Классификация отморожений, Клиника отморожений - Сущность ожога

Общая классификация:

1). Острое поражение холодом:

Замерзание (поражение внутренних органов и систем).

Отморожение (развитие местных некрозов, общие нарушения возникают вторично).

2). Хроническое поражение холодом:

Холодовой нейровазкулит.

Ознобление.

Отморожения классифицируют также по этиологии:

    1). Отморожения, возникшие от действия холодного воздуха. 2). Контактные отморожения.

По глубине поражения выделяют 4 степени отморожений:

I степень - кожа приобретает цианотичный или багровый цвет. Некроз отсутствует.

II степень - в результате некроза поверхностных слоев кожи образуются пузыри с геморрагическим содержимым.

III степень - некроз всех слоев кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку.

IV степень - некроз мягких тканей и костей.

После отморожений I-II степеней остаются только функциональные нарушения (повышенная зябкость), после III степени - заживление идет с образованием грануляций и рубцов. Отморожения IV степени неизбежно оканчиваются утратой пораженных частей тела - фаланг пальцев, кистей или стоп.

Клиника отморожений
    1). Дореактивный (скрытый) период - отморожение часто начинается незаметно: беспокоят только покалывание, жжение, небольшие боли, чувство похолодания конечности, потеря чувствительности. Характерна резкая бледность в результате рефлекторного спазма периферических сосудов. 2). Реактивный период - начинается после согревания. Выделяют ранний (до 5 суток) и поздний реактивный период. Появляются сильные боли, парестезии, отек и цианостичность тканей. Местные некротические изменения появляются не сразу, а в течение нескольких дней и зависят от степени отморожения.

При отморожениях III-IV степеней клиника обычно протекает по типу влажной гангрены с последующим инфицированием и развитием грануляционной ткани. Если инфекция отсутствует, то через 2 недели формируется демаркационная линия и возможно выполнить некрэктомию или ампутацию. При отсутствие лечения через 1,5-2 месяца возможна самоампутация погибших тканей. При этом образуется гранулирующая культя с выступающей в центре костью, что требует реампутации.

Диагностика глубины поражений имеет определенные трудности, т. к. в первые несколько суток изменения бывают похожи на II-III степень, но в дальнейшем некротические изменения прогрессируют до IV степени.

Для точного определения степени отморожения используют специальные инструментальные методы: допплерография, реовазография, термография, ангиография, кожная электротермометрия, капилляроскопия, а также сцинтиграфия с радиоактивным технецием.

Общие симптомы при отморожении сходны с таковыми при ожогах. Имеются те же периоды: токсемии, септикотоксемии и реконвалесценции. Отличие только в том, что при отморожении в первом периоде (дореактивном) общие проявления практически отсутствуют, тогда как при ожогах первым периодом часто является ожоговый шок.

Возможные осложнения при отморожении

Общие (развиваются в дореактивном и раннем реактивном периоде): шок, токсемия, наиболее тяжелое - сепсис.

Местные (развиваются в позднем реактивном периоде): лимфангит и лимфаденит, нагноение, рожа, тромбофлебит, неврит, остеомиелит.

Похожие статьи




Классификация отморожений, Клиника отморожений - Сущность ожога

Предыдущая | Следующая