ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ - Научно-методологические основы и принципы дифференцированного применения озонотерапии и сухих углекислых ванн в системе восстановительного лечения и профилактики ишемической болезни сердца

Актуальность темы. Санаторно-курортное лечение на этапе функциональных расстройств организма полностью отвечает профилактическому направлению здравоохранения. Своевременная и эффективная профилактика и лечение больных с ИБС - задача большой клинической и социальной значимости. В этом аспекте особое значение приобретают природные и преформированные физические факторы, которые обладают способностью влиять как непосредственно на патологический процесс, так и на общие регуляторные функции в целостном организме (Е. И. Сорокина, 1989; М. П.Товбушенко,2000; Г. Н.Пономаренко,2002). Последние достижения наших ученых пополнили общие представления о значимости санаторно-курортного этапа восстановительного лечения и позволили с новых позиций оценить эффективность естественных курортных и преформированных физических факторов. Так, П. Г.Царфис (1973) разработал положение о многоступенчатом действии физических факторов на организм. И. И.Великанов (1971) сформулировал теорию афферентной терапии, когда курортные факторы воздействуют на "незагруженные системы" - двигательный и чувствительный анализаторы. Н. Д.Полушина (1990) в экспериментальных работах показала, что лечение курортными факторами оказывает полисистемное действие на весь организм, повышая и тренируя его адаптационно-компенсаторные возможности. В. Н.Айвазов (1996) предложил теорию управляемой бальнеотерапии, когда физический фактор воздействует на ретикулярную формацию ствола головного мозга, модулирует ее деятельность, улучшая адаптацию организма и реагирование на курортные факторы. Анализ многочисленных литературных и официальных источников свидетельствует об увеличении в последние десятилетия числа больных ишемической болезнью сердца (ИБС), характерной особенностью клинического течения которой являются высокие показатели инвалидизации и смертности, в том числе, среди лиц молодого трудоспособного возраста (Р. Г. Оганов, Н. В. Перова, 2005). По словам академика Е. Чазова, вторая половина ХХ века ознаменовалась своеобразной революцией в возможностях лечения больных с ишемической болезнью сердца. Достижения в борьбе с болезнями системы кровообращения изменили не только средства и методы лечения, но и представления об этих нозологических формах, продемонстрировав возможность их эффективной профилактики, в том числе первичной и на популяционном уровне (А. Н.Разумов, И. П.Бобровницкий, 2002).

Растущие показатели заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и не всегда эффективная медикаментозная терапия ставят перед врачами и учеными актуальные задачи повышения эффективности первичной и вторичной профилактики ИБС за счет рационального использования достаточно новых немедикаментозных методов лечения, которые позволят суммарно с положительными эффектами курортных факторов разработать более эффективные реабилитационные программы профилактики и лечения больных с ИБС и лиц с отдельными факторами риска (А. Т. Быков, 1996; А. Н. Елизаров, Л. И. Кательницкая и др., 1998).

В этой связи перспективными направлениями в медицине в целом и курортной практике в частности являются такие методы как озонотерапия (ОЗТ) и применение углекислого газа в виде сухих углекислых ванн (СУВ), большой арсенал метаболических эффектов которых позволяет оказывать универсальное нормализующее влияние на течение типовых патологических процессов в организме (К. Н.Конторщикова, 1992; С. П.Перетягин,1991; Г. А.Бояринов с соавт.,1999; V. Bocci,1997; P. Richelmi,1995; R. Vieban,1994; C. Z. Pelletier,1977; G. Т.Schepherd,1977; Н. Л.Барашкова, Н. Л.Картамышева, В. П Краснова, Т.Volkmer,1992; Е. И.Сорокина, 2002).

Результаты проведенных научно-исследовательских работ по применению озонотерапии и гиперкапнотерапии при сердечно-сосудистой патологии помогли определить основные клинические и саногенетические механизмы действия этих газовых смесей (Е. Л.Камышева, А. А.Масик, 1998; О. В.Масленников, К. Н.Конторщикова, 2005), но не раскрыли особенностей влияния озонотерапии и гиперкапнотерапии на основные и наиболее патогомоничные факторы риска развития ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний. Из литературных источников не известно ни одной работы по изучению сравнительной эффективности применения озона и углекислого газа в кардиологических исследованиях, и тем более для коррекции факторов риска ишемической болезни сердца с анализом синдромально-патогенетического воздействия данных газов на основные предикторы сердечно-сосудистой патологии.

Научному обоснованию и разработке системы дифференцированного применения озонотерапии и сухих углекислых ванн в комплексной курортной терапии и посвящена настоящая работа.

Цель исследования: Разработка научно-методологических основ и принципов дифференцированного применения озонотерапии и сухих углекислых ванн в системе восстановительного лечения и профилактики ишемической болезни сердца.

Задачи исследования:

1. Изучить исходное состояние адаптационно-регуляторных систем, особенности кислородного метаболизма и основных показателей обменно-метаболических процессов у лиц с основными факторами риска и у больных с ИБС: стенокардией напряжения I-II Ф. К. 2. Разработать методологию системной и ранней диагностики "преморбидных" состояний возникновения и развития ишемической болезни сердца с определением органов и систем - мишений реабилитационных программ. 3. Оценить влияние методов: озонотерапии и сухих углекислых ванн и их сочетанного применения с природными физическими факторами на основные показатели гомеостаза у лиц с факторами риска и у больных с ИБС: стенокардией напряжения I-II Ф. К. 4. Провести системный анализ синдромально-патогенетического воздействия газовых смесей на основные предикторы и клинико-метаболические проявления ИБС. 5. Разработать принципы дифференцированного применения озонотерапии и сухих углекислых ванн в многофакторной профилактике ишемической болезни сердца. 6. Провести клиническую апробацию предложенных немедикаментозных программ оптимизации традиционного санаторно-курортного лечения с последующей оценкой лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности по данным непосредственных и отдаленных наблюдений.

Научная новизна.

Предложена концепция системного анализа синдромально-патогенетического влияния озонотерапии и сухих углекислых ванн на основные предикторы и клинико-метаболические проявления ИБС и разработаны научно-методологические основы и принципы дифференцированного применения этих газовых смесей в комплексном санаторно-курортном лечении.

Определены критерии диагностики преморбидных состояний и предложен алгоритм идентификации донозологических нарушений на основе синдромного подхода и полипараметрической оценки функциональных систем у кардиологических больных.

Впервые проведен сравнительный анализ воздействия медицинского озона и углекислого газа на патогенетические механизмы формирования сердечно-сосудистой патологии; показана их высокая клиническая эффективность.

Доказано активирующее влияние озонотерапии на функциональную активность нейтрофильных лейкоцитов и регуляцию кислородзависимых процессов с улучшением кинетики кислородного, углеводного и липидного метаболизма.

Установлено, что выраженный вазодилатирующий, ваготонический эффекты и умеренное позитивное влияние на липидный обмен сухих углекислых ванн могут с успехом использоваться в комплексе гипотензивной и антисклеротической терапии.

Определены механизмы влияния озонотерапии и сухих углекислых ванн на состояние перекисного окисления липидов и антиокислительной активности организма; показана возможность коррекции дисбаланса этих систем с использованием медицинского озона или углекислого газа.

Доказано, что применение озонотерапии и сухих углекислых ванн приводит к стимуляции антистрессорных систем, повышению неспецифической резистентности и адаптационных возможностей организма.

Практическая значимость работы. В результате проведенного исследования была разработана и предложена методология системной и ранней диагностики "преморбидных" состояний возникновения и развития сердечно-сосудистой патологии.

Данные, полученные в ходе исследований, а также предложенные методики использования медицинского озона и углекислого газа в комплексном санаторно-курортном лечении пациентов кардиологического профиля позволили определить перспективное научное и практическое направление "Озонотерапия и гиперкапнотерапия в восстановительном лечении и профилактике ИБС и других сердечно-сосудистых заболеваний".

Разработанные научно-методологические основы и принципы дифференцированного применения озонотерапии и сухих углекислых ванн в системе восстановительного лечения и профилактики ИБС позволили значительно повысить эффективность и качество санаторно-курортного лечения больных с ИБС и лиц с факторами риска развития сердечно-сосудистой патологии.

Полученные данные могут широко использоваться в реабилитационно-профилактических учреждениях практического здравоохранения, а также в сети санаторно-курортных учреждений, центров и отделений восстановительной медицины.

Объем и структура работы. С целью демонстрации поставленных задач и доказательства решения намеченной цели исследования в диссертационную работу включены следующие разделы: введение, обзор литературы, четыре главы собственных исследований, глава с отдаленными результатами лечения, заключение и выводы диссертации; практические рекомендации, список литературы, приложения. Текст изложен на 217 страницах, включает 83 таблицы и 28 рисунков. Библиографический указатель содержит 390 наименований, включая 267 отечественных и 123 зарубежных источников.

Положения, выносимые на защиту:

Озонотерапия, улучшая метаболизм и обменные процессы в организме, приводит к коррекции функциональных нарушений липидного, углеводного, кислородного обмена, улучшению реологических свойств крови и показателей центральной и периферической гемодинамики.

Сухие углекислые ванны оказывают гипотензивное действие на лиц с артериальной гипертонией и умеренное антисклеротическое действие на пациентов с дислипидемией.

Озонотерапия и сухие углекислые ванны, позитивно влияя на процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантную активность, способствуют устранению дисбаланса между этими системами.

Применение озонотерапии и сухих углекислых ванн повышает неспецифическую резистентность, адаптивные резервы, стрессоустойчивость организма у лиц с отдельными факторами риска ИБС.

Предложенные концепция системного анализа синдромально-патогенетического влияния озонотерапии и сухих углекислых ванн на основные предикторы и клинико-метаболические проявления ИБС и технологии дифференцированного применения этих газовых смесей повышают клиническую эффективность многофакторной профилактики и лечения ИБС, улучшают отдаленные результаты.

Апробация и внедрение работы.

Материалы диссертации изложены в 73 печатных работах, из них: 1 монография, 6 тезисов, 66 статей (из них 15 в журналах ВАК). Имеется патент на изобретение (№2286789 от 10.11.2006).

Результаты работы представлены и обсуждены на XIII научном семинаре национального центра научных достижений (Гавана, Куба,2000); XV Всемирном конгрессе по озонотерапии (Лондон, Англия,2001), I и II-ой Международных конференциях "Современные аспекты реабилитации в медицине" (Ереван,2003,2005); II и III украинско-русских научно-практических конференциях "Озон в биологии и медицине" (Одесса,2004; Севастополь,2006); VII, VIII Международных конференциях "Современные технологии восстановительной медицины" (Сочи,2004,2005); IV и V Украинских научно-практических конференциях с международным участием "Современные аспекты применения озона в медицине и экологии" (Евпатория,2005; АР Крым, 2007); VI и VII Всероссийских научно-практических конференциях с международным участием "Озон в биологии и медицине" (Н. Новгород, 2005, 2007); II Всероссийской научной конференции с международным участием "Микроциркуляция в клинической практике" (Москва,2006); IX Международной конференции "Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни" (Сочи,2006). Предварительная экспертиза диссертации с положительным результатом проведена Пленумом Ученого Совета ФГУ "Пятигорский ГНИИК Росздрава".

Материал и методы. Для решения задач настоящей работы проведено обследование 1847 пациентов в возрасте от 25 до 68 лет, средний возраст которых составил 46,8+2,02 лет. Исходя из цели исследования, пациенты по методам лечения были разделены на 3 группы. Пациенты всех 3 групп получали комплексное санаторно-курортное лечение, соответствующее степени выраженности симптоматики или тяжести заболевания, основными компонентами которого являлись аэро-, гелио-, талассо - терапия, показанные режимы двигательной активности. Кроме этого, пациенты первой группы дополнительно получали озонотерапию (n=675чел); пациенты второй группы - сухие углекислые ванны (n=650чел).

По наличию доминирующего фактора риска все пациенты были условно разделены на 3 подгруппы: 764 пациента с артериальной гипертонией (подгруппа А); 549 пациентов с нарушением углеводного обмена, гипергликемией (подгруппа Б); 534 пациента с ИБС: стенокардией напряжения I-II ФК или при наличии 3 и более ФР.

Под наблюдением находились преимущественно лица трудоспособного возраста, с длительностью заболевания или возникновением симптоматики с давностью до 5 лет (52,2%), с незначительным "грузом" сопутствующих заболеваний, что представляется актуальным для изучения вопроса о разработке донозологической диагностики и превентивной терапии.

Озонотерапия проводилась в виде внутривенных капельных инфузий озонированного физиологического раствора (ОФР), полученного на медицинском озонаторе фирмы "Медозон" (Москва), по 200,0мл с концентрацией озона 2,0-2,4 мг/л 2-3 раза в неделю. Курс лечения состоял из 3-6 процедур.

Для проведения сухих углекислых ванн использовалась специальная ванна "Реабокс". Дозирование ванн осуществлялось по следующим параметрам: концентрация двуокиси углерода-15-20%, температура-28-32єС, продолжительность 15-20 минут, через день, на курс от 5 до 10 процедур.

Для объективизации полученных данных во всех группах пациентов было проведено комплексное клинико-лабораторно-инструментальное обследование до и после лечения. Оно включало: оценку клинического состояния, анализ параметров центральной гемодинамики методом эхокардиографии (ЭхоКГ), электрокардиографическое исследование (ЭКГ) с применением по показаниям нагрузочных проб (ВЭМ-проба, тест на "бегущей" дорожке), эндотелийзависимой дилатации путем допплерографии плечевой артерии, показателей микроциркуляции методом лазерной допплеровской флуометрии (ЛДФ) на аппарате ЛАКК-01 (НПП "Лазма", Россия) и на аппаратно-программном комплексе компьютерной капилляроскопии (Россия); исследование кинетики кислородного метаболизма (ККМ) методом транскутанной полярографии на аппарате ТМ-300Т (Германия), оценку показателей свертывающей системы, углеводного и липидного обмена, состояния перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиокислительной активности методом индуцированной биохемилюминесценции (БХЛ) и путем анализа промежуточных продуктов ПОЛ и антиоксидантов на спектрофотометре Unico UV 2100, общий анализ крови на гематологическом анализаторе "Cobas-Micros-18" и расчетные индексы интоксикации и воспаления, оценку неспецифических адаптационных реакций организма по лейкограмме методом Л. Х.Гаркави, Е. Б.Квакиной, М. И.Уколовой, анализ состояния фагоцитарного звена иммунной системы, психодиагностическое обследование (тест оперативного определения уровня тревоги Ж. Тейлор в модификации Т. А.Немчинова, тест определения самочувствия, активности, настроения (САН), шкала Айзенка) и исследование психофизиологического статуса (простая и сложная двигательная реакция, критическая частота световых мельканий); анализ вариабельности сердечного ритма методом кардиоинтервалографии с помощью аппаратно-программного комплекса "Варикард" (Россия) и аппарата "поли-Спектр" фирмы "Нейрософт" (Россия); определение адренореактивности по величине - адренорецепции клеточных мембран. Полученные в результате исследований данные статистически обрабатывались на персональном компьютере с помощью пакета статистической программы "Stastistika 6.0". Статистически значимыми считали различия при р<0,05. В расчетах использовались критерии параметрической и непараметрической статистики. Дополнительно использовались корреляционный анализ по Пирсону и однофакторный дисперсионный анализ для связанных выборок по Фишеру.

Похожие статьи