Анатомо-физиологические особенности строения костей и кровообращения в них. - Остеомиелит. Этиология, патогенез. Клиника, лечение. Первично-хронические формы остеомиелита

А) Не все кости, даже не все части одной и той же кости (диафиз, метафиз, эпифиз) одинаково часто поражаются остеомиэлитом. Чаще процесс развивается в метафизе длинных костей, особенно в детском и юношеском возрасте, в период роста костей. Преимущественно поражаются остеомиэлитом кости в области коленного сустава, т. е. нижний отрезок бедра и верхний - большеберцовой кости (метафиз), реже - плечевая кость, кости предплечья и малоберцовая кость.

Плоские кости поражаются редко и в следующей последовательности: тазовые кости, нижняя челюсть, лопатка, череп, грудина. Мужчины болеют остеомиэлитом в 3 1/2-4 раза чаще, чем женщины. У детей имеется нежная структура балок и компактного вещества кости, быстро разрушающаяся при остеомиэлите, чем и объясняется отчасти наибольшая частота у них остеомиэлитов.

    1. При вскрытии трупов часто обнаруживаются гноеродные микробы в костном мозгу, хотя при жизни никаких клинических проявлений остеомиэлита не наблюдалось. Б) Система кровоснабжения костей является вторым фактором, определяющим анатомическую локализацию остеомиэлита; она не одинакова в разных сегментах кости, в различных возрастах и зависит также от типа ветвления сосудов.

Кости у детей, особенно трубчатые, обильно снабжены кровеносными сосудами. В период роста оба эпифиза и диафиз имеют самостоятельную артериальную систему. Эпифизарные концы костей богато снабжены многочисленными сосудами, проникающими в виде коротких стволов в губчатое вещество кости. Эти сосуды связаны с сосудами суставной капсулы и связочным аппаратом, это обстоятельство и определяет характер перехода инфекции из метафиза в указанные отделы сустава.

Диафиз питаееся, кроме надкостничных артериальных ветвей, и из a. nutriciae. Последняя в виде короткого ствола проникает в кость и рассыпается в ней и костном мозгу на более мелкие ветви, направляющиеся к метафизу.

Таким образом, наиболее обильно снабжена сосудами губчатая часть костей, метафизы и эпифизы. Капилляры и мелкие сосуды образуют особую петлистую сеть с отростками. Сосуды здесь не носят концевого характера (Н. И. Ансеров. М. Г. Привес). Концевой характер внутрикостных сосудов наблюдается только у детей внутриутробного периода, и затем, с окостенением в эпифизах и апофизах, концевой характер их исчезает. В развитии остеомизлита имеет значение тип отхождения ветвей от основного кровеносного сосуда в кости, т. е. угол отхождения. У людей молодых отмечается острый угол отхождения сосуда, что облегчает внедрение микробов, у пожилых угол ветвления сосудов прямой; кроме того, у детей имеется большая сеть питающих сосудов, у пожилых людей сосуды удлинены, извилисты и нередко облитерированы.

    В) Надкостница удетей и молодых людей эластична, обильно васкуляризована, а у пожилых - плотна и слабо васкуляризована. Г) Костный мозг растущего организма отличается от костного мозга пожилого человека тем, что у молодых преобладает красный, активный мозг, а у пожилых - желтый, мало активный, имеющий жировой характер.

Морфологические особенности строения костей в различных возрастах сопровождаются и физиологическими особенностями кровообращения: многочисленность сосудов, сравнительно крупный размер их, характер отхождения от главного ствола, короткие, широкие, без извилистостей сосуды, капиллярная сеть и концевые капиллярные петли при наличии активного, обильно снабжаемого кровью красного костного мозга создают благоприятные условия для замедления тока крови. Это ведет к оседанию микробов в губчатом метафизарном отделе костей, что объясняет развитие остеомиэлита у детей и юношей и более редкое у пожилых и старых людей, у которых приток крови к костному мозгу ограничен вследствие запустевания части сосудов, извилистости, а иногда склеротических изменений стенки сосудов и инактивнрсти костного мозга.

Каждая трубчатая кость верхней и нижней конечности, включая и концевые фаланги, имеет один или два основных сосуда, входящих в кость в пределах диафиза через одно или два костных питательных отверстия. Эти основные диафизарные кровеносные сосуды (аа. nutriciae), проникая в костномозговой канал, делятся на систему восходящих и нисходящих ветвей. Последние, отдавая ряд более мелких порядковых сосудов, образуют между собой обильные анастомозы, а затем переходят через капнллярную сеть в вены. Система основных диафизарных сосудов, питая костный мозг, эндост и кость, анастомозирует в свою очередь с сосудами эпифизов, апофизов и надкостницы. Обычно местами соединения этих сосудов является область метафизов.

При инъекции сосудов контрастными массами на рентгеновских снимках видны анастомозы этих сосудов как между собой, так и с системой диафпзарных ветвей. С клинической точки зрения здесь можно говорить об относительной изолированности их.

Установлено, что каждая трубчатая кость имеет большие коллатерали не только за счет сосудов эпифизов, апофизов и надкостницы, но и за счет сосудов суставных капсул, синовиальных оболочек суставов и сосудистой системы всех мышц, прикрепляющихся к той или другой кости. Несмотря на такое обилие анатомически установленных коллатералей, основные сосуды костномозгового канала клинически следует, невидимому, считать относительно замкнутыми, так как в условиях патологии рассчитывать на бы строе восстановление коллатералей через расширенные сосуды костного вещества едва ли возможно (Б. В. Огнев).

Похожие статьи




Анатомо-физиологические особенности строения костей и кровообращения в них. - Остеомиелит. Этиология, патогенез. Клиника, лечение. Первично-хронические формы остеомиелита

Предыдущая | Следующая