Бронхолитики - Оценка тяжести обострения

Для легких и среднетяжелых обострений используют beta2-агонисты короткого действия (2-4 вдоха каждые 20 мин в течение часа или через небулайзер 5 мг сальбутамола или 1 мг фенотерола, или 20-40 капель раствора беродуала). Холинолитики, теофиллин короткого действия могут использоваться в качестве альтернативы, т. к. действие их более медленное и слабое, а также выше риск побочных реакций (теофиллин). При обострении нельзя пользоваться теофиллином короткого действия тем больным, которые постоянно принимают пролонгированные формы этих препаратов(высокая опасность токсических реакций).

Если применение beta2-агонистов полностью купирует приступ (ПСВ>80% от должной), и это улучшение сохраняется более 3 часов, то необходимости в назначении дополнительных препаратов не возникает.

Кортикостероиды. Показания к назначению системных кортикостероидов:

    - Если на фоне монотерапии бронхолитиками не наступает улучшения после 1 часа лечения (клинически и по показателям ПСВ). -При среднетяжелом и тяжелом обострении. -При указании на необходимость в кортикостероидах во время предыдущих обострений. -обострение развилось у пациента, получающего системные кортикостероиды длительно или более 3 раз в текущем году получавшего курсы терапии кортикостероидами.

Начинают прием системных кортикостероидов внутрь (0,5-1,0 мг/кг преднизолона, или 30-40 мг в день) - курсом до 4-10 дней (при среднетяжелом обострении), при тяжелом обострении доза может достигать 1- 6 мг/кг.

Эффект кортикостероидов наступает через 4-6 часов, но блокада beta2-рецепторов снимается уже через 1-2 часа. В последнее время появилась информация об эффективности небулайзерной терапии с помощью раствора будесонида (пульмикорта). Отмечается, что ингаляция 2,4 мг будесонида в 4 приема соответствует по силе 40 мг преднизолона в сутки, принятого внутрь (3).

Срочно обратиться за неотложной помощью необходимо в случаях:

    - высокого риска смерти от астмы - см. выше, - тяжелого обострения (ПФМ менее 30% от должной до применения лекарств или менее 60% от должной после применения beta2-агониста короткого действия), - отсутствия в течение 3 часов четкой реакции на бронхолитики, - отсутствия улучшения в течение 2-6 часов после начала приема кортикостероидов, - дальнейшего ухудшения состояния.

Показаниями для госпитализации больных, брнхиальной астмой служат:

    -тяжелое обострение астмы; -отсутствие ответа на бронходилатационную терапию в течение 1-2 часов; -наличие факторов риска смерти от бронхиальной астмы; -угроза остановки дыхания; -неблагоприятные бытовые условия.

Лечение обострения астмы в стационаре

При оценке анамнестических данных необходимо учесть:

    - тяжесть симптомов, - время начала и причину данного обострения, - все принятые на сегодняшний день препараты (доза, время приема и реакция пациента на них), - предшествующие госпитализации и обращения за неотложной помощью в связи с астмой; - наличие факторов риска летального исхода от астмы. При физикальном осмотре: - оценить тяжесть обострения, - выявить возможные осложнения (пневмония, ателектаз, пневмоторакс, пневмомедиастинум).Оценка функциональных показателей: - измерение ПСВ и ОФВ1 каждый час, при этом первое измерение желательно сделать до начала лечения, - исследование насыщения крови кислородом - где это возможно - рентгенологическое обследование - при подозрении на сердечно-легочное заболевание, осложняющее течение обострения астмы. - исследование газов артериальной крови у больных с тяжелым обострением при показателях ПФМ менее 50% от должных. Значения РаО2

Для лечения обострения в стационаре используют:

    * оксигенотерапию * beta2-агонисты короткого действия * системные кортикостероиды * ИВЛ

Похожие статьи




Бронхолитики - Оценка тяжести обострения

Предыдущая | Следующая