Актуальность, Анатомия желудка - Желудочно-кишечное кровотечение
Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) - одна из наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля. Терапевтическая задача при желудочно-кишечных кровотечениях (ЖКК) проста и логична: состояние больного должно быть стабилизировано, кровотечение остановлено и проведено лечение, целью которого является предотвращение впоследствии эпизодов ЖКК. Для этого необходимо установить источник кровотечения и его локализацию. К числу самых серьезных ошибок, которые могут иметь весьма тяжелые последствия, относятся недооценка тяжести состояния больного и начало диагностических и лечебных манипуляций без достаточной подготовки пациента. Чтобы правильно оценить объем кровопотери и состояние больного, необходимо ясно представлять себе, какие изменения возникают в организме при этой патологии.
Анатомия желудка
Ventriculus, желудок, представляет мешкообразное расширение пищеварительного тракта. В желудке происходит скопление пищи после прохождения ее через пищевод и протекают первые стадии переваривания, когда твердые составные части пищи переходят в жидкую или кашицеобразную смесь. В желудке различают переднюю и заднюю стенки. Край желудка вогнутый, обращенный вверх и вправо, называется малой кривизной, curvatura ventriculi minor, край выпуклый, обращенный вниз и влево,-- большой кривизной, curvatura ventriculi major. На малой кривизне, ближе к выходному концу желудка, чем к входному, заметна вырезка, где два участка малой кривизны сходятся под острым углом, angulus ventriculi.
В желудке различают следующие части: место входа пищевода в желудок называется ostium cardiacum; прилежащая часть желудка - pars cardiaca; место выхода - pylorus, привратник, прилежащая часть желудка - pars pylorica; куполообразная часть желудка влево от ostium cardiacum называется дном или сводом. Тело, простирается от свода желудка до раrs ру1оriса. Рагs ру1оriса разделяется в свою очередь на antrum pyloricum - ближайший к телу желудка участок и canalis pyloricus - более узкую, трубкообразную часть, прилежащую непосредственно к pylorus.
Топография желудка. Желудок располагается в epigastrium; большая часть желудка (около 5/6) находится влево от срединной плоскости; большая кривизна желудка при его наполнении проецируется в пупочную область. Своей длинной осью желудок направлен сверху вниз, слева направо и сзади наперед; при этом входное отверстие располагается слева от позвоночника позади хряща VII левого ребра, на расстоянии 2,5--3 см от края грудины; его проекция сзади соответствует XI грудному позвонку; оно значительно удалено от передней стенки живота. Свод желудка достигает нижнего края V ребра по lin. Mamillaris sin. Привратник при пустом желудке лежит по средней линии или несколько вправо от нее против VIII правого реберного хряща, что соответствует уровню XII грудного или I поясничного позвонка. При наполненном состоянии желудок вверху соприкасается с нижней поверхностью левой доли печени и левым куполом диафрагмы, сзади - с верхним полюсом левой почки и надпочечником, с селезенкой, с передней поверхностью поджелудочной железы, далее внизу - с mesocolon и colon transversum, спереди - с брюшной стенкой между печенью справа и ребрами слева. Когда желудок пуст, он вследствие сокращения своих стенок уходит в глубину и освободившееся пространство занимает поперечная ободочная кишка, так что она может лежать впереди желудка непосредственно под диафрагмой. Величина желудка сильно варьирует как индивидуально, так и в зависимости от его наполнения. При средней степени растяжения его длина около 21-25 см.
Строение. Стенка желудка состоит из трех оболочек: 1) слизистая оболочка с сильно развитой подслизистой основой; 2) мышечная оболочка; 3) серозная оболочка.
Артерии желудка происходят из truncus coeliacus и a. lienalis. По малой кривизне располагается анастомоз между a. gastrica sinistra (из truncus coeliacus) и a. gastrica dextra (из a. hepatica communis), по большой - aa. gastroepiploica sinistra (из a. lienalis) et gastroepiploica dextra (из a. gastroduodenalis). К fornix желудка подходят aa. gastricae breves из a. lienalis. Артериальные дуги, окружающие желудок, являются функциональным приспособлением, необходимым для желудка как для органа, меняющего свои форму и размеры: когда желудок сокращается, артерии извиваются, когда он растягивается, артерии выпрямляются.
Вены желудка, соответствующие по ходу артериям, впадают в v. portae.
Нервы желудка - это ветви n. vagus et truncus sympathicus. N. vagus усиливает перистальтику желудка и секрецию его желез, расслабляет сфинктер привратника. Симпатические нервы уменьшают перистальтику, вызывают сокращение сфинктера привратника, суживают сосуды, передают чувство боли.
При желудочно-кишечном кровотечении необходимо ответить на следующие важные вопросы:
Действительно ли у пациента в желудке и кишечнике имеется кровь?
Локализация источника?
Какова степень тяжести кровопотери?
Остановилось или продолжается кровотечение?
Существует множество причин кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Кровотечение развивается по одному из двух первичных механизмов:
Нарушение целостности слизистой оболочки, приводящее к обнажению глубоких сосудов, их эрозии. Например, кровотечение из язвы желудка, кровотечение из кишечника при инфекционных или идиопатических процессах, из тонкой или толстой кишки при ишемии.
Разрыв сосуда при резком повышении в нем давления и обширном повреждении стенки кишки. Например, кровотечение из дивертикула, повреждение эктатически расширенного сосуда подслизистого слоя желудка.
Что касается желудочных кровотечений, которые относятся к кровотечениям из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, то причины можно расположить следующим образом:
Причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ |
Частота (%) |
Язва двенадцатиперстной кишки |
24.3 |
Эрозии желудка |
23.4 |
Язва желудка |
21.3 |
Варикозно расширенные вены |
10.3 |
Синдром Мэлори-Вейсса |
7.2 |
Эзофагит |
6.3 |
Эрозивный дуоденит |
5.8 |
Опухоль |
2.9 |
Язва ротовой полости |
1.8 |
Язва пищевода |
1.7 |
Прочие |
6.8 |
По: Silverstein F. E., Gilbert D. A., Tedesco F. A The national ASGE survey on upper gastrointestinal bleeding. Gastrointest. Endosc.1981; 27-73, 1981.
Таким образом, большинство причин кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта приходится на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются причиной около 50% случаев кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Несмотря на внедрение в последние 15 лет новых эффективных способов лечения язвенной болезни, частота кровотечений при этой патологии практически не уменьшилась. Одной из причин такого положения является тот факт, что нередко язвенная болезнь дебютирует клиникой кровотечения. У пожилых больных частота кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта возрастает в связи с широким использованием ими аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств. В большинстве случаев эпизоды повторного кровотечения встречаются при локализации язв на малой кривизне желудка и на задненижней поверхности стенки сосуда в язвенном дефекте. Сосуд нередко возвышается над поверхностью дна язвы, образуя аневризматическое расширение. При многократных эпизодах кровотечения сосуд при рассечении его на секции имеет неправильную форму за счет частых констрикций сосудистой стенки (основной механизм гемостаза). Наибольшая летальность при язвенной болезни отмечается у пациентов с длительными кровотечениями либо с частыми повторными кровотечениями. Поэтому лечение направлено на остановку кровотечения и предотвращение его рецидивов.
Похожие статьи
-
Кровотечение -- выхождение крови из кровеносного русла. Массивные кровотечения из ЖКТ нередко являются причиной развития угрожающего жизни...
-
Осложнения - Роль медицинской сестры в профилактике и лечении язвенной болезни желудка у детей
Как правило, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки очень быстро дает осложнения: кровотечения, перфорации (прободения), пенетрации, деформации...
-
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА - Желудочно-кишечное кровотечение
Выделяют скрытый период, когда отсутствуют очевидные признаки желудочно-кишечного кровотечения (общие симптомы) и период явных признаков (рвота, мелена)....
-
Желудок - Органы пищеварительной системы: строение и функции
Желудок, gaster, представляет собой мышечно-эластическое расширение желудочно-кишечного тракта, расположенное между пищеводом и двенадцатиперстной...
-
В эпидемиологии развития инфекции имеют значение: 1. возраст 2. географическое положение 3. социально - экономический статус 4. профессия Инфицирование...
-
Желудок (Gaster) - Анатомия человека
Является продолжением пищевода. Однокамерный. По форме напоминает реторту или грушу. Форма постоянно меняется в зависимости от количества съеденной пищи...
-
Желудок - Общая анатомия человека
Желудок (gaster) представляет собой расширенную часть пищеварительной трубки, по форме напоминающей химическую реторту. В желудке различают следующие...
-
чревного сплетения; * верхнего брыжеечного сплетения; * нижнего брыжеечного сплетения; * верхнего подчревного сплетения; * нижнего подчревного сплетения;...
-
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ - Желудочно-кишечное кровотечение
¦ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. ¦ Визуальная оценка: бледность кожных покровов и слизистых,...
-
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА - Желудочно-кишечное кровотечение
Наиболее тяжелое осложнение -- геморрагический шок. Кровотечение может привести к уменьшению или исчезновению признаков основного заболевания, приведшего...
-
ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ - Желудочно-кишечное кровотечение
Основная задача СМП при желудочно-кишечном кровотечении -- экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Следует вести...
-
Пищеварение в желудке - Анатомия, конспект лекций
Характеризуя пищеварение в желудке, следует: - Отметить емкость желудка (1,5-2,5 л) и время механической и хим Ической обработки пищи (3-10 часов); -...
-
- По локализации A. отделы желудка и двенадцатиперстной кишки 1. язва желудка A) кардиальный и субкардиальный отдел B) тела и угла C) антральный отдел D)...
-
Рак желудка - Заболевания желудка и кишечника
Гастрит язва аппендицит рак В течение многих лет являлся самой распространенной злокачественной опухолью, однако в последние два десятилетия во всем мире...
-
Стадия I-"свежая язва" Дети, страдающие язвенной болезнью ДПК 1 стадии, предъявляют жалобы на боли в животе, возникающие как после приема пищи, через 2-4...
-
Введение - Роль медицинской сестры в профилактике и лечении язвенной болезни желудка у детей
По традиционному определению ВОЗ, язвенная болезнь желудка - общее хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с полициклическим...
-
Структура заболеваемости желудочно-кишечного тракта у детей в возрасте от 0 до 18 лет, состоящих на диспансерном учете в ДП№1 МБУЗ ГБ№1. Таблица 1....
-
Этиология и патогенез В настоящее время установлено, что микроорганизм Helicobacter pylori (HP) является важным участником формирования таких...
-
Глотка (Pharynx). Воронкообразный канал, длиной 11-12см. Широким концом обращен вверх, несколько сплющен в переднем и нижнем направлении. Верхняя часть...
-
Диагностические критерии 1. Опорные признаки: - диспепсические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, изжога); - приступообразные боли в животе натощак,...
-
Тонкая кишка - Общая анатомия человека
Тонкая кишка (intestinum tenue) начинается от привратника желудка. Это самая длинная часть пищеварительной трубки, достигающая 5-6 м. Тонкая кишка...
-
Атонические кровотечения - Акушерские кровотечения
Акушеры выделяют еще атонические кровотечения (кровотечение при полном отсутствии сократительной способности -- матка Кувелера) . Они отличаются от...
-
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА - Анатомия, конспект лекций
При характеристике сердечно-сосудистой системы: Выделить основное се назначение - обеспечение процесса кровообр Ащения, то есть постоянной циркуляции...
-
Внутренние половые органы., Матка (Uterus) - Анатомия человека
Влагалище (Vagina) Мышечная фиброзная трубка, длиной 10-12см, идущая снизу вверх от преддверия влагалища к матке. Расположено в области малого таза...
-
Тонкая кишка - Анатомия человека
Самая длинная часть пищеварительного тракта (2,2-4,5 м). Окончательно перевариваются питательные вещества под действием кишечного сока, сока...
-
Лечение - Роль медицинской сестры в профилактике и лечении язвенной болезни желудка у детей
Основные принципы лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. 1. Воздействие на хеликобактер пилори. 2. Купирование болевого синдрома. 3....
-
Легкие - Общая анатомия человека
ДЫХАТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ Ветвление концевой бронхиолы составляет структурную единицу легкого ацинус. Концевые бронхиолы дают начало 2-8 дыхательным...
-
Вегетативные и соматические нервы участвуют в иннервации внутренних органов, сосудов через вне - и интраорганные сплетения, состоящие из нервных узлов и...
-
Комплексные методы лечения язвенной болезни желудка
Аскорбиновая кислота вводится внутрь (порошки, таблетки) и парентерально - аскорбинат Na (внутримышечно и внутривенно), примерно, от 100 до 500 мг в...
-
Женские половые органы: яичник, маточные трубы и матка - Анатомия половой системы
Яичник , ovarium, - парный орган, женская половая железа, в которой происходит образование и созревание яйцеклеток. Яичник располагается у боковой стенки...
-
Библиография - Роль медицинской сестры в профилактике и лечении язвенной болезни желудка у детей
1. Ахмедов Т. И., Белоусов Ю. В., Скумин В. А., Федоренко Н. А. Немедика- 2. ментозные методы реабилитации при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у...
-
Поджелудочная железа - Общая анатомия человека
Поджелудочная железа (pancreas) - одна из крупных желез человеческого тела, лежит позади желудка у задней брюшной стенки па уровне II поясничного...
-
Диспансеризация - Роль медицинской сестры в профилактике и лечении язвенной болезни желудка у детей
Цель диспансеризации: профилактика обострений и возможных осложнении. Диспансерное наблюдение проводится участковым педиатром и гастроэнтерологом....
-
БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА, Гастрит - Заболевания желудка и кишечника
Среди заболеваний желудка наибольшее значение имеют хронический гастрит, язвенная болезнь и рак. Гастрит Гастрит -- воспаление слизистой оболочки...
-
Язвенная болезнь. Клиника. Диагностика. Осложнения - Заболевания внутренних органов
ЯБ - это хроническое рецидивирующее с наследственным предрасположением заболевание, патоморфологическим субстратом которого являются гастродуоденальные...
-
Внутренние и наружные женские половые органы - Общая анатомия человека
Матка (uterus) - непарный полый орган грушевидной формы несколько сдавленный спереди назад, в котором происходит развитие оплодотворенного яйца и...
-
Мочевыводящие пути - Общая анатомия человека
Сливаясь друг с другом, малые чашечки образуют 2-3 большие почечные чашки, которые соединяются вместе и формируют почечную лоханку. Она выходит через...
-
Толстая кишка - Общая анатомия человека
В правой подвздошной яме нижний отдел тонкой кишки - подвздошная кишка - переходит в толстую (intestinum erassum). Длина толстой кишки 1,5-2 м. Это самый...
-
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА - Анатомия, конспект лекций
При характеристике мочевыделительной системы: Дать определение выделения - это процесс выведения из организма к Онечных и промежуточных продуктов...
-
Разрыв матки - Акушерские кровотечения
Во второй половине беременности к причинам акушерских кровотечений, кроме вышеперечисленных причин, может относиться разрыв матки в результате наличия...
Актуальность, Анатомия желудка - Желудочно-кишечное кровотечение