Хронический гломерулонефрит - Заболевание почек и печени

Характеризуется длительностью заболевания более 12 мес, протекает латентно или рецидивирует, имеет различные клинические формы.

Этиология его неизвестна, ряд авторов считают, что 60 % наблюдений связаны с переходом острого гломерулонефрита в хронический.

Основным механизмом возникновения хронического гломерулонефрита является иммунокомплексный и реже антительный.

Гистологически хронический гломерулонефрит представлен двумя типами: мезангиальным и фибропластическим гломерулонефритом.

Мезангиальный гломерулонефрит развивается в связи с реакцией мезангиоцитов на фиксацию депозитов иммунных комплексов или антител на субэпителиальной, субэндо-телиальной сторонах базальной мембраны, интрамембранозно и парамезангиально. Происходит пролиферация мезангиоцитов, мезангий расширяется за счет накопления матрикса, отростки мезангиальных клеток выселяются на периферию сосудистых петель, вызывая расщепление БМК (мезангиальная интерпозиция). Отдельные сосудистые петли склерозируются. В зависимости от степени интерпозиции мезангия и склеротических изменений сосудистых петель различают два варианта мезангиального гломерулонефрита: мезангиопролиферативный и мезангиокапиллярный.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит клинически в 80% случаев протекает с гематурией, латентно. Длительность заболевания растягивается на десятилетия. Гистологически характеризуется пролиферацией мезангиоцитов и очаговым расщеплением БМК, на которой определяют различного характера иммунные депозиты, содержащие IgG, IgA, IgM, СЗ-фракцию комплемента. Особой формой мезангиального гломерулонефрита является нефрит с IgA-депозитами (IgA-нефрит), который в настоящее время рассматривают как самостоятельное заболевание. Он характеризуется возвратной макрогематурией и неблагоприятным клиническим течением.

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит клинически характеризуется нефротическим синдромом или имеет смешанную форму. Часто сопровождается гипокомплементемией. Течет прогредиентно, довольно быстро заканчиваясь хронической почечной недостаточностью. Гистологически для него характерно наряду с пролиферацией мезангиоцитов и расширением мезангия диффузное утолщение и удвоение БМК, обусловленное выраженной интерпозицией мезангия. Как правило, развивается дольчатость сосудистого пучка за счет пролиферативных и склеротических изменений в центре долек. В таких наблюдениях говорят о лобулярном гломерулонефрите как варианте мезангиокапиллярного гломерулонефрита. В зависимости от локализации депозитов иммунных комплексов (IgG, IgA, IgM, C3) выделяют три разновидности мезангиокапиллярного гломерулонефрита: с субэпителиальными депозитами, плотными интрамембранозными депозитами, субэндотелиальными депозитами. Выделение этих разновидностей обусловлено особенностями клинического течения.

Для мезангиального гломерулонефрита характерно не только изменение клубочков. В нефроцитах канальцев развиваются белковая дистрофия, атрофия; возникают лимфогистиоцитарная инфильтрация и склероз стромы.

Макроскопически почки несколько увеличены в размерах, бледные, дряблые, иногда на поверхности видны небольшие западения.

Фибропластический гломерулонефрит представляет собой собирательный тип, при котором склероз сосудистых петель завершает изменения, свойственные тому или иному типу гломерулонефрита. Клинически протекает с нарастанием в крови содержания азотистых шлаков, повышением артериального давления, различными мочевыми синдромами. В зависимости от распространенности фибропластических изменений различают диффузный или очаговый фибропластический гломерулонефрит. В клубочках, как правило, выявляются иммунные депозиты различной локализации и состава. В канальцах отмечаются дистрофические и атрофические изменения, выражен склероз стромы и сосудов почек. Макроскопически почки несколько уменьшены в размерах, поверхность их с мелкими западениями, консистенция плотная.

Хронический гломерулонефрит заканчивается, как правило, вторичным сморщиванием почек (вторично-сморщенные почки): почки уменьшены в размерах, плотные, поверхность мелкозернистая, корковый и мозговой слои истончены, сероватого цвета. При гистологическом исследовании в запавших участках отмечаются склероз гломерул и канальцев, атрофия нефроцитов с расширением или спадением просвета канальцев. В участках выбухания клубочки гипертрофированы, часть сосудистых петель склерозирована. Эпителий канальцев в состоянии белковой дистрофии, просвет расширен. Выражен артериологиалиноз. Стенки более крупных артерий склерозированы, возможен эластофиброз. В строме встречаются лимфогистиоцитарные инфильтраты.

Хронический гломерулонефрит сопровождается рядом внепочечных изменений. Вследствие повышенного артериального давления развивается гипертрофия сердца, в артериях -- явления эластофиброза, атеросклероза. При этом наиболее часто поражаются мозговые, сердечные и почечные артерии. Это иногда создает большие трудности в дифференциальной диагностике хронического гломерулонефрита и гипертонической болезни.

Хронический гломерулонефрит часто осложняется острой или хронической почечной недостаточностью, иногда возникает кровоизлияние в головной мозг. Возможно развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности. Все эти осложнения могут быть причинами смерти больного. Чаще всего больные в финале почечной недостаточности погибают от азотемической уремии. Единственными способами лечения в этом случае является хронический гемодиализ или пересадка почки.

Похожие статьи




Хронический гломерулонефрит - Заболевание почек и печени

Предыдущая | Следующая