Классификация ишемической болезни сердца, Стадии ИБС - Ишемическая болезнь сердца

I Внезапная коронарная смерть (первичная остановка кровообращения)

II Стенокардия:

    1. впервые возникшая стенокардия - стенокардия напряжения: 1.1 стабильная (с указанием функционального класса); 1.2 прогрессирующая; 2. стенокардия покоя: 1.1 спонтанная; 1.2 особая;

III Инфаркт миокарда:

    1. крупноочаговый (обширный); 2. мелкоочаговый;

V Постинфарктный кардиосклероз;

V Нарушение сердечного ритма;

VI Сердечная недостаточность (острая и хроническая) с указанием стадии

Стадии ИБС

0 - стадия предболезни (действие факторов риска, метаболические изменения) или доклиническая стадия (малозаметные, менее 50%, сужения коронарной артерии, морфологические изменения);

I - ишемическая стадия, характеризующаяся кратковременной ишемией миокарда;

II - дистрофически-некротическая стадия, ей свойственны очаг дистрофии и повреждения миокарда при нарушении его кровоснабжения - чаще в пределах 20-40 мин или развития некроза - более 40-60 мин;

III - склеротическая стадия, ей присуще образование крупного постинфарктного очага фиброза или развитие диффузного (атеросклеротического) кардиосклероза.

Выделяют три группы больных ИБС:

Первая группа - больные с вазомоторно-метаболическими нарушениями (чаще это молодые люди). Признаки:

    1. Стенокардия напряжения (обычно при стрессе) непостоянная; 2. Перенесенный инфаркт миокарда - иногда возможен; 3. Толерантность к нагрузкам - часто высокая (600-800 кгм/м) 4. ЭКГ - нормальная или с признаками перенесенного инфаркта миокарда 5. Коронарографические данные - нет окклюзионных поражений или стенозирование одной артерии менее 70% 6. Сократительная функция миокарда - нормальная

Вторая группа - больные с локальными коронарными стенозами. Признаки:

    1. Стенокардия напряжения (частая), напряжения и покоя (редкая) 2. Перенесенный инфаркт миокарда - возможен 3. Толерантность к нагрузкам - часто снижена (300-400 кгм/м) 4. ЭКГ - периодически или постоянно изменена 5. Коронарографические данные - ограниченная окклюзия или стеноз одной из коронарных ветвей более 70% просвета 6. Сократительная функция миокарда - несколько снижена с ограниченным дискинезом левого желудочка.

Третья группа - больные распространенным стенозирующим кардиосклерозом (чаще это лица среднего и особенно пожилого возраста). Признаки:

    1. Стенокардия напряжения и покоя (почти постоянная) 2. Перенесенный инфаркт миокарда - часто повторные крупно - или мелкоочаговые в различных отделах 3. Толерантность к нагрузкам - резко снижено около 200 кгм/м 4. ЭКГ - обычно значительно изменена 5. Коронарографические данные - распространенный стенозирующий процесс или окклюзия одной или нескольких коронарных артерий 6. Сократительная функция миокарда - резко снижена с распространенным дискинезом левого желудочка.

Формы ишемической болезни

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

    1. Стенокардия -- Стабильная стенокардия напряжения -- Нестабльная стенокардия 2. Первичный инфаркт миокарда 3. Повторный инфаркт миокарда 4. Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз) 5. Внезапная сердечная (аритмическая) смерть 6. Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Формирование атеросклеротической бляшки происходит в несколько этапов. Сначала просвет сосуда существенно не изменяется. По мере накопления липидов в бляшке возникают разрывы ее фиброзного покрова, что сопровождается отложением тромбоцитарных агрегатов, способствующих локальному отложению фибрина. Зона расположения пристеночного тромба покрывается вновь образованным эндотелием и выступает в просвет сосуда, суживая его. Наряду с липидофиброзными бляшками, образуются почти исключительно фиброзные стенозирующие бляшки, подвергающиеся кальцинозу[12].

По мере развития и увеличения каждой бляшки, возрастания числа бляшек повышается и степень стенозирования просвета венечных артерий, во многом (хотя и необязательно) определяющая тяжесть клинических проявлений и течение ИБС. Сужение просвета артерии до 50 % часто протекает бессимптомно. Обычно четкие клинических проявления заболевания возникают при сужении просвета до 70 % и более. Чем проксимальнее расположен стеноз, тем большая масса миокарда подвергается ишемии в соответствии с зоной кровоснабжения. Наиболее тяжелые проявления ишемии миокарда наблюдаются при стенозе основного ствола или устья левой венечной артерии.

В происхождении ишемии миокарда часто могут играть роль резкое повышение его потребности в кислороде, коронарный ангиоспазм или тромбоз. Предпосылки к тромбозу в связи с повреждением эндотелия сосуда могут возникнуть уже на ранних стадиях развития атеросклеротической бляшки, тем более что в патогенезе ИБС, и особенно ее обострении, существенную роль играют процессы нарушения гемостаза, прежде всего активация тромбоцитов, причины которой установлены не полностью. Тромбоцитарные микротромбозы и микроэмболии могут усугубить нарушения кровотока в стенозированном сосуде.

Значительное атеросклеротическое поражение артерий не всегда препятствует их спазму. Изучение серийных поперечных срезов пораженных венечных артерий показало, что лишь в 20 % случаев атеросклеротическая бляшка вызывает концентрическое сужение артерии, препятствующее функциональным изменениям ее просвета. В 80 % случаев выявляется эксцентрическое расположение бляшки, при котором сохраняется способность сосуда и к расширению, и к спазму.

Похожие статьи




Классификация ишемической болезни сердца, Стадии ИБС - Ишемическая болезнь сердца

Предыдущая | Следующая