Местонахождение Правая На 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье Верхняя В 3 межреберье у левого края грудины Левая На 3 см кнаружи...
-
(где, в какой семье родился, наличие наследственных заболеваний у родственников, трудовой анамнез с указанием наличия профессиональных вредностей и...
-
Аспириновая бронхиальная астма - Лекарственная аллергия
А. Распространенность. На основании анамнеза эту форму заболевания выявляют у 2--6%, а на основании провокационных проб -- у 8--34% больных бронхиальной...
-
Настоящее состояние больного Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Выражение лица спокойное. Телосложение...
-
Система мочеотделения, Эндокринная система, Нервно-психическая сфера - Бронхиальная астма
§ Жалобы Жалоб нет. Болей в области поясницы нет, мочеотделение не нарушено. § Общий осмотр Вынужденного положения нет. Почечных отеков нет. Бледности,...
-
Система кровообращения - Бронхиальная астма
§ Жалобы Жалоб нет. § Общий осмотр Вынужденного положения нет. Цианоза нет. Изменения ногтей и пальцев в виде "часовых стекол" и "барабанных палочек"...
-
Основной: хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия. Сопутствующий: желудочно-кишечное кровотечение неуточненной локализации. Хронический...
-
Этиологические факторы: при инфекционно-аллергической форме многоформной экссудативной эритемы у больных выявляется сенсибилизация к бактериальным и...
-
Жалоб нет. Болей нет. Сустав Результаты исследования Плечевой Конфигурация не изменена, активные и пассивные движения нормального объема, безболезненны,...
-
Обоснование диагноза основного заболевания - Бронхиальная астма
Астма диагноз бронхиальный лечение Бронхиальная астма выявлена у больной на основании следующих данных: На основании объективных данных : На основании...
-
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования - Бронхиальная астма
§ Клинический анализ крови Показатели Результаты Норма Ед. изм. Гемоглобин 138 120-160 Г/л Эритроциты 4,62*1012 4,2-5,4*1012 /л Цветовой показатель 0,9...
-
Дневник - Генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения
12.03.2007 Заполнение карты исследования пародонта, анамнестической анкеты. Инстилляция пародонтальных карманов Хлоргексидином 0,02%. Аппликация карманов...
-
План обследования больного, План лечения - Искривление носовой перегородки
- Биохимический анализ крови -Анализ крови развернутый -Анализ мочи -ЭКГ -рентгенография придаточных пазух носа План лечения Хирургическое лечение...
-
Гепато-билиарная система - Бронхиальная астма
§ Общий осмотр Желтушности кожи и склер не выявлено. Следов расчесов нет. Петехиальных сыпей и кровоизлияний в кожу не выявлено. Сосудистых звездочек...
-
Желудочно-кишечный тракт - Бронхиальная астма
§ Жалобы Жалоб нет. Аппетит хороший. Сухости и неприятного вкуса во рту не ощущает. Жажда не усилена. Боль при жевании отсутствует. Глотание не...
-
ДНЕВНИК ЛЕЧЕНИЯ - Острый генерализованный язвенно-некротический гингивит легкой степени тяжести
29.04.16 Определение индексов, обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов, направление на сдачу анализов. 1. Антисептическая обработка...
-
ЛЕЧЕНИЕ. - Острый генерализованный язвенно-некротический гингивит легкой степени тяжести
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ Основная цель общего лечения - ликвидация воспалительного процесса, который начитается в десне и распространяется на все ткани пародонта....
-
Шкала оценки тяжести шока у новорожденных - Особенности шока у новорожденных
Шок может проявляться сосудистой гипотензией или гипоперфузией при повышенном или нормальном артериальном давлении. Показатель 0 1 2 Цвет кожи Розовый...
-
Пищевод и кардия свободно проходимы, слизистая бледно-розовая, желудок обычных размеров, складки сглажены, атрофичные, слизистая бледно-розовая, отечная....
-
Лимфатическая система, Мышечная система, Костная система - Бронхиальная астма
Лимфатические узлы Результаты пальпации Околоушные Не пальпируются Подчелюстные Пальпируются, незначительно увеличены, эластической консистенции,...
-
Основные жалобы пациента - Генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения
Генерализованный пародонтит лечение пломбирование Жалобы при обращении: кровоточивость десен при чистке зубов и откусывании твердой пищи, подвижность...
-
Накладывают гипсовую лонгету на 8-10 дней, на время, в течение которого спадает отек голеностопного сустава. За этот период лонгеты необходимо...
-
1. Ф. И. О: **** 2. Возраст: 93г 11мес (25.11.1922г) 3. Место жительства: г. Бишкек 4. Дата поступления: 08.09.2016г время 12:27 Жалобы. При поступлении,...
-
Заболевание анамнез диагноз обследование Зызарова Ираида Анатольевна 47 лет (03.01.1966 г.) Место работы: Адрес проживания: Поступила: 27.04.2013 г....
-
Привита по возрасту. Реакций на прививки не было. Последняя вакцинация против ВГВ в марте 2013 г. Аллергологический анамнез Аллергия на пыльцу, цветение...
Алгоритм лечения обострения бронхиальной астмы в зависимости от тяжести - Оценка тяжести обострения