Оперативное лечение свежих повреждений голеностопного сустава - Двулодыжечный перелом. Перелом обеих лодыжек
Показаниями Для Оперативного Лечения свежих повреждений голеностопного сустава являются:
Ь оскольчатые переломы;
Ь неудавшаяся репозиция отломков;
Ь случаи их вторичного смещения.
За последнее время в связи с усовершенствованием оперативной техники и применением высококачественных материалов для фиксации отломков появилась возможность чаще прибегать к оперативному лечению повреждений голеностопного сустава.
Так, более оправдано оперативное вмешательство, позволяющее точно сопоставить отломки, удалить гематому и прочно удержать отломки до сращения, чем производить многократные травматические репозиции, подчас не дающие даже удовлетворительного результата. Но вместе с тем не должно быть чрезмерного расширения показаний для оперативного вмешательства. Поэтому оперативному лечению подлежат свежие повреждения голеностопного сустава по строгим показаниям.
Для проведения операций на голеностопном суставе при его свежих и застарелых повреждениях используют следующие оперативные доступы: наружный боковой, задний, внутренний боковой.
Три первых доступа служат для проведения восстановительных операций и в зависимости от вида повреждения костных элементов и связочного аппарата сустава сочетаются друг с другом.
Наружный Боковой Доступ. Разрез начинается на 6 см проксимальнее верхушки наружной лодыжки, про ходит посередине малоберцовой кости, ближе к переднему ее краю, и дистальнее верхушки наружной лодыжки, плавно загибается кпереди и достигает тыла стопы. Этим разрезом хорошо обнажается межберцовый синдесмоз, переднее-наружная часть капсулы голеностопного сустава, наружная суставная щель.
Задний Доступ. Разрез длиной 10--12 см начинается на наружной поверхности ахиллова сухожилия. Сухожилие обнажают и Z-образно рассекают. Затем рассекают глубокую фасцию голени и обнажают сухожилия m. fle xor hallucis longus, a. tibialis posterior, vv. tibialis pos terior и п. tibialis. Все эти образования отводят кзади и кнутри. После этого обнажается задний край и нижний эпифиз большеберцовой кости.
Таким образом, из наружно-бокового и заднего разрезов произ'водятся операции на наружной лодыжке, на ружно-боковой связке, межберцовом синдесмозе, заднем крае нижнего эпифиза болынеберцовой кости.
Внутренний боковой доступ служит для проведения операций на внутренней лодыжке и дельтовидной связке.
Разрез начинается на 6--7 см проксимальнее внутренней лодыжки, затем он проходит несколько кпереди от ее середины и у 'верхушки плавно загибается кпереди по направлению к ладьевидной кости. При рассечении под кожной клетчатки необходимо выделить и отвести v. saphena magna и п. saphenus.
После обнаружения внутренней лодыжки, отделения и отведения заднего лоскута мягких тканей книзу выделяют сухожилие задней большеберцовой мышцы, которое используют при операциях по поводу несросшегося, неправильно сросшегося перелома внутренней лодыжки или застарелого разрыва дельтовидной связки. Из этого же разреза легко обнажаются дельтовидная связка, передняя и внутренняя части капсулы голеностопного сустава и его внутренняя боковая суставная щель.
Точное анатомическое восстановление поврежденных компонентов голеностопного сустава целиком зависит от характера и вида повреждения. Так, при двухлодыжечных переломах без смешения отломков репозиции обычно не требуется. Но переломы лодыжек со смещением отломков требуют обязательной и тщательной их репозиции, так как это необходимое условие для восстановления нормальной функции сустава. Если же закрытая репозиция невозможна из-за интерпозиции мягких тканей между отломками и т. д., это является первым показанием для восстановительной операции.
Восстановление функции сустава решается путем назначения правильной нагрузки на конечность, проведения лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии, ношения ортопедической обуви.
Операции При Свежих Повреждениях Голеностопного Сустава Производят В Различные Сроки. Обычно их назначают В Первые 1-2 Дня после травмы или На 8--10 Сутки, когда уменьшится отек, придут к норме кожа и мягкие ткани, уменьшится гематома.
В случаях открытых переломов лодыжек больного оперируют сразу же при поступлении. Операция проводится по типу первичной обработки раны с фиксацией, по возможности, и костных фрагментов сустава.
Операции возможны и в Более Поздние Сроки (через 14- 20 Дней После Травмы). В таких случаях, как правило, на контрольных рентгенограммах выявляется вторичное смещение отломков. В последнее время широко используется методика Трансартикулярной Фиксации. Эта методика заключается в следующем. Первоначально проводят операции открытой репозиции и остеосинтеза костных фрагментов и восстановление связок и мягких тканей голеностопного сустава. Затем через полость голеностопного сустава в различных на правлениях проводят 1--2 и более спиц с тем, чтобы прочно удержать костные элементы сустава и стопы и препятствовать вторичному смещению. Концы спиц вы водятся наружу и оставляются в гипсовой повязке. Спустя 3--4 недели спицы удаляются через окно в гипсовой повязке. К этому времени исключается возможность вторичного смещения отломков.
Обычно спица проводится через пяточную кость, таранную и нижний эпифиз большеберцовой кости. Иногда добавляются спицы, проведенные в другом направлении. Важно одно -- чтобы травматолог был твердо убежден в том, что костные элементы голеностопного сустава и стопы правильно анатомически восстановлены и прочно удерживаются без тенденции ко вторичному смещению.
Методика трансартикулярной фиксации может быть использована и при закрытой репозиции переломов лодыжек, когда наблюдается тенденция ко вторичному смещению отломков с образованием подвывиха стопы.
Наиболее часто это происходит при двулодыжечных переломах с отрывом заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости и подвывихом стопы кнаружи и кзади.
Похожие статьи
-
Вторая степень свежих абдукционно-пронационных повреждений голеностопного сустава, в основном, лечится консервативно. Однако по сравнению с первой...
-
А - прямая проекция; б - боковая проекция. 1 - Большеберцовая Кость; 2 - Малоберцовая Кость; 3 - Внутренняя Лодыжка; 4 - Наружная Лодыжка; 5 - Таранная...
-
Лечение, Обезболивание - Двулодыжечный перелом. Перелом обеих лодыжек
Прежде чем перейти к рассмотрению вопроса о лечении больных с повреждениями голеностопного сустава, необходимо остановиться на обезболивании, которое...
-
Лечение данной пациентки. Оперативное лечение - Двулодыжечный перелом. Перелом обеих лодыжек
Из наружного бокового разреза обнажают линию перелома латеральной лодыжки. Удаляют гематому, очищают суставную щель. Освежают костной ложкой костные...
-
Лечение Двулодыжечных Абдукционно-пронационных Пе Реломов Со Смещением Отломков И Подвывихом Стопы Кнаружи. Лечение этого вида повреждения состоит из...
-
Дифференциальный диагноз. - Двулодыжечный перелом. Перелом обеих лодыжек
Закрытый перелом лодыжек Открытый перелом лодыжек Осложненный перелом лодыжек Вывих стопы Повреждение кожных покровов. Могут быть ссадины, порезы,...
-
Этиология повреждения - Двулодыжечный перелом. Перелом обеих лодыжек
Причиной перелома у данной пациентки явилась непрямая травма при подвертывании стопы кнаружи с одновременной внезапной нагрузкой по оси конечности...
-
Эпикриз - Двулодыжечный перелом. Перелом обеих лодыжек
Чиндо Ирина Анатольевна, 45 лет, поступила в травматологическое отделение БСМП 01.05.2011 в 20.10. из травмопункта с диагнозом: "Изолированная травма:...
-
Накладывают гипсовую лонгету на 8-10 дней, на время, в течение которого спадает отек голеностопного сустава. За этот период лонгеты необходимо...
-
Основной: Изолированная травма: закрытый абдукционно-пронационный перелом правой внутренней лодыжки, оскольчатый перелом правой наружной лодыжки с...
-
Литература - Двулодыжечный перелом. Перелом обеих лодыжек
1. Х. А. Мусалатов, Г. С. Юмашев, "Травматология и ортопедия", изд. "Медицина", 1995г. 2. В. Н. Гурьев "Консервативное и оперативное лечение повреждений...
-
Анамнез заболевания - Двулодыжечный перелом. Перелом обеих лодыжек
Со слов пациентки выяснено, что травма получена 01.05.2011г. в 18.50. Больная находилась на даче в Улановичах. Выходя из дома, оступилась на ступеньке...
-
Правильная тактика - Двулодыжечный перелом. Перелом обеих лодыжек
Переломы лодыжек подлежат обязательному шинированию. Шину накладывают от нижней трети бедра до конца пальцев стопы. Шину располагают по задней...
-
Преобладание "малых" повреждений Среди "больших" повреждений - преобладание "высокой" травмы на уровне бифуркации и выше Высокая частота термических...
-
Назначения - Двулодыжечный перелом. Перелом обеих лодыжек
Стол № 15. Режим постельный. Ортопедическое лечение: продолжать иммобилизацию голени гипсовой лонгетой. Медикаментозное лечение: Rp.: Sol. Analgini 50% -...
-
ЛЕЧЕНИЕ - История болезни: миома матки; субмукозный узел
Консервативное лечение миомы не целесообразно, т. к. оно не приведет к радикальному излечению и у пациентки существуют показания к оперативному лечению...
-
Костная система является очень прочной. Кость способна выдерживать большие нагрузки при ее сжатии и изломе. Основными составляющими кости являются...
-
А) Не все кости, даже не все части одной и той же кости (диафиз, метафиз, эпифиз) одинаково часто поражаются остеомиэлитом. Чаще процесс развивается в...
-
Моніторинг та прогноз впливу інфраструктур водного транспорту на навколишнє середовище Актуальність проблеми формування систем оперативного контролю за...
-
А) Травма кости. Механизм действия травмы тот же, что и при развитии других патологических процессов (туберкулез суставов, развитие абсцесса при закрытых...
-
Остеомиэлит. Остеомиэлит (osteomyelitis)- воспаление костного мозга. Изолированное воспаление в костном мозгу наблюдается редко, так как в процесс обычно...
-
Электронно-лучевое повреждение в микроскопии: Pro et contra
Интересно отметить то, что, помимо вышеописанного негативного влияния на электронно-микроскопические изображения, в некоторых случаях лучевые повреждения...
-
Определение. различные аспекты реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Инсульт - одна из наиболее тяжелых форм сосудистых...
-
Обработка изображений - Электронно-лучевое повреждение в микроскопии: Pro et contra
С развитием детекторов электронов и разработкой устройств с возможностью прямой детекции электронов (direct detectors), появился новый способ...
-
Правильная оценка состояния больного и течения заболевания при остром холецистите требует клинического опыта и внимательного наблюдения за состоянием...
-
Грипп. Лечение и профилактика. - Вирусы. Грипп
Грипп - острое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Сам по себе опасный, грипп усугубляет течений других хронических заболеваний и...
-
Лечение анемии - Хроническая почечная недостаточность
К сожалению, лечение анемии у больных с ХПН не всегда эффективно. Следует отметить, что большинство больных с ХПН удовлетворительно переносят анемию со...
-
Пищевод и кардия свободно проходимы, слизистая бледно-розовая, желудок обычных размеров, складки сглажены, атрофичные, слизистая бледно-розовая, отечная....
-
Как проводят лечение миопии высокой степени у детей? - Миопия высокой степени у ребенка
Детям в основном назначают аппаратное лечение и очки. Для подростков возможно назначение контактных линз или хирургическое вмешательство. Аппаратное...
-
При открытом переломе края открытой раны (по ее окружности) обработайте так же, как и в случае ранения. При переломе (открытом или закрытом) конечности...
-
Саркоидоз (болезнь Бенье - Бека - Шаумана) - относительно доброкачественное системное заболевание, в основе которого лежит поражение...
-
Лечение - Состав желчи. Физиологическая желтуха новорожденных
У доношенных здоровых младенцев, при условии, что они хорошо прибавляют в весе и растут, физиологическая желтуха не требует какого-либо лечения и не...
-
Этиологические факторы: при инфекционно-аллергической форме многоформной экссудативной эритемы у больных выявляется сенсибилизация к бактериальным и...
-
ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА КОЖИ - Туберкулез кожи
Любая форма туберкулезного поражения кожи представляет собой проявление общей туберкулезной инфекции, поэтому ведущая роль в комплексном лечении...
-
Жалоб нет. Болей нет. Сустав Результаты исследования Плечевой Конфигурация не изменена, активные и пассивные движения нормального объема, безболезненны,...
-
Клиника и лечение слезных органов. - Заболевания век и слезных органов
Патология слезной железы - дакриоцистит - течет остро и хронически. Возникает после перенесенных ангины, свинки, гонореи, ревматизма, гриппа,...
-
Лечение ревматоидного артрита - Ревматоидный артрит
1. Этиологическое лечение: Этиология заболевания неизвестна, следовательно необходимо выявить все хронические очаги и их устранение. 2. Патогенетическое...
-
Сестринский процесс (СП) предполагает системный подход в организации работы палатной медицинской сестры, который позволяет пациенту получить полноценный...
-
1. При планировании импластрукции ведущим фактором, определяющим выбор системы имплантатов и хирургического протокола, является нарушение функциональной...
-
ЛЕЧЕНИЕ - Фармакологическое лечение бронхиальной астмы
Режим: свободный (палатный) Диета: нет Не медикаментозные методы лечения: ЛФК. ФАРМАКОТЕРАПИЯ Препарат (основные синонимы, состав) Разовая доза мл, таб,...
Оперативное лечение свежих повреждений голеностопного сустава - Двулодыжечный перелом. Перелом обеих лодыжек