Биологические и иммунобиологические факторы. - Остеомиелит. Этиология, патогенез. Клиника, лечение. Первично-хронические формы остеомиелита

Возбудителями остеомиэлита чаще всего является золотистый стафилококк, затем стрептококк или оба вместе; реже встречается белый стафилококк, пневмококк, тифозная и кишечная палочка, гонококки и др.

Преимущественное развитие остеомиэлита при внедрении в костный мозг стафилококков объясняется морфологией и биологическими особенностями их. Стафилококки быстрее фиксируются в очаге внедрения, блокируют лимфатические пути и ведут к образованию барьера (лейкоцитарный вал), препятствующего распространению микробов, чего мы не имеем при стрептококковой инфекции. В зависимости от характера возбудителя патологоанатомическая и клиническая картина остеомиэлита имеет свои особенности: а) стафилококк большей частью локализуется в метафизе, но процесс может распространяться и на диафиз; б) стрептококк почти всегда локализуется в области эпифизарной линии, почему нередко у детей наблюдается стрептококковый эпифизарный остеомиэлит или гнойный артрит; в) пневмококк чаще поражает суставные концы костей и суставы; г) брюшнотифозная палочка, обычно в симбиозе с другими гноеродными возбудителями, поражает диафизы костей.

Особенности возбудителя отчасти отражаются на характере патологоанатомических изменений в очаге, клинике остеомиэлита, а иногда и на выборе радикального или более консервативного метода лечения. Стрептококковый процесс чаще осложняется сепсисом, при диплококковой инфекции ему нередко предшествует пневмония и т. д. Если при стафилококковой и стрептококковой инфекции рекомендуется наибольшая хирургическая активность, при пневмококковой, брюшнотифозной и других инфекциях следует прибегать к консервативному лечению.

Биологические и иммунобиологические условий, объясняющие развитие остеомиэлита, зависят от проявления реактивности организма, его тканей, в частности, от состояния его нервной системы.

Лексер описал анатомо-физиологические условия развития остеомиэлита, но он не осветил вопроса о роли повышенной его чувствительности при развитии инфекции целостного организма. В настоящее время механистическая теория Лексера, основанная на локалистических позициях, оставлена. Наиболее ценные данные по патогенезу остеомиэлита принадлежат советскому ученому С. М. Дерижанову, который доказал, что в патогенезе остеомиэлита эмболии и тромбы сосудов имеют мало значения.

С. М. Дерижанов (1940) искусно поставленными опытами установил, что возникновение остеомиэлита обязано не только анатомо-физиологическим особенностям строения кости, но, главным образом, восприимчивости животных и человека, сенсибилизации их, что зависит от состояния нервной системы. Автор получил различные формы остеомиэлита: септикопиемическую форму, острый инфекционный, хронический инфекционный и асептический остеомиэлит в одной или многих костях в зависимости от методики введения разрешающей дозы при сенсибилизации (одна сыворотка или сыворотка с примесью микробов). При асептическом остеомиэлите (без введения микробов) выявлялись все признаки аллергического воспаления: фибриноидное набухание стенок сосудов и соединительной ткани с обширными некрозами. Асептический остеомиэлит может рецидивировать и принимать хроническое течение. Автор отметил важный иммунобиологический факт: в патогенезе остеомиэлита имеет значение даже небольшое количество микробов. Они приобретают вирулентность, быстро размножаются, если находят соответствующую обстановку для размножения и проявления своих патогенных свойств, например, если в кости сенсибилизированного животного уже имеются начальные стадии асептического воспаления. Другими словами, острый инфекционный остеомиэлит развивается только у сенсибилизированного животного и человека. Микробы проникают в кость различными путями в каждом отдельном случае, а клиническая картина проявляется через различные сроки после их внедрения. Распад белка и всасывание его при остеомиэлите, по Дерижанову, играют основную роль сенсибилизатора организма. остеомиелит нагноение кость хронический лечение

Похожие статьи




Биологические и иммунобиологические факторы. - Остеомиелит. Этиология, патогенез. Клиника, лечение. Первично-хронические формы остеомиелита

Предыдущая | Следующая